基于“治未病”理論探索中醫(yī)藥膳治療咳嗽的用藥規(guī)律

王景琪，張亞軍*，李 琛，姚 丹

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特010059）

咳嗽是一種重要的機(jī)體自我保護(hù)的生理反射，然而過度的咳嗽會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活水平?？人砸呀?jīng)不僅僅是一種獨(dú)立的肺系疾病，同時(shí)也是呼吸科門診出現(xiàn)頻率最高的癥狀[1]。調(diào)查顯示，英國約有12%的患者因出現(xiàn)咳嗽癥狀而反復(fù)至門診就醫(yī)；而美國因咳嗽而就診者每年約有3000萬人，其每年的非處方藥（OCT）投入多于3.6億美元[2]。在我國的呼吸科門診中，約有1/3以上的患者為慢性咳嗽[3]。咳嗽無論是作為肺系疾病基礎(chǔ)癥狀還是獨(dú)立疾病而言，都已經(jīng)成為影響公眾健康的重大問題。據(jù)2013年國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國居民咳嗽的患病率、就診率、住院人數(shù)長期居第1位[4]。中醫(yī)注重“居安思危，重治未病”，圣人“不治已病治未病，不治已亂治未亂”[5]，這是中醫(yī)治病學(xué)說的理論之一。該理論強(qiáng)調(diào)：在疾病尚未發(fā)生的階段，應(yīng)針對(duì)病因采取預(yù)防措施，切斷危害人體健康的各種途徑，竭力防止疾病的廣泛流行；或者在生病時(shí)盡快給予治療，以減少疼痛和并發(fā)癥[6]。因此，運(yùn)用中醫(yī)“治未病”的理論來指導(dǎo)肺系疾病藥膳的應(yīng)用，科學(xué)地調(diào)理身體，順應(yīng)四季交替變化，使人體處于健康或趨于健康的狀態(tài)[7]，是非常有必要的。

1 材料與方法

1.1 材料來源

1992年大連出版社王者悅所著《中國藥膳大辭典（修訂版）》[8]、1997年人民衛(wèi)生出版社出版的項(xiàng)平版本《中醫(yī)食療方全錄》[9]、1992年至今電子數(shù)據(jù)庫（中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方（WF））公開發(fā)表的有關(guān)咳嗽的中醫(yī)藥膳期刊。

1.2 藥膳的納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）所有的藥膳均有確切的來源、藥食組成、制作方法及應(yīng)用；

（2）藥膳主治證候或臨床應(yīng)用范圍明確，可治療或輔助治療“咳嗽”；

（3）所納入的藥膳必須有明確的藥物組成和劑量，藥名在中國中醫(yī)藥出版社出版的十三五規(guī)劃教材《中藥學(xué)》和《中藥大辭典》中能查到。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）藥膳中功能主治不能確定用于防治咳嗽的予以排除；

（2）藥膳中主治繁雜，或偏重其他內(nèi)科癥狀無法統(tǒng)計(jì)者予以排除；

（3）藥膳中出現(xiàn)具有毒性的中藥材料予以排除；

（4）外用劑型予以排除；

（5）不同書籍、不同期刊中名稱及組成相同的藥膳只取其一。

1.3 研究方法

1.3.1 文獻(xiàn)檢索策略（1）手工檢索：對(duì)于《中國藥膳大辭典》《中醫(yī)食療方全錄》兩本圖書文獻(xiàn)，逐頁手工檢索。

（2）計(jì)算機(jī)檢索：對(duì)于電子文獻(xiàn)部分，以中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫為檢索數(shù)據(jù)源進(jìn)行檢索，檢索文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間為（1992-01-01～2020-12-31）。檢索策略為主題詞+自由詞相結(jié)合的方法。

①以藥膳為主題詞，以食療、膳食、食養(yǎng)、食治、食補(bǔ)等作為自由詞，主題詞與自由詞中間用OR連接。

②以咳嗽作為主題詞，以干咳、頓咳、百日咳等作為自由詞，主題詞與自由詞中間用OR連接。

③以上兩者用AND連接檢索文獻(xiàn)。

1.3.2 藥膳的錄入與核對(duì) 得到初篩文獻(xiàn)后，再依據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)初篩文獻(xiàn)進(jìn)行二次篩選，對(duì)篩選出的防治咳嗽的藥膳手工錄入中醫(yī)傳承計(jì)算平臺(tái)系統(tǒng)，進(jìn)行信息統(tǒng)計(jì)。在數(shù)據(jù)的篩選過程中，采用兩人核對(duì)校正的方法，以減少數(shù)據(jù)的誤差，為數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果的可靠性提供保障。

