PDCA循環(huán)護(hù)理在降低種植牙手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥中的作用

唐玲

【摘要】目的：探究在行種植牙手術(shù)圍手術(shù)期采用 PDCA 循環(huán)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)在降低患術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2019 年 1 月至 2020 年 12 月 150 例種植牙手術(shù)患者，依照雙盲法將對(duì)象均分為常規(guī)組（常規(guī)護(hù)理）和循環(huán)組（PDCA 循環(huán)護(hù)理）分別采用不同的護(hù)理方式進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。在護(hù)理干預(yù)完成后對(duì)兩組患者的護(hù)理效果以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：循環(huán)組患者的種植成功率明顯高于常規(guī)組，但是兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況相較，循環(huán)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（P<0.05）；循環(huán)組患者的護(hù)理總滿意度明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：PDAC 循環(huán)護(hù)理模式能夠有效提升患者種植牙成功率、提升患者護(hù)理滿意度并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】種植牙；PDCA 循環(huán)護(hù)理；圍手術(shù)期；術(shù)后并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）06-0113-02

隨著人們對(duì)口腔問題的關(guān)注度逐漸升溫，與之相關(guān)的口腔健康以及牙齒美觀也受到了各界人士越來越廣泛的關(guān)注。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的逐漸發(fā)展與提升，種植牙技術(shù)也不斷精進(jìn)。所謂種植牙就是一種通過植入骨組織對(duì)上部牙齒進(jìn)行基礎(chǔ)支持與加固的缺牙修復(fù)技術(shù)。通常需要采用手術(shù)的方式將人工材料合成的種植體植入組織來獲取牙齒的固位支持。但由于種種原因，種植牙存在著較高的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者的預(yù)后改善與日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此需要在手術(shù)過程中使用適當(dāng)方式進(jìn)行干預(yù)，以輔助患者加速康復(fù)、減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。基于此，本次特選取患者150例對(duì)種植牙手術(shù)圍手術(shù)期采用PDCA循環(huán)護(hù)理模式方式進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月至2020年12月150例種植牙手術(shù)患者，依照雙盲法將對(duì)象均分為常規(guī)組（常規(guī)護(hù)理）和循環(huán)組（PDCA循環(huán)護(hù)理）；常規(guī)組75例，其中男性患者41例、女性患者34例，年齡25～67（38.24±3.15）歲，共計(jì)缺失牙齒86顆。缺失牙齒分布及類型：上頜42顆、下頜44顆；切牙45顆、磨牙24顆、雙尖牙17顆。循環(huán)組75例，其中男性患者43例、女性患者32例，年齡25～67（34.16±4.11）歲，共計(jì)缺失牙齒87顆。缺失牙齒分布及類型：上頜42顆、下頜45顆；切牙43顆、磨牙28顆、雙尖牙16顆。兩組患者年齡、性別等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均為成年人，口腔衛(wèi)生良好且未有種植禁忌；（2）患者缺牙區(qū)骨質(zhì)、牙齦以及牙槽黏膜未有明顯炎癥；（3）患者各組織器官無相關(guān)疾病；（4）患者對(duì)本次研究知情且同意，并在研究中積極配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在凝血功能異常者；（2）拒絕參與研究、研究過程中依從性極其低下以及中途退出研究者。

1.2 方法

兩組患者均根據(jù)牙齒及患者口腔的具體狀況行種植牙手術(shù)，常規(guī)組則采用口腔科常規(guī)護(hù)理方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，主要包括：術(shù)前基礎(chǔ)檢查、健康宣教、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)叮囑以及患者生命體征監(jiān)測(cè)等。

循環(huán)組患者則遵循PDCA循環(huán)護(hù)理方式對(duì)患者進(jìn)行照護(hù)，具體操作步驟如下：（1）遵循PDCA護(hù)理原則，成立小組、制定計(jì)劃、確定目標(biāo)、時(shí)時(shí)總結(jié)、發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)解決與調(diào)整。（2）術(shù)前護(hù)理：①由接診護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行檢查介紹并指導(dǎo)患者配合檢查；②通過健康宣教的方式對(duì)患者進(jìn)行種植牙知識(shí)的講解并幫助患者明確日常自我護(hù)理的注意事項(xiàng)與正確方法。③做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，并對(duì)患者日常護(hù)理中出現(xiàn)的問題進(jìn)行指導(dǎo)。⑤做好心理疏導(dǎo)：患者或因?qū)κ中g(shù)的緊張或其他相關(guān)因素的影響，從而產(chǎn)生焦躁、不安、抑郁等狀況，需要與其進(jìn)行交流溝通后針對(duì)造成不良心理的主要原因?qū)ζ溥M(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。（3）術(shù)中護(hù)理；①信息核查：在手術(shù)開始前對(duì)患者的各項(xiàng)基本信息進(jìn)行核查，確保患者信息無誤后與主治醫(yī)師進(jìn)行二次確認(rèn)，以避免不必要失誤的出現(xiàn)。②做好術(shù)中相關(guān)護(hù)理記錄：手術(shù)過程中，在與醫(yī)生進(jìn)行操作配合的同時(shí)需要對(duì)手術(shù)中必要的護(hù)理操作進(jìn)行記錄，規(guī)范手術(shù)護(hù)理記錄單，便于術(shù)后核實(shí)查證。③做好術(shù)中配合：在手術(shù)過程中護(hù)理人員主要工作就是配合醫(yī)生進(jìn)行操作，確保手術(shù)治療高效準(zhǔn)確，從而達(dá)到理想效果。（4）術(shù)后護(hù)理：①麻醉蘇醒期護(hù)理：患者在治療前使用麻藥以減輕痛苦，在手術(shù)結(jié)束后要密切關(guān)注患者狀況，做好藥物不良反應(yīng)（頭暈、嘔吐等）預(yù)防，幫助患者清理口鼻確保呼吸暢通。②術(shù)后恢復(fù)護(hù)理：在手術(shù)完成后需要由專責(zé)護(hù)士向患者明確保持口腔清潔的重要性，并指導(dǎo)患者掌握正確的口腔清潔辦法。③飲食護(hù)理：患者需要保持口腔清潔，盡可能的避免對(duì)牙齒的使用與傷害，因此在術(shù)后24 h內(nèi)需要提醒并監(jiān)督患者進(jìn)食類型，需以流食為主，盡可能的避免咀嚼。并在飯后進(jìn)行漱口。④牙齒清潔：想要保持口腔健康就需要進(jìn)行牙齒清潔，在刷牙時(shí)首選軟毛刷，減少對(duì)患者牙釉質(zhì)以及牙周的傷害，另外，提醒患者在刷牙的過程中盡量避免種植牙及其周圍區(qū)域，以防止對(duì)傷口造成刺激從而出現(xiàn)傷口感染、引發(fā)炎癥。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者種植牙成功率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。其中，并發(fā)癥主要包括：植體松動(dòng)、植體脫落、牙齦炎以及其他諸項(xiàng)。術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為上述各項(xiàng)發(fā)生率之和。

