全憑靜脈麻醉對婦科腹腔鏡手術(shù)后早期認知功能的影響效果

【摘要】目的：探析全憑靜脈麻醉對婦科腹腔鏡手術(shù)后早期認知功能的影響情況。方法：納入2018年10月至2020年3月期間在我院行擇期婦科腹腔鏡手術(shù)的114例患者作為研究對象，隨機均分為研究組和對照組，研究組的麻醉方式為全憑靜脈麻醉，對照組的麻醉方式為靜吸復(fù)合麻醉，應(yīng)用簡易認知狀態(tài)評價量表（MMSE）評價兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 h、術(shù)后6 h的認知功能，對上述時間點的MMSE評分進行組間比較，另比較兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況，并對兩組麻醉誘導(dǎo)前、術(shù)畢的機體應(yīng)激情況進行組內(nèi)比較。結(jié)果：兩組術(shù)前的MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組術(shù)后1 h、術(shù)后6 h的MMSE評分均高于對照組（P<0.05）。研究組的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。兩組術(shù)畢的腎上腺素水平和去甲腎上腺素水平均明顯上升，研究組術(shù)畢的上升幅度更小。結(jié)論：婦科腹腔鏡手術(shù)治療采用全憑靜脈麻醉，應(yīng)激性小，不良反應(yīng)少，對患者術(shù)后早期認知功能產(chǎn)生的影響小。

【關(guān)鍵詞】全憑靜脈麻醉；婦科腹腔鏡手術(shù)；認知功能；應(yīng)激性；麻醉不良反應(yīng)

[中圖分類號]R614 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0038-02

腹腔鏡手術(shù)在現(xiàn)階段仍為處于不斷發(fā)展過程中的一類微創(chuàng)治療方法，也是未來手術(shù)治療疾病發(fā)展的必然趨勢。目前，腹腔鏡手術(shù)已在多種系統(tǒng)疾病的臨床治療中得到應(yīng)用，且應(yīng)用范圍仍在不斷擴大[1]。婦科腹腔鏡手術(shù)近年來的推廣應(yīng)用速度較快，經(jīng)實踐證實，接受該術(shù)式治療患者的術(shù)后恢復(fù)速度明顯快于接受傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療的患者，且并發(fā)癥少，安全性高，正逐漸受到越來越多患者的歡迎和信賴[2]。但回顧臨床實踐、進行經(jīng)驗總結(jié)也發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期中仍存在多種因素可能對患者手術(shù)治療效果及術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生明顯的負面影響，麻醉因素就是其中較突出的一種[3]。目前，全憑靜脈麻醉為婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的研究熱點。本研究主要分析該麻醉方式對患者術(shù)后早期認知功能的影響，旨在進一步加深對該麻醉方式應(yīng)用效果的了解，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果進行以下報告。

1 對象與方法

1.1研究對象 研究對象為我院婦科收治的114例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)疾病為婦科良性疾病；②具有腹腔鏡手術(shù)治療指征，接受腹腔鏡手術(shù)治療；③ASA分級低于Ⅲ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腹腔鏡手術(shù)禁忌癥；②行急診腹腔鏡手術(shù)；③拒絕參與研究或家屬未簽署研究知情同意書。應(yīng)用隨機數(shù)字表法將114例患者平均分為研究組和對照組兩個組別中。研究組年齡26～63歲，平均年齡（51.30±3.85）歲，體重指數(shù)18～30 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.39±1.46）kg/m2，ASA分級Ⅰ級31例、Ⅱ級26例。對照組年齡29～62歲，平均年齡（51.22±3.82）歲，體重指數(shù)18～29 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.44±1.49）kg/m2，ASA分級Ⅰ級29例、Ⅱ級28例。對兩組患者的上述資料進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示上述資料的組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究在通過我院倫理委員會審核后開展。

1.2方法 兩組患者進入手術(shù)室后的準(zhǔn)備方法相同，均包括心電監(jiān)護、橈動脈壓監(jiān)測，建立中心靜脈通路，術(shù)前30 min給予靜脈注射戊乙奎醚（國藥準(zhǔn)字H20020605；生產(chǎn)單位：成都力思特制藥股份有限公司；規(guī)格：1 mg），咪達唑侖（國藥準(zhǔn)字H20143222；生產(chǎn)單位：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：2 mL： 10mg）、丙泊酚（國藥準(zhǔn)字 H20051843；生產(chǎn)單位：廣東嘉博制藥有限公司；規(guī)格：10 mL： 100mg）、舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20030200；生產(chǎn)單位：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；規(guī)格：50μg）、順阿曲庫銨（國藥準(zhǔn)字H20060869；生產(chǎn)單位：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；規(guī)格：10 mg）行麻醉誘導(dǎo)，隨后進行氣管插管，術(shù)中根據(jù)治療需要調(diào)整丙泊酚、瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20030200；生產(chǎn)單位：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；規(guī)格：1 mg）、七氟醚（國藥準(zhǔn)字H20173007；生產(chǎn)單位：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司；規(guī)格：250 mL）用量，腦電雙頻譜儀值維持在50～60之間。對照組接受靜吸復(fù)合麻醉，術(shù)中給予持續(xù)吸入七氟醚，持續(xù)泵注瑞芬太尼、丙泊酚。研究組接受全憑靜脈麻醉，術(shù)中以3 mg/（kg·h）的劑量給予靶控輸注泵靜脈輸注丙泊酚，以0.2μg/（kg·min）的劑量給予持續(xù)靜脈泵入瑞芬太尼，縫合腹膜時停止泵入瑞芬太尼，縫合皮膚時停止泵入丙泊酚。