1.3.3 數(shù)據(jù)的提取與分析 首先進(jìn)入統(tǒng)計(jì)報(bào)表系統(tǒng)，在“方劑類型”一欄中選擇“咳嗽藥膳”，直接點(diǎn)擊“查詢”模塊，調(diào)出數(shù)據(jù)庫中的所有防治咳嗽的藥膳。采用系統(tǒng)中的頻數(shù)統(tǒng)計(jì)功能、關(guān)聯(lián)規(guī)則算法及復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類算法對(duì)藥物的使用頻次、四氣、五味、歸經(jīng)、功效等內(nèi)容進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 藥膳組成分布

在所有治療咳嗽的藥膳中，藥物種類達(dá)147種，累計(jì)使用370次；藥食同源種類有70種，累計(jì)使用1997次；食物種類58種，累計(jì)使用271次（見表1）。藥物分類統(tǒng)計(jì)（見圖1）。

圖1 咳嗽藥膳藥物分類統(tǒng)計(jì)

表1 咳嗽藥膳組成及使用頻次表

2.2 四氣、五味、歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)

在所有治療咳嗽的藥膳中，藥物四氣分布頻數(shù)（見表2），依次為溫性藥物308次，占比40.79%；寒性藥物256次，占比33.91%；平性藥物147次，占比19.47%；涼性藥物31次，占比4.11%；熱性藥物13次，占比1.72%，四氣雷達(dá)圖（見圖2）。

表2 咳嗽藥膳中藥物四氣頻數(shù)及頻率表

圖2 咳嗽藥膳藥物四氣統(tǒng)計(jì)雷達(dá)圖

在所有治療咳嗽的藥膳中，藥物五味分布頻數(shù)（見表3），依次為甘味藥物423次，占比39.06%；苦味藥物361次，占比33.33%；辛味藥物243次，占比22.44%；酸味藥物45次，占比4.15%，咸味藥物11次，占比1.02%，五味統(tǒng)計(jì)雷達(dá)圖（見圖3）。

表3 咳嗽藥膳方中藥物五味頻數(shù)及頻率表

圖3 咳嗽藥膳藥物五味統(tǒng)計(jì)雷達(dá)圖

咳嗽藥膳中藥物歸經(jīng)分布頻數(shù)（見表4），依次為肺經(jīng)547次，占比29.20%；胃經(jīng)328次，占比17.51%；脾經(jīng)307次，占比16.39%；心經(jīng)199次，占比10.63%；肝經(jīng)146次，占比7.80%；腎經(jīng)145次，占比7.74%；大腸119次，占比6.35%；膀胱經(jīng)30次，占比1.60%；膽經(jīng)27次，占比1.44%；小腸經(jīng)20次，占比1.07%；三焦經(jīng)5次，占比0.27%；心包經(jīng)0次，歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)雷達(dá)圖（見圖4）。

表4 咳嗽藥膳藥物歸經(jīng)頻數(shù)及頻率表

圖4 咳嗽藥膳藥物歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)雷達(dá)圖

2.3 藥膳劑型統(tǒng)計(jì)情況

治療咳嗽的藥膳劑型分布頻數(shù)（見表5），依次為湯劑81次，占比33.06%；粥劑61次，占比24.90%；膏劑45次，占比18.37%；代茶飲劑20次，占比8.16%；蒸劑18次，占比7.35%；羹劑11次，占比4.49%；藥酒9次，占比3.67%。

表5 咳嗽藥膳劑型頻次及頻率表

2.4 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的藥膳組方規(guī)律分析

對(duì)245首治療咳嗽的藥膳進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，將支持度設(shè)為12，置信度設(shè)為0.7，共有1條核心組合，2味中藥，即半夏和茯苓。（圖5）為支持度個(gè)數(shù)12的網(wǎng)絡(luò)圖。