通過本院自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，并請(qǐng)患者對(duì)本次護(hù)理提出意見或建議。根據(jù)患者的評(píng)定分值將滿意度分為滿意（81～100分）、基本滿意（60～80）、不滿意（60分以下）三項(xiàng)，并對(duì)護(hù)理總滿意度進(jìn)行計(jì)算。護(hù)理總滿意度=（滿意+基本滿意）/該組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)通過SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（率，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者種植牙成功率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況

循環(huán)組患者的種植成功率明顯高于常規(guī)組，但是兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況相較，循環(huán)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者滿意度狀況

手術(shù)完成后，在患者復(fù)診時(shí)對(duì)患者的護(hù)理滿意度狀況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)循環(huán)組患者的護(hù)理總滿意度明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步以及生活質(zhì)量的提升，人們對(duì)口腔健康的重視也得到了一定保障，越來越多有需求的患者選擇種植牙。種植牙具有著較高的穩(wěn)定性與安全性，不僅能夠避免對(duì)健康牙齒造成傷害，還具有較長(zhǎng)時(shí)間的使用年限，是一項(xiàng)安全高效的牙齒修補(bǔ)方式。且隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，種植牙的成功率以及治療效果都有了質(zhì)一般的飛躍，具相關(guān)數(shù)據(jù)表明，現(xiàn)在的種植牙技術(shù)能夠?qū)⒎N植牙的使用壽命延長(zhǎng)，達(dá)到平均壽命二十年左右。而且，相較于烤瓷牙等傳統(tǒng)牙齒修補(bǔ)方式，種植牙不僅使用壽命更長(zhǎng)且外形更美觀自然，更容易被廣大患者（尤其是年輕患者）認(rèn)可和接受。

提起PDCA循環(huán)模式，首先想到的就是商業(yè)運(yùn)營(yíng)中的方式方法，主要遵循著分析現(xiàn)狀、找出問題、分析原因、制定解決方案、實(shí)施方案預(yù)計(jì)實(shí)施效果的方式進(jìn)行商業(yè)經(jīng)營(yíng)與管理。因?yàn)樾Ч@著，因此應(yīng)用范圍日漸廣泛。而近些年新興的PDCA循環(huán)護(hù)理模式就是遵照“計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理”整個(gè)流程進(jìn)行的臨床護(hù)理。通過對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)流程間的配合，促進(jìn)各環(huán)節(jié)護(hù)理間的整體合作的協(xié)調(diào)與緊密性，并且，結(jié)合著每個(gè)護(hù)理階段的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與方法調(diào)整，逐步提升對(duì)患者護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量與效果[1-3] 。

本次研究中，通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個(gè)不同階段對(duì)患者進(jìn)行不同方面的照護(hù)，經(jīng)過護(hù)理后發(fā)現(xiàn)：循環(huán)組患者的種植成功率明顯高于常規(guī)組，但是兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況相較，循環(huán)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（P<0.05）；循環(huán)組患者的護(hù)理總滿意度明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。兩組患者間種植成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述研究結(jié)果與馬苗苗[4]、陳琳烽[5]等學(xué)者的研究結(jié)論一致，因此具有可信度及可利用價(jià)值。

針對(duì)種植牙齒的患者實(shí)行PDCA循環(huán)護(hù)理模式，改變傳統(tǒng)一成不變的護(hù)理模式，根據(jù)不同患者的不同情況進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，同時(shí)根據(jù)工作中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行不斷地總結(jié)，并不斷完善護(hù)理措施，使護(hù)理的水平得到提高，同時(shí)具有人性化，這對(duì)科室內(nèi)乃至院方護(hù)理服務(wù)優(yōu)化與長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展有著積極的助益作用[6-10]。

綜上所述，PDAC循環(huán)護(hù)理模式能夠有效提升患者種植牙成功率、提升患者護(hù)理滿意度并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有極高的可行性與推行意義，建議推廣。

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