新生兒黃疸治療中短時(shí)多次藍(lán)光療法的應(yīng)用效果及可行性分析

葛利瑋

【摘要】目的：探討采用短時(shí)多次藍(lán)光療法在新生兒黃疸治療中的應(yīng)用效果。方法：擇取我院2015年1月至2017年12月期間收治的86例黃疸新生兒，將新生兒分組采用就診時(shí)間和住院先后順序方法平均分為研究組（16年7月至17年12月）與參照組（15年1月至16年6月）。研究組新生兒予以短時(shí)多次藍(lán)光療法，參照組新生兒予以長時(shí)連續(xù)藍(lán)光療法，比較兩組新生兒的IBiL（間接膽紅素）和 TBiL（總膽紅素）水平狀況、治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：兩組新生兒治療前的IBiL（間接膽紅素）和 TBiL（總膽紅素）水平狀況比較（P>0.05），差異無對比意義，治療后參照組的IBiL（間接膽紅素）和 TBiL（總膽紅素）水平明顯高于研究組，兩組數(shù)據(jù)對比有較大差異，（P<0.05）存有臨床對比價(jià)值。參照組治療有效率為（36/43）83.72%，低于研究組（42/43）97.67%，兩組數(shù)據(jù)對比有差異，（P<0.05）存有臨床對比價(jià)值。參照組不良反應(yīng)發(fā)生率為（29/43）67.44%，明顯高于研究組（2/43）4.65%，兩組數(shù)據(jù)對比有較大差異，（P<0.05）具有臨床對比價(jià)值。結(jié)論：新生兒黃疸治療中使用短時(shí)多次藍(lán)光療法效果優(yōu)于長時(shí)連續(xù)藍(lán)光療法，可使IBiL（間接膽紅素）和 TBiL（總膽紅素）水平明顯改善，臨床有顯著效果，不良反應(yīng)發(fā)生幾率較小，此方式可在臨床相關(guān)病例中廣泛運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】短時(shí)多次藍(lán)光療法；長時(shí)連續(xù)藍(lán)光療法；新生兒黃疸；治療效果；不良反應(yīng)；IBiL和TBiL水平

中圖分類號：R722.17

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：2096-5249（2021）02-0199-02

黃疸是新生兒中常見病癥之一。黃疸嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致膽紅素腦病。因此，臨床采取有效的治療措施對新生兒黃疸治療極為重要。目前，臨床以藍(lán)光照射為常用療法，但持續(xù)的藍(lán)光照射較易引發(fā)濕疹、腹瀉等不良情況。近年來，臨床研究認(rèn)為，予以黃疸新生兒短時(shí)多次藍(lán)光照射效果更佳[ 1 ]。基于此，本次選取2015年1月至2017年12月期間收治的86例黃疸新生兒進(jìn)入臨床分析，探究短時(shí)多次藍(lán)光療法和長時(shí)連續(xù)藍(lán)光療法對新生兒黃疸的治療效果，以供參考，具體實(shí)施情況如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

擇取在本院接受治療的86例黃疸新生兒進(jìn)入臨床研究，病例選取在2015年1月至2017年12月之間，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒符合新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患兒伴有鞏膜、黏膜、皮膚黃染；（3）患兒總血清膽紅素含量在205？ mmol/L以上，（4）母嬰均沒有其他并發(fā)癥和遺傳性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒的臨床資料不完整；（2）患兒有嚴(yán)重先天性畸形；（3）伴有感染、窒息、缺氧等高危因素；（4）研究過程中患兒家屬要求退出本次研究。將新生兒分組采用就診時(shí)間和住院先后順序方法平均分為研究組（n=43）與參照組（n=43）。研究組新生兒予以短時(shí)多次藍(lán)光療法，其中23例男新生兒，20例女新生兒，體重為2520？g～4080？g，平均 （3300±1025）g；患兒出生后24？h～72？h之間發(fā)病23例，患兒出生后3～7？d內(nèi)發(fā)病20例。參照組新生兒予以長時(shí)連續(xù)藍(lán)光療法，其中22例男新生兒，21例女新生兒，體重為2510？g～4100？g，平均（3305±1020）g；患兒出生后24？h～72？h之間發(fā)病24例，患兒出生后3～7？d內(nèi)發(fā)病19例。本醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)此次實(shí)驗(yàn)，兩組新生兒家屬均自愿參加此次實(shí)驗(yàn)并簽署了知情協(xié)議書。兩組新生兒的年齡、性別等一般差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

參照組新生兒予以長時(shí)藍(lán)光照射療法，使用新生兒黃疸箱治療，藍(lán)光波長設(shè)定在425？nm～475？nm之間，照射連續(xù)12？h，一日1次，3～5？d為一個(gè)療程。研究組新生兒予以短時(shí)多次藍(lán)光療法，同樣采用黃疸箱進(jìn)行治療，藍(lán)光波長設(shè)定在425？nm～475？nm之間，照射連續(xù)8？h一次，一日2次，一個(gè)療程為3～5？d。