圖5 支持度個(gè)數(shù)為12的網(wǎng)絡(luò)圖

2.5 藥物聚類分析

運(yùn)用“K-means均值聚類”算法，并確定K值為3，演化出治療咳嗽的核心組合3組（見表6）。（見圖6）圖6為方劑聚類分析圖。

表6 無監(jiān)督熵層次聚類的核心組合

圖6 方劑聚類分析圖

3 討論

咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病篇的主要證候之一[10]。在我國，藥膳治療咳嗽的研究不可枚舉?！渡褶r(nóng)本草》中記載有苦杏仁、干姜、款冬花等多種治療咳嗽的食物?！秹凼辣Ｔ分杏涊d有治療老人咳嗽吐痰之良方-銀杏膏，其中銀杏的果肉白果，既是一位止咳良藥，同時(shí)也是一種天然的食物。再如《圣濟(jì)總錄·食治久新咳嗽》、《千金翼方》、《食鑒本草》等諸多藥膳著作中都記載有大量止咳藥膳。可見，在醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程中，古代醫(yī)家非常重視飲食療法在咳嗽這一肺系疾病中的應(yīng)用。

本次研究通過篩選最終共納入245首治療咳嗽的處方，共涉及中藥147味，累計(jì)使用總頻次為370次。通過對(duì)四氣、五味、歸經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，藥膳治療咳嗽所用中藥歸經(jīng)主要?dú)w肺、胃、脾、心、肝、腎，其性以溫、寒為主，性溫以溫宣、性寒以清肅；其味以甘、苦、辛為主，味甘以補(bǔ)肺氣、味苦以降肺氣、味辛以宣肺氣。

通過頻數(shù)頻率分析發(fā)現(xiàn)，排名靠前的常用藥物為苦杏仁（54次）、甘草（31次）、麥冬（27次）、陳皮（25次）、生姜（22次）、百合（21次）、大棗（19次）、蜂蜜（19）、茯苓（18次）、川貝母（16次）等?？嘈尤首鳛樗幧胖兄委熆人缘氖走x藥物，使用頻率最高，其味苦降泄，主入肺經(jīng)，能夠宣發(fā)肅降肺氣而止咳平喘[11]。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，在β-葡萄糖苷酶的作用下，苦杏仁中的苦杏仁苷在體內(nèi)分解為氫氰酸和苯甲酸。氫氰酸對(duì)呼吸中樞有一定的抑制作用，可使呼吸運(yùn)動(dòng)趨于安靜而鎮(zhèn)咳平喘，減輕咳嗽，加深呼吸，使痰易于排出[12]。甘草屬于補(bǔ)虛藥中的補(bǔ)氣藥，可補(bǔ)脾益氣，祛痰止咳，緩急止痛，清熱解毒，調(diào)和諸藥，在肺系疾病中常用于治療咳喘證?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)甘草中含有的甘草酸、甘草次酸劑、甘草黃酮類化合物具有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘作用[13]。麥冬味甘柔潤，其性微寒，長于養(yǎng)陰潤肺、益胃生津，適用于陰虛肺燥有熱的咳嗽少痰?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)麥冬皂苷D具有很好的鎮(zhèn)咳作用[14]。陳皮味苦性辛溫，既能理氣健脾，又能燥濕化痰，被稱之為“治痰之要藥”。新會(huì)中醫(yī)院李景新等研究將新會(huì)陳皮浸泡于蛇膽甘草液中制成蛇膽陳皮塊[15]，并通過臨床實(shí)驗(yàn)證明其對(duì)于用于老年性“痰飲”患者效果甚佳。生姜?dú)w屬于解表藥，藥性辛、微溫，故具有發(fā)散作用，《名醫(yī)別錄》有記載，生姜“主胸滿咳逆上氣……”。對(duì)于肺寒咳嗽，無論有無外感風(fēng)寒、痰多痰少皆可選用。百合歸屬于補(bǔ)虛藥中的補(bǔ)陰藥，不僅潤肺清肺同時(shí)兼具有一定的止咳化痰作用，如百合固金湯、百合膏、百花煎，均為治陰虛燥咳之良方；百合知母湯、百合沙參茶、銀耳百合飲等作為止咳常用藥膳，臨床療效顯著?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)生品和蜜炙百合水提液均有鎮(zhèn)咳和祛痰作用。大棗與甘草同屬于補(bǔ)氣藥，其功效為補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血安神。大棗中含有的各種氨基酸對(duì)人體的生命活動(dòng)具有重大的意義，因此在藥膳中使用頻率較高。魏鵬等以發(fā)酵棗酒為基酒，精心調(diào)配了大棗枸杞保健果酒；李白存則以紅棗提取液為主料，制備黃芪-紅棗飲料。蜂蜜作為藥食同源常用之品，味甘，性平，歸肺、脾、大腸經(jīng)，性涼，對(duì)于陰虛肺燥型的咳嗽，有一定的輔助治療作用。茯苓味甘、淡，性平，對(duì)于痰多咳嗽的癥狀有顯著的效果，尤其是濕熱造成的咳嗽，可以通過食用茯苓熬粥或者燉湯來達(dá)到一定輔助治療的目的，如茯苓貝母梨、茯苓糕、苓藕飲、苡仁茯苓粥等。川貝母作為止咳要藥，是藥膳的常用之品，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)川貝杏仁飲、川貝杏仁蒸雪梨、川貝母燉蜜糖、川貝冰糖米湯飲、川貝菜菔茶、川貝杏仁飲均能有效緩解咳嗽癥狀，因此，研究川貝母在藥膳中的利用價(jià)值非常有意義。整體而言，高頻藥物以止咳化痰平喘，滋陰潤肺為主。

