多西環素聯合火針治療中重度痤瘡的療效及對患者生活質量的影響分析

張冬霞

【摘要】目的：探討多西環素聯合火針治療中重度痤瘡的療效及對患者生活質量的影響。方法：選取 2019 年 12 月至 2020 年12 月間重度痤瘡患者 100 例，隨機分為對照組（50 例）和觀察組（50 例）。對照組采用多西環素治療，觀察組在對照組基礎上采用火針治療，對比兩組臨床癥狀消失時間、治療效果及不良反應發生情況。結果：與對照組比較，觀察組治療有效率較高，丘疹消退時間、囊腫消退時間、膿皰消退時間和結節消退時間均較短，且痤瘡癥狀、社會功能、情感功能、自我感知評分較高（P<0.05），但兩組患者不良反應發生率無明顯差異（P>0.05）。結論：多西環素聯合火針治療中重度痤瘡，有顯著效果。

【關鍵詞】多西環素；火針；中重度痤瘡；生活質量

【中圖分類號】R751 R758.73+3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）06-0031-02

痤瘡是皮膚科常見及多發的一種炎性皮膚疾病，也被稱為暗瘡、粉刺和青春痘，多見于面部，或者是胸背部[1]。該疾病在成人中發病率高于50 %，在青少年中的發病率甚至大于85 %。臨床研究發現，痤瘡的致病因素是由于皮脂排泄受阻、丙酸桿菌增殖、皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導管過度角化、炎性反應以及內分泌紊亂等造成鄰近毛囊的皮膚組織發生炎性反應和免疫反應[2]。其臨床癥狀為炎性丘疹、膿包、結節、粉刺和囊腫等，青春期患者大多在青春期后，病情可自行緩解，甚至出現逐步好轉。但對于部分中重度病患，病情容易出現反復發作，甚至會出現面部色素沉著、增生性瘢痕和凹陷性瘢痕等，造成較長的病程，不僅影響美觀，也嚴重影響到患者的心理狀態和生活質量[3]。臨床治療痤瘡的方案較多，但不同的治療方案產生的治療效果不同，輕度痤瘡以外治為主，中重度痤瘡以內服和外治聯合治療。本文就多西環素聯合火針治療中重度痤瘡的療效及對患者生活質量的影響進行分析，報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2019年12月至2020年12月間我院重度痤瘡患者100例，并隨機分為觀察組與對照組，各50例。其中對照組男女比例為29∶21，年齡17～34（22.2±1.2）歲；病程0.6～6（2.3±0.5）年。觀察組男女比例為28∶22，年齡18～35（21.3±2.1）歲；病程0.7～7（2.5±0.2）年。對比兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本次研究經醫學倫理委員會審核批準，且所有患者均簽署知情同意書。

納入標準：均符合《中國痤瘡治療指南》中痤瘡診斷標準[4]；且根據患者臨床分級、照相法、計數法判定為中重度痤瘡患者。

排除標準：近期采用其他方式治療患者；瘢痕體質或過敏體質患者；哺乳期或者妊娠期女性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予口服多西環素（江蘇聯環藥業股份有限公司，國藥準字H32021266）治療，每次100 mg，2次/d，連續治療20 d。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎上給予中醫火針治療。首先對面部皮膚進行清洗，然后對皮損部位進行常規消毒，采用一次性皮試注射器針頭，取皮損頂部中央位置，較大囊腫或結節皮損頂部、基底部。需將胸背部和面部皮損部位充分暴露，同時選好進針點，常規消毒后，需要醫師左手手持酒精燈，盡可能接近患者的施術部位，通過右手利用拇指、食指和中指握住活針，將針置于酒精燈火焰之上，燒至發白后，右手持針垂直迅速刺入患者的皮損頂部，且迅速拔出，不留針，要求穩、準、快。如果皮損為膿皰、丘疹、粉刺，則點刺一下即可，并用消毒棉簽稍做擠壓，清除皮損中的膿血、膿栓和脂栓。若皮損為囊腫或結節，則應多處點刺其中心和周圍，均勻稀疏，結節堅硬者，切忌擠壓，避免發生炎癥擴散；若為囊腫，刺破囊壁時會有落空感，需要將囊內的膿栓和膿血利用消毒棉簽輕輕擠出。五日治療一次，共四次。治療2個月后隨訪。