1.3 指標(biāo)觀察

1.3.1 兩組新生兒治療前后IBiL（間接膽紅素）和TBiL（總膽紅素）水平比較。

1.3.2 兩組新生兒治療效果比較，治療有效率分為顯效、有效和無效。（1）新生兒的鞏膜、皮膚黃疸全部消退，小便顏色恢復(fù)正常，血清復(fù)查總膽紅素小于100？mmol/L為顯效；（2）新生兒的鞏膜、皮膚黃疸明顯好轉(zhuǎn)，小便顏色有所改善，血清復(fù)查總膽紅素明顯下降但大于100？mmol/L為有效；（3）新生兒的鞏膜、皮膚黃疸無任何好轉(zhuǎn)，血清復(fù)查總膽紅素未降低或有上升的現(xiàn)象為無效。治療有效率=顯效率+有效率。

1.3.3 兩組新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較，包括皮疹、腹瀉、體溫異常、煩躁哭鬧等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組IBiL和TBiL水平狀況

治療前兩組IBiL、TBiL水平狀況比較（P>0.05），差異無對比意義，治療后研究組的IBiL、TBiL 水平明顯低于參照組，兩組數(shù)據(jù)對比有較大差異，（P<0.05）存有臨床對比價(jià)值，詳見表1。

2.2 對比兩組臨床療效

研究組治療有效率為97.67%，明顯高于參照組83.72%，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果有差異，（P<0.05）存有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

2.3 對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%，明顯低于參照組34.88%，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果有較大差異，（P<0.05）存有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表3。

3 討論

新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)：（1）膽紅素生成增多，紅細(xì)胞數(shù)量多、壽命短，旁路來源膽紅素增多。（2）肝細(xì)胞攝取膽紅素能力低下，新生兒出生時(shí)肝細(xì)胞的Y蛋白含量級微，5～10天后達(dá)到正常水平。（3）肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素能力不足。（4）肝細(xì)胞排泄膽紅素的功能不成熟。（5）腸肝循環(huán)的特殊性。新生兒黃疸分生理性、病理性兩種。足月兒生理性黃疸多余生后2～3天出現(xiàn)，4～5天達(dá)高峰，黃疸持續(xù)7～10天消退。早產(chǎn)兒由于血漿白蛋白偏低，肝功能更不成熟，黃疸程度較重，消退也慢，可延長到2～4周。早期新生兒約有50%～80%的新生兒可出現(xiàn)生理性黃疸[ 1 ]。膽紅素腦病患兒黃疸多較嚴(yán)重，全身皮膚黏膜呈重度黃染，血清膽紅素常在342.2mmol/L（20mg/dL）以上。未結(jié)合膽紅素（間接膽紅素）可與白蛋白緊密但可逆的連接和運(yùn)輸。膽紅素紊亂腦細(xì)胞代謝功能，從而使新生兒神經(jīng)系統(tǒng)受損而發(fā)生急性新生兒膽紅素腦病，出現(xiàn)易激惹，哭聲高調(diào)、嗜睡、呼吸節(jié)律改變，肌張力增高。

肌張力增高者可發(fā)展為慢性膽紅素腦病。患病后對患兒造成一定影響[ 2 ]。因此須予以及早、有效的治療，以免影響患兒正常生長發(fā)育。目前，臨床可經(jīng)藍(lán)光照射、換血療法、藥物療法等予以治療[3-4]，其中最為常用的為藍(lán)光照射，其操作簡便，且效果確切，治療原理為人體內(nèi)膽紅素分子可經(jīng)吸收光線引發(fā)相關(guān)反應(yīng)并轉(zhuǎn)變成異構(gòu)體，異構(gòu)體可溶于水，并經(jīng)腎臟、尿液排出體外，從而起到使患兒體內(nèi)膽紅素水平降低的作用[5-6]。目前，臨床常用的藍(lán)光照射，藍(lán)光波長主峰為425？nm～475？nm，膽紅素吸收能吸收光線，以波長為450？nm～460？nm的光線作用最強(qiáng)，因此藍(lán)光照射可有效用于新生兒黃疸治療中，并可有效改善新生兒黃疸癥狀，減少膽紅素對免疫細(xì)胞毒性作用，提高機(jī)體免疫力。但研究發(fā)現(xiàn)，在行藍(lán)光照射時(shí)，若長時(shí)間行持續(xù)照射，較易引發(fā)發(fā)熱、腹瀉、皮疹、青銅癥等不良反應(yīng)，因此短時(shí)多次藍(lán)光療法效果更佳，其可有效降低臨床新生兒出現(xiàn)不適和并發(fā)癥的發(fā)生幾率[7-8]。為了證實(shí)短時(shí)多次藍(lán)光療法的臨床治療效果，選取86例黃疸新生兒進(jìn)入臨床研究，發(fā)現(xiàn)研究組治療后IBiL和TBiL水平明顯低于參照組，治療有效率97.67%高于參照組83.72%，不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，兩組數(shù)據(jù)比較有很大差異，（P<0.05）存有臨床比較價(jià)值，再一次證實(shí)此方法的有效性。但需要注意的是，在行藍(lán)光照射時(shí)，一定要確保患兒皮膚干燥，并于患兒生殖器官、眼部覆蓋好尿片、黑布等，以免光照損害上述器官；此外，在行照射時(shí)，若患兒體溫過高，須立即停止照射，告知醫(yī)生予以立即處理。

綜上所述，新生兒黃疸治療中使用短時(shí)多次藍(lán)光療法效果優(yōu)于長時(shí)連續(xù)藍(lán)光療法，可明顯改善IBiL（間接膽紅素）和 TBiL（總膽紅素）水平，增加治療效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，此方式可在臨床廣泛運(yùn)用。

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