護理干預對神經外科住院患者防跌倒依從性的影響

【摘要】目的：采用綜合護理干預，使跌倒高危患者的防跌倒依從性得到提高，從而減少跌倒的發生。方法：選取了神經外科2017年2至2017年12有跌倒風險的住院患者84例。按患者住院時間先后分成兩組。對照組患者選擇一般護理方法，而觀察組患者在一般護理方法基礎上，采用干預護理模式。結果：采用綜合干預護理模式，可以明顯提高跌倒高危患者的防跌倒依從性，與觀察組相比，有顯著差異，具備統計學意義（P<0.05）。結論：采用干預護理模式，可極大提高跌倒高危住院患者的防跌倒依從性，達到降低跌倒的效果。

【關鍵詞】護理干預 ；神經外科 ；防跌倒；依從性

[中圖分類號]R473.74 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）03-0119-02

據了解，權衡護理質量的重要著眼點，應該是護理安全。在住院患者安全方面，跌倒屬于安全隱患之一。跌倒是指住院患者在醫療機構任何場所，未預見性地倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外傷[1]。如果發生跌倒事件，不光會給患者身體帶來痛苦，增加患者心理負擔，降低生活自理能力，增加護士工作量，還浪費了經濟及醫療資源，甚至引起醫患糾紛的發生[2]。對神經外科高危跌倒患者進行梳理后，不難看出，跌倒高危人群多為顱腦損傷、腦出血或老年患者，由于顱腦損傷患者會有頭暈現象、而部分患者又高估自己能力等原因，極易發生跌倒。為防范發生跌倒，不但要采取積極有效的防跌倒護理措施，而且要使患者防跌倒主觀意識得到提高，從而降低患者住院期間跌倒的風險性。通過對科室的高危患者跌倒原因進行分析，實施提高跌倒高危人員的防跌倒依從性的方法，使跌倒的發生率降到最低。現匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2017年12月，在神經外科住院治療的符合下列條件中任意一條的患者：①近三個月內發生過跌倒事件；②超過一個醫學診斷；③行走時使用拐杖、助行器等輔助；④雙下肢虛弱無力或功能障礙；⑤認知狀態異常，共篩選出84例跌倒高危患者，男51例、女33例，按患者住院時間先后分成兩組，將2017年2月至2017年8月在神經外科住院患者43例作為對照組，男27例、女16例，年齡37～90歲，平均年齡（65.67±12.20）歲。2017年9月至2017年12月在神經外科住院患者41例作為觀察組，男24例、女17例，年齡24～83歲，平均年齡（64.73±14.07）歲。兩組患者性別、年齡、病情等比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者予常規防跌倒知識宣教；Morse跌倒/墜床評分≥45分，每周評估一次；提供安全的就醫環境；對躁動患者合理使用約束帶。觀察組在常規護理基礎上，采取綜合護理干預，具體如下：①采取有效的溝通和宣教：在患者入院時，對清醒且 Morse評分高的患者，利用病區視頻播放器，將事先錄制好的關于跌倒危險因素及如何預防跌倒的視頻，播放給患者觀看[3]；同時，首診護士利用所掌握的防跌倒知識，耐心的向患者及陪護講解，包括各類呼吸器的使用，正確使用床欄的方法、時機，床尾搖柄及時收回等，并通過文字、圖片、案例等講解，使患者在思想上重視跌倒高危因素，并了解防跌倒措施。②增加評估次數，特殊時段多巡視：對Morse評分≥45分的患者，每三天評估一次，遇到特殊情況即時評估。加強巡視：在特殊時段，要隨時關注患者情況。同時，應培養護士有效識別顯性危險因素的能力。如患者輸液時、術后初次下床時、上廁所時、無人陪護時、及晚夜班護理人員少時，增加巡視病房的次數，一旦遇到跌倒危險因素，針對問題，給與切實可行的解決方法。③提高患者防跌倒意識：部分患者不了解跌倒相關知識，年輕術后患者高估自己體力，提前獨自下床活動；對跌倒發生的后果認識不足，不想給家人添麻煩，擅自下床如廁等發生意外跌倒。針對上述情況，實行護士長-質控護士-責任護士三級質量質控，每天檢查、督促防跌倒措施落實情況，發現問題及時糾正。同時，良好的護患關系是取得患者信任的基礎，也是提高患者依從性的前提。所以患者入院時起，就要建立和諧的護患關系，取得患者信任，并在護理操作中、巡視病房時、床邊交班時，對患者及家屬反復提醒防跌倒相關知識。對高估自己能力的跌倒高危患者，要耐心細致的向其強調可能發生跌倒的危險因素，通過已造成嚴重跌倒事故的事例，使患者明白跌倒后果的嚴重性，增加患者的警惕性[4]。如針對下床活動時，未穿合適褲子和鞋子的患者，可用通俗易懂的語言，向其描述活動時穿合適褲子及合腳、防滑鞋子的必要性；能自主活動的患者，指導患者下床時，遵循起床三部曲，要緩慢起身，在床上稍坐片刻，再慢慢下床。另外，可尋求醫生的支持，責任護士將高危跌倒患者匯報給床位醫生，利用患者對醫生的信任關系，再次向患者講解防跌倒相關知識。④加強對患者家屬的健康教育：責任護士要向家屬詳細介紹跌倒高危因素及防跌倒相關知識。事先了解患者信服的親人、并能說服患者，選擇此人作為防跌倒委托人。積極調動家屬支持系統，增強患者的防跌倒依從性，降低跌倒發生[5]。