1.3 觀察指標

（1）臨床癥狀消失時間：包括丘疹、囊腫、結節和膿皰。

（2）治療有效率：療效評價標準參考《中藥新藥臨床指導原則》[5]，計算治療前后總積分。皮損全部消失，無新發皮損，僅有色素沉著，療效指數在95 %及以上，為痊愈；皮損大部分消失，總積分減少，療效指數在70 %及以上，95 %以下，為顯效；皮損出現消退，療效指數在30 %及以上、70 %以下，為有效；未達到上述要求為無效。療效指數=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100 %。總有效率等于痊愈率、顯效率與有效率之和。

（3）不良反應發生率。

（4）生活質量評分：采用生活質量評分量表（SF-36）[6]評價患者的生活質量。從社會功能、痤瘡癥狀、情感功能和自我感知方面評價，分數與生活質量成正比關系。

1.4 統計學方法

應用軟件SPSS 20.0進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用Fisher χ2檢驗，當P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀消失時間

與對照組比較，觀察組的丘疹消退時間、囊腫消退時間、膿皰消退時間和結節消退時間均較短，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療效果

觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應發生率

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 生活質量評分

與對照組比較，觀察組的痤瘡癥狀、社會功能、情感功能、自我感知評分較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

痤瘡是皮脂腺及毛囊發生慢性炎性反應的皮膚疾病，具有反復發作，病程較長的特點。致病因素與遺傳史、油性皮膚、飲食習慣、精神壓力以及失眠等有關。西醫認為與人體激素分泌水平密切相關，進而導致皮脂腺分泌旺盛，增生肥大，進而使皮脂腺導管部位和毛囊口角化過度，導致皮脂排泄障礙，當痤瘡丙酸桿菌大量繁殖后，兩者共同作用，造成局部炎癥反應導致發病[7-8]。

外用藥物可以有效抑制核糖體的轉運，對蛋白合成亦有抑制效果，進而起到殺菌作用，但不能在患者體內產生炎癥反應。臨床有研究報道，多西環素可有效抑制痤瘡產生的丙酸桿菌，進而抑制細菌蛋白質的合成，有助于紅斑和色素的消失，進而達到治療痤瘡的目的。痤瘡在中醫理論中是由于風熱之邪，阻滯經絡導致氣血郁滯，久了可產生熱毒，進而生痰生瘀，痰熱瘀結而致結節和囊腫。火針是中國傳統醫學的外治方法，有艾灸和針刺的雙重功效，可行氣通絡、消腫止痛、毒邪外散以及排除膿毒等。一方面可借助火針排解體內的氣、血、痰、濕淤積產生的腫塊，通過刺針，排泄淤堵；另一方面，還可有效借助火針扶正人體正氣，正氣充盈。可祛寒、散結、化瘀等進而有利于皮膚的新陳代謝，在痤瘡治療上可取得顯著的療效。

研究結果顯示，觀察組治療有效率較高，且痤瘡癥狀、社會功能、情感功能、自我感知評分較高差異有統計學意義（P<0.05），但兩組不良反應發生率無明顯差異（P>0.05）。

綜上所述，多西環素聯合火針在治療中重度痤瘡患者中有顯著療效，可縮短患者臨床癥狀消退時間，提高患者生活質量，且用藥較為安全。

參考文獻

[1] 辜東成，馮菊蕊，李彩霞.紅藍光照射及多磺酸粘多糖乳膏聯合多西環素治療中重度面部痤瘡的臨床療效及生活質量研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（86）：35-36.

[2] 甘海芳，楊文志，李廣瑩，等.加減仙方活命飲治療肺胃熱毒型中重度尋常痤瘡的療效及對患者血清細胞因子白介素-1α與白介素-4的影響[J].四川中醫，2018，36（7）：172-175.

[3] 阮仁杰，劉茜茜，王崇敏，等.自擬"痤瘡飲"顆粒劑聯合火針治療青少年輕、中度尋常型痤瘡的療效研究[J].現代醫藥衛生，2020，36（22）：3623-3625.

[4] 高存志，肖佳，邵煒軍.五味消毒湯配合火針治療結節囊腫型痤瘡療效及對中醫癥候、皮損和血清激素、炎癥因子水平的影響[J].四川中醫，2019，37（7）：148-151.

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[6] 靳海瑩，牛娟娟.紅藍光療法聯合異維A酸紅霉素凝膠及丹參酮膠囊治療面部尋常痤瘡的臨床療效[J].黑龍江醫藥科學，2019，42（3）：117-118.

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