本次研究借助復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的算法，對(duì)肺系疾病藥膳的潛在用藥規(guī)律進(jìn)行分析。首先借助系統(tǒng)內(nèi)“K-means均值聚類”算法，并確定K值為3，演化出治療咳嗽的核心藥物組合為3組。通過對(duì)核心組合的分析，可以為我們?nèi)蘸笈R床用藥提供新思路。

核心組合1主要由化痰止咳平喘藥組成，苦杏仁降氣止咳平喘，枇杷葉清肺止咳，配以百合潤肺清心，茯苓健脾滲濕，使?jié)駸o所聚，痰無由生，合治痰濕咳嗽，諸藥和用，可化痰止咳，適用于各種痰證。核心組合2亦由化痰止咳平喘藥組成，川貝母清熱潤肺，化痰止咳，白果斂肺定喘，二藥均為治哮喘痰嗽之常用藥，麥冬善于養(yǎng)肺陰，清肺熱，治療肺熱干咳，陰虛勞嗽，生姜外能解表散寒，內(nèi)能化痰止咳，諸藥配合使用，止咳化痰、解表散寒，適用于新久咳嗽，肺癆咳嗽，頓咳。核心組合3均為藥食同源之品，甘草、大棗合用以調(diào)和營衛(wèi)，補(bǔ)益脾胃，陳皮理氣健脾，燥濕化痰，配以麥冬養(yǎng)肺陰，清肺熱，白茅根甘寒，善清肺胃之熱，降瀉火逆，這些藥物配伍組合適用于干咳久咳之癥等。運(yùn)用熵聚類算法演化出的每組新方都有著各自的治療特色，組內(nèi)藥物的相互配伍重點(diǎn)針對(duì)一種中醫(yī)證候，組間藥物的聯(lián)合使用可擴(kuò)大新處方的治療范圍，以應(yīng)對(duì)復(fù)雜多變的臨床癥狀。

綜上所述，通過對(duì)藥膳治療咳嗽的文獻(xiàn)收集整理、用藥規(guī)律的數(shù)據(jù)挖掘和分析，明確了止咳化痰平喘，滋陰潤肺對(duì)咳嗽治療的重要性，并對(duì)潛在藥物組合進(jìn)行了可行性、科學(xué)性地分析，藥物、藥物組合以網(wǎng)絡(luò)分析圖的形式呈現(xiàn)，使其簡(jiǎn)單化、直觀化，為指導(dǎo)臨床用藥提供了有益的參考。利用現(xiàn)有肺系疾病藥膳數(shù)據(jù)庫，下一步可以建設(shè)藥膳網(wǎng)站，以便將此次數(shù)據(jù)投入到實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中?？梢园才胖挝床】乒ぷ魅藛T，對(duì)肺系疾病患者進(jìn)行初步的辨證，再根據(jù)數(shù)據(jù)信息，查詢相應(yīng)的藥膳，指導(dǎo)患者日常調(diào)理，提高藥膳資源利用率，傳承中醫(yī)藥文化。