1.3觀察指標 采用科室自行設計的行為調查問卷，對兩組患者在進行入院宣教24h后，患者及其家屬掌握防跌倒相關知識的程度、是否能正確使用床欄、住院期間家屬是否24h陪同、是否正確選擇長度適宜的衣褲及合腳的鞋、是否做到夜間起床三個半分鐘等幾個方面進行評價打分。分值由0～10分，分值越高表示患者及其家屬防跌倒依從性越高，依從率包括完全依從和部分依從，并且統計高危跌倒病人發生跌倒例數。

1.4統計學方法 防跌倒依從率的檢驗結果采用SPSS19.0統計軟件對兩組數據進行分析，依從率用%表示，率的比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組防跌倒依從率的基本情況 對照組有43例高

危跌倒患者，10分為完全依從有12例，8～4分為部分依從有22例，2～0分為不依從有9例。觀察組有41例高危跌倒患者，10分為完全依從有18例，8～4分為部分依從有21例，2～0分為不依從有2例。可明顯看出觀察組的依從率高于對照組，其結果均具有統計學意義（P<0.05）。通過運用綜合干預措施，使患者的防跌倒依從性，從79.06%提高到95.12%。詳見表1。

2.2兩組跌倒率的比較 高危跌倒的患者，跌倒率從干預前的9.30%降低至干預后的2.44%，跌倒率明顯降低（P<0.05），詳見表2。

3 討論

將對照組中已發生的跌倒事件一一分析：其中具有代表性的跌倒案例共有以下4例，1例為夜間患者起床上廁所，不忍心喊醒家人，患者自己不會放下床欄，直接跨過床欄欲下床不慎跌倒；1例為頭部外傷患者，高估自身能力，趁家人不在病房，下床倒水時跌倒；1例為家人外出未及時買回晚飯，患者又不聽護士勸說，自行外出買飯，在醫院花池旁突感頭暈而跌倒，致頭皮裂口傷；1例為患者上廁所時，衛生間濕滑，致其跌倒。我們分析后發現，造成患者依從性不高的因素，經歸納有四點：①護士方面：首先在知識掌握上，對防跌倒相關知識掌握不足，未能及時排查高危跌倒患者存在的隱患，實施個性化防跌倒措施，宣教不到位；②患者方面：安全意識缺乏，不能充分認識跌倒的危害，過高估計自身能力，自信不會發生跌倒，不聽勸告；③家屬方面：不明白防跌倒的重要性，對跌倒帶來的傷害不重視。未對患者起到督導作用；④環境方面：未提供安全的環境，沒有及時解除環境中存在的危險因素。

4 結論

由于神經外科危重病人多，工作繁重，入院宣教不夠詳細，時導致患者防跌倒依從性低的原因之一，所以要培養護士增強風險管理意識，加強護理人員防跌倒健康教育知識培訓，制定可行的防跌倒健康教育流程。經過剖析發現，針對患者依從性低的情況，可逐一實施相應的策略，改善患者的依從性。如：彭燕等[3]研究表明，通過開展多種形式的健康教育，能有效提高高危跌倒患者的防跌倒依從性。首先，護患關系和諧，是一項及其有效的方法。和諧的護患關系可促進醫患、護患間有效溝通、交流合作，使患者深切感受到護士對他們用心的付出及幫助，極大的提高了患者的遵醫、遵護行為，從而使患者的依從性得到提升。同時，護士要增強風險管理意識，加強責任心，督促護理人員加強相關知識的學習，讓護士利用較全面的理論知識，來引導患者行為，并制作防跌倒相關知識視頻，利用病區視頻播放器，使患者更直觀的了解防跌倒知識，提高患者防跌倒意識，從而提高患者防跌倒依從性。取得醫生支持也很有必要，責任護士將高危跌倒人員匯報給床位醫生，利用患者對醫生的信任關系，再次向患者及家屬講解預防跌倒的相關知識，強化患者及家屬的安全意識，可提高患者防跌倒依從性。

根據本文的研究不難看出，通過綜合護理干預方法，對于提高神經外科高危跌倒患者的防跌倒依從性，具有較高的應用價值。

參考文獻

[1] 季紅娟. PDCA循環法在康復醫學科提高患者防跌倒、墜床依從性中的應用[J]. 醫學前沿， 2016， 6（28）： 387-388.

[2] 胡燕. 跌倒風險管理在老年慢性阻塞性肺疾病中的應用[J]. 現代醫藥衛生， 2017， 33（3）： 447-448.

[3] 彭燕. 多形式健康宣教在預防神經內科跌倒高危老年患者中的應用[J]. 實用臨床護理學雜志， 2017， 2（30）： 24-28.

[4] 范林娜， 趙鳳杰， 張壹， 等. 跌倒中高風險老年住院患者防跌倒健康教育依從性的調查研究[J]. 終稿醫藥指南， 2018， 16（22）： 46-47.

[5] 丁亞， 買軒， 鄒啟云. 醫護患協同管理防范腫瘤患者圍手術期跌倒的探討[J]. 中國繼續醫學教育， 2016， 8（25）： 209-210.

作者簡介：汪利（1982.11-），女，漢族，安徽霍邱人，大學本科，副主任護師，研究方向：神經外科護理學。