急診科室中選擇碘胺酮治療急性心律失常的效果觀察

李婧

摘? 要：目的? 探討在急診科室治療急性心律失常中應用碘胺酮的價值。方法? 選取2018年2月～2019年3月北京市朝陽區雙橋醫院收治的100例急性心律失常患者。遵從“平衡序貫法”分組方法進行分組，分為對照組（49例，采用常規治療）和觀察組（51例，采用碘胺酮治療）。比較臨床療效、心功能[左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室射血分數（LVEF）]、心律失常情況（心率、心律失常發作次數和QRS波時間）。結果? 觀察組總有效率顯著高于對照組;經治療后觀察組患者LVESD、LVEDD較對照組低，LVEF較對照組高，心率、心律失常發作次數較對照組少，QRS波時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 急診科室實施藥物治療急性心律失常患者，建議實施碘胺酮治療，在提高臨床療效、改善心功能和降低心律失常發生次數方面具有顯著價值。

關鍵詞：急診科室;碘胺酮;急性心律失常;治療效果

中圖分類號：R541.7? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0170-03

心律失常屬于心血管常見且高發性疾病，臨床將該病按照發病后心率的快慢程度又分為慢性心律失常和急性心律失常。其中急性心律失常較為常見，該病發病急、病情進展快且病死率高，因此需在有效時間內采取科學、積極、有效的急診治療方案，控制病情進展的同時有效降低患者病死率[1]。目前，臨床治療該病，藥物保守治療仍為重要措施，其中又以碘胺酮等藥物最為常見。為進一步體會在急診科室治療急性心律失常中應用碘胺酮的價值，本研究選擇100例患者進行研究。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年2月～2019年3月北京市朝陽區雙橋醫院收治的100例急性心律失常患者。遵從“平衡序貫法”分組方法進行分組，分為對照組（49例，采用常規治療）和觀察組（51例，采用碘胺酮治療）。對照組患者中，男25例，女24例;年齡58～84歲，平均（71.02±11.23）歲;心率118～235次/min，平均（176.56±50.56）次/min。觀察組患者中，男25例，女26例;年齡58～83歲，平均年齡（71.35±10.75）歲;心率118～236次/min，平均（176.68±50.00）次/min。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。患者及家屬對此次研究知情且為自愿參加，此研究征得醫院倫理委員會批準。

1.2? 納排標準

納入標準：①經心電圖等檢查方式，確診為急性心律失常者;②意識清楚、無溝通障礙。

排除標準：①由酸堿失衡導致的心律失常;②由低鉀血癥導致的心律失常;③合并嚴重急性感染者;④存在碘胺酮禁忌證者[2]。

1.3? 方法

對照組采用常規治療：靜脈推注50 mg利多卡因（生產企業：成都第一制藥有限公司，國藥準字H51021662）+20 mL 0.9%氯化鈉注射液（生產企業：陜西必康制藥有限責任公司，國藥準字H20123045），推注時間控制在3 min。后靜脈滴注利多卡因行維持治療，滴速控制在1～3 mg/min，1 h內最大劑量<300 mg，藥物總劑量<1200 mg/d。根據患者實際情況治療2～3 d。

觀察組采用胺碘酮治療：靜脈推注150 mg碘胺酮注射液（生產企業：珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準字H20045108）+20 mL 0.9%氯化鈉注射液，推注時間控制在3 min，后以靜脈滴注方式實施治療，滴速0.5～1.0 mg/min;24 h將碘胺酮用量嚴格控制在900～1800 mg。根據患者實際情況治療2～3 d。

1.4? 觀察指標

①臨床療效：顯效（用藥1 d后癥狀基本消失），有效（治療1～2 d后癥狀改善幅度超過80%），無效（治療2～3 d后癥狀無明顯改善，部分患者甚至惡化）。總有效率（%）=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②心功能情況。在治療前后借助超聲心動圖測量兩組患者心功能。包括左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒張末期內徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）、左室收縮末期內徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVESD）。③心律失常指標（心率、心律失常發作次數和QRS波時間）情況。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 22.0統計軟件處理數據，計數資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組心功能比較

治療后，觀察組患者LVESD、LVEDD指標低于對照組，LVEF指標高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組臨床指標比較

治療后，觀察組患者心率、心律失常發作次數指標低于對照組，QRS波時間指標較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

急性心律失常屬于急診科常見急癥，經調查發現，電解質紊亂、神經功能失調、冠心病等均為致病常見因素。在疾病作用下，患者以“胸悶、呼吸困難”等癥狀較為多見，若治療不及時，極易加重病情而導致患者死亡。

利多卡因屬于臨床常見的復律藥物，通過靜脈注射的方式，可有效降低心肌自律性的同時對心肌收縮發揮抑制作用，已成為臨床治療急性心律失常的常用藥物[3]。但隨著臨床研究的深入，發現大劑量使用利多卡因，會帶給患者較大的副作用，且該藥使用時禁忌證較多，例如局部麻醉藥過敏者、預激綜合征者、心肌受損嚴重者等。碘胺酮是目前臨床典型的抗心律失常藥（Ⅲ類），用藥后可有效消除折返激動，抑制心房、心肌傳導纖維的同時降低體內竇房結自律性，擴張冠狀動脈、周圍血管的同時治療疾病。且經研究證實，相較于口服方式而言，靜注用藥后起效更快，因此對急診科室急性心律失常患者，多借助靜注方式來開展碘胺酮治療;該藥在患者體內的半衰期為14～28 d，且經肝內代謝，所以治療效果較好，而該藥的使用，也很好地解決了利多卡因在治療中的缺陷[4]。碘胺酮是第三類抗心律藥物中的優質藥物，使用后可有效阻斷鉀離子、鈣離子通道，延長心室舒張、收縮時間的同時降低心房傳導速度，改善左室射血分數的同時很好的改善機體血流動力學[5]。

此研究結果顯示;觀察組臨床療效較對照組高。經治療后與對照組比較，觀察組LVESD、LVEDD 較低，LVEF較高，心率、心律失常發作次數較少，QRS波時間較短。證實了在急診科室治療急性心律失常中應用碘胺酮的價值。

綜上所述，胺碘酮可對冠狀動脈血管產生直接作用，擴張動脈血管腔的同時增加心灌注量。

參考文獻

[1]李國超.注射用環磷腺苷葡胺與琥珀酸美托洛爾聯合胺碘酮治療急性心肌梗死合并心律失常的臨床效果[J].河南醫學研究，2020，29（19）：3569-3570.

[2]陳雄鵬.胺碘酮治療冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常的臨床療效評價[J].中國醫藥指南，2020，18（17）：153-154.

[3]王明君，崔眾芹.胺碘酮聯合美托洛爾對急性心肌梗死合并心律失常患者心臟功能的影響[J].中國社區醫師，2020，36（9）：42-43.

[4]黃暉，郭玉剛，朱偉俊.胺碘酮聯合美托洛爾治療急性心力衰竭并快速心律失常效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（13）：35-36.

[5]崔文燕.用胺碘酮對急性心力衰竭合并快速性心律失常患者進行治療的效果探討[J].當代醫藥論叢，2020，18（10）：65-66.