新生兒黃疸治療中短時多次藍光療法的應用效果及可行性分析

葛利瑋

【摘要】目的：探討采用短時多次藍光療法在新生兒黃疸治療中的應用效果。方法：擇取我院2015年1月至2017年12月期間收治的86例黃疸新生兒，將新生兒分組采用就診時間和住院先后順序方法平均分為研究組（16年7月至17年12月）與參照組（15年1月至16年6月）。研究組新生兒予以短時多次藍光療法，參照組新生兒予以長時連續藍光療法，比較兩組新生兒的IBiL（間接膽紅素）和 TBiL（總膽紅素）水平狀況、治療效果和不良反應發生率。結果：兩組新生兒治療前的IBiL（間接膽紅素）和 TBiL（總膽紅素）水平狀況比較（P>0.05），差異無對比意義，治療后參照組的IBiL（間接膽紅素）和 TBiL（總膽紅素）水平明顯高于研究組，兩組數據對比有較大差異，（P<0.05）存有臨床對比價值。參照組治療有效率為（36/43）83.72%，低于研究組（42/43）97.67%，兩組數據對比有差異，（P<0.05）存有臨床對比價值。參照組不良反應發生率為（29/43）67.44%，明顯高于研究組（2/43）4.65%，兩組數據對比有較大差異，（P<0.05）具有臨床對比價值。結論：新生兒黃疸治療中使用短時多次藍光療法效果優于長時連續藍光療法，可使IBiL（間接膽紅素）和 TBiL（總膽紅素）水平明顯改善，臨床有顯著效果，不良反應發生幾率較小，此方式可在臨床相關病例中廣泛運用。

【關鍵詞】短時多次藍光療法；長時連續藍光療法；新生兒黃疸；治療效果；不良反應；IBiL和TBiL水平

中圖分類號：R722.17

文獻標識碼：A

文章編號：2096-5249（2021）02-0199-02

黃疸是新生兒中常見病癥之一。黃疸嚴重時，可導致膽紅素腦病。因此，臨床采取有效的治療措施對新生兒黃疸治療極為重要。目前，臨床以藍光照射為常用療法，但持續的藍光照射較易引發濕疹、腹瀉等不良情況。近年來，臨床研究認為，予以黃疸新生兒短時多次藍光照射效果更佳[ 1 ]。基于此，本次選取2015年1月至2017年12月期間收治的86例黃疸新生兒進入臨床分析，探究短時多次藍光療法和長時連續藍光療法對新生兒黃疸的治療效果，以供參考，具體實施情況如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

擇取在本院接受治療的86例黃疸新生兒進入臨床研究，病例選取在2015年1月至2017年12月之間，納入標準：（1）患兒符合新生兒黃疸診斷標準；（2）患兒伴有鞏膜、黏膜、皮膚黃染；（3）患兒總血清膽紅素含量在205？ mmol/L以上，（4）母嬰均沒有其他并發癥和遺傳性疾病。排除標準：（1）患兒的臨床資料不完整；（2）患兒有嚴重先天性畸形；（3）伴有感染、窒息、缺氧等高危因素；（4）研究過程中患兒家屬要求退出本次研究。將新生兒分組采用就診時間和住院先后順序方法平均分為研究組（n=43）與參照組（n=43）。研究組新生兒予以短時多次藍光療法，其中23例男新生兒，20例女新生兒，體重為2520？g～4080？g，平均 （3300±1025）g；患兒出生后24？h～72？h之間發病23例，患兒出生后3～7？d內發病20例。參照組新生兒予以長時連續藍光療法，其中22例男新生兒，21例女新生兒，體重為2510？g～4100？g，平均（3305±1020）g；患兒出生后24？h～72？h之間發病24例，患兒出生后3～7？d內發病19例。本醫院倫理委員會已批準此次實驗，兩組新生兒家屬均自愿參加此次實驗并簽署了知情協議書。兩組新生兒的年齡、性別等一般差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

參照組新生兒予以長時藍光照射療法，使用新生兒黃疸箱治療，藍光波長設定在425？nm～475？nm之間，照射連續12？h，一日1次，3～5？d為一個療程。研究組新生兒予以短時多次藍光療法，同樣采用黃疸箱進行治療，藍光波長設定在425？nm～475？nm之間，照射連續8？h一次，一日2次，一個療程為3～5？d。

1.3 指標觀察

1.3.1 兩組新生兒治療前后IBiL（間接膽紅素）和TBiL（總膽紅素）水平比較。

1.3.2 兩組新生兒治療效果比較，治療有效率分為顯效、有效和無效。（1）新生兒的鞏膜、皮膚黃疸全部消退，小便顏色恢復正常，血清復查總膽紅素小于100？mmol/L為顯效；（2）新生兒的鞏膜、皮膚黃疸明顯好轉，小便顏色有所改善，血清復查總膽紅素明顯下降但大于100？mmol/L為有效；（3）新生兒的鞏膜、皮膚黃疸無任何好轉，血清復查總膽紅素未降低或有上升的現象為無效。治療有效率=顯效率+有效率。

1.3.3 兩組新生兒不良反應發生率比較，包括皮疹、腹瀉、體溫異常、煩躁哭鬧等情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組IBiL和TBiL水平狀況

治療前兩組IBiL、TBiL水平狀況比較（P>0.05），差異無對比意義，治療后研究組的IBiL、TBiL 水平明顯低于參照組，兩組數據對比有較大差異，（P<0.05）存有臨床對比價值，詳見表1。

2.2 對比兩組臨床療效

研究組治療有效率為97.67%，明顯高于參照組83.72%，兩組數據結果有差異，（P<0.05）存有臨床統計學意義，詳見表2。

2.3 對比兩組不良反應發生率

研究組不良反應發生率為4.65%，明顯低于參照組34.88%，兩組數據結果有較大差異，（P<0.05）存有臨床統計學意義，詳見表3。

3 討論

新生兒膽紅素代謝特點：（1）膽紅素生成增多，紅細胞數量多、壽命短，旁路來源膽紅素增多。（2）肝細胞攝取膽紅素能力低下，新生兒出生時肝細胞的Y蛋白含量級微，5～10天后達到正常水平。（3）肝細胞結合膽紅素能力不足。（4）肝細胞排泄膽紅素的功能不成熟。（5）腸肝循環的特殊性。新生兒黃疸分生理性、病理性兩種。足月兒生理性黃疸多余生后2～3天出現，4～5天達高峰，黃疸持續7～10天消退。早產兒由于血漿白蛋白偏低，肝功能更不成熟，黃疸程度較重，消退也慢，可延長到2～4周。早期新生兒約有50%～80%的新生兒可出現生理性黃疸[ 1 ]。膽紅素腦病患兒黃疸多較嚴重，全身皮膚黏膜呈重度黃染，血清膽紅素常在342.2mmol/L（20mg/dL）以上。未結合膽紅素（間接膽紅素）可與白蛋白緊密但可逆的連接和運輸。膽紅素紊亂腦細胞代謝功能，從而使新生兒神經系統受損而發生急性新生兒膽紅素腦病，出現易激惹，哭聲高調、嗜睡、呼吸節律改變，肌張力增高。

肌張力增高者可發展為慢性膽紅素腦病。患病后對患兒造成一定影響[ 2 ]。因此須予以及早、有效的治療，以免影響患兒正常生長發育。目前，臨床可經藍光照射、換血療法、藥物療法等予以治療[3-4]，其中最為常用的為藍光照射，其操作簡便，且效果確切，治療原理為人體內膽紅素分子可經吸收光線引發相關反應并轉變成異構體，異構體可溶于水，并經腎臟、尿液排出體外，從而起到使患兒體內膽紅素水平降低的作用[5-6]。目前，臨床常用的藍光照射，藍光波長主峰為425？nm～475？nm，膽紅素吸收能吸收光線，以波長為450？nm～460？nm的光線作用最強，因此藍光照射可有效用于新生兒黃疸治療中，并可有效改善新生兒黃疸癥狀，減少膽紅素對免疫細胞毒性作用，提高機體免疫力。但研究發現，在行藍光照射時，若長時間行持續照射，較易引發發熱、腹瀉、皮疹、青銅癥等不良反應，因此短時多次藍光療法效果更佳，其可有效降低臨床新生兒出現不適和并發癥的發生幾率[7-8]。為了證實短時多次藍光療法的臨床治療效果，選取86例黃疸新生兒進入臨床研究，發現研究組治療后IBiL和TBiL水平明顯低于參照組，治療有效率97.67%高于參照組83.72%，不良反應發生率低于參照組，兩組數據比較有很大差異，（P<0.05）存有臨床比較價值，再一次證實此方法的有效性。但需要注意的是，在行藍光照射時，一定要確保患兒皮膚干燥，并于患兒生殖器官、眼部覆蓋好尿片、黑布等，以免光照損害上述器官；此外，在行照射時，若患兒體溫過高，須立即停止照射，告知醫生予以立即處理。

綜上所述，新生兒黃疸治療中使用短時多次藍光療法效果優于長時連續藍光療法，可明顯改善IBiL（間接膽紅素）和 TBiL（總膽紅素）水平，增加治療效率，降低不良反應發生幾率，此方式可在臨床廣泛運用。

參考文獻

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[2] 孫黎暉.采用短時多次藍光照射療法治療新生兒黃疸的觀察[J].中外女性健康研究，2020（9）：68，104.

[3] 余燕.短時多次藍光療法治療新生兒黃疸的效果與護理[J].中國繼續醫學教育，2020，12（8）：174-176.

[4] 潘廷輝，楊德慧.分析短時多次藍光療法應用于新生兒黃疸治療中的價值[J].心電圖雜志（電子版），2020，9（1）：68-70.

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[7] 劉宏鵬，任文娟，楊婭麗.試論短時多次藍光照射對新生兒黃疸治療的有效性[J].人人健康，2020（2）：77-78.

[8] 厲敏.短時多次藍光照射在新生兒黃疸治療中的效果觀察及護理[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（42）：65.