1.3觀察指標(biāo) 本研究選取的觀察指標(biāo)包括：①認知功能：評價時間和組間對比時間均為術(shù)前、術(shù)后1 h、術(shù)后6 h，評價工具為MMSE，該量表由定向力（10分）、記憶力（3分）、注意力和計算力（5分）、回憶能力（3分）、語言能力（9分）5個評價項目組成，總分為30分，評分≥27分為正常，21～26分、10～20分、<10分分別為存在輕度、中度、重度認知功能障礙[4]。②機體應(yīng)激情況：具體評價指標(biāo)為腎上腺素水平和去甲腎上腺素水平，評價時間為麻醉誘導(dǎo)前和術(shù)畢，該指標(biāo)進行組內(nèi)比較。③麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況：與麻醉用藥相關(guān)的各種癥狀。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用軟件為SPSS 22.0，計量資料以x±s的形式表述，組間比較的差異進行LSD-t檢驗，組內(nèi)比較的差異進行配對t檢驗，計數(shù)資料以 % 的形式表述，比較的差異進行c2檢驗，P<0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)前及術(shù)后1 h、術(shù)后6 h的認知功能組間對比研究組術(shù)前的MMSE評分與對照組比較的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1 h、術(shù)后6 h的MMSE評分均較對照組高，組間差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2麻醉誘導(dǎo)前、術(shù)畢的機體應(yīng)激情況組內(nèi)對比 兩組患者術(shù)畢的腎上腺素水平和去甲腎上腺素水平均較本組麻醉誘導(dǎo)前高，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但研究組兩指標(biāo)表達水平與麻醉誘導(dǎo)前的差異更小。詳見表

2、表3。

2.3麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況組間對比 研究組的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表4。

3 討論

全憑靜脈麻醉在我國臨床上應(yīng)用較廣泛，是指在麻醉誘導(dǎo)后復(fù)合應(yīng)用多種短效靜脈麻醉藥物，以間斷或連續(xù)靜脈注射維持麻醉的方法，經(jīng)臨床實踐證實，麻醉效果較可靠，但也存在較多應(yīng)用風(fēng)險[5]。認知功能障礙為麻醉常見并發(fā)癥，發(fā)生后輕則影響患者疾病康復(fù)，增加患者經(jīng)濟負擔(dān)，重則可對患者造成終身性傷害，危害患者身心健康。因此，在制定臨床麻醉方案時應(yīng)重視該并發(fā)癥的預(yù)防[6]。本研究主要分析全憑靜脈麻醉應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)中對患者術(shù)后早期認知功能的影響，旨在明確該麻醉方式是否適用于婦科腹腔鏡手術(shù)。將另一種較常用的麻醉方式靜吸復(fù)合麻醉作為對照進行對比分析發(fā)現(xiàn)，研究組患者術(shù)后1 h、術(shù)后6 h的MMSE評分均明顯低于對照組，表明全憑靜脈麻醉對患者術(shù)后早期認知功能產(chǎn)生的影響更小。此外，本研究還比較了兩組患者的機體應(yīng)激情況以及麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況，結(jié)果顯示有研究組術(shù)畢的機體應(yīng)激水平與本組麻醉誘導(dǎo)前比較的上升幅度更小，麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。根據(jù)上述研究結(jié)果得出，相較于靜吸復(fù)合麻醉，全憑靜脈麻醉的應(yīng)激性更小，不良反應(yīng)更少，安全性更高。早期國內(nèi)外均有研究表明，患者術(shù)后早期認知功能障礙的發(fā)生可能與手術(shù)應(yīng)激引起的交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能紊亂有關(guān)。而引起手術(shù)應(yīng)激的原因除手術(shù)操作的相關(guān)因素外，還包括藥物因素，尤其是具有神經(jīng)中樞系統(tǒng)抑制作用的麻醉藥物。國內(nèi)已有較多研究證實，麻醉藥物用量增加的同時也會增加患者發(fā)生各種麻醉并發(fā)癥和麻醉不良反應(yīng)的風(fēng)險，術(shù)后早期認知功能障礙屬于其中之一。本研究中應(yīng)用的兩種麻醉方式在用麻醉用藥調(diào)節(jié)方面存在顯著差異，與靜吸復(fù)合麻醉比較，全憑靜脈麻醉存在較明顯的應(yīng)用優(yōu)勢，具體表現(xiàn)為藥物維持濃度具有可控性，不易發(fā)生藥物代謝異常，故患者術(shù)后早期認知功能受麻醉因素的影響更小，麻醉不良反應(yīng)更少。

總結(jié)得出，全憑靜脈麻醉應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)，對患者術(shù)后早期認知功能產(chǎn)生的負面影響小，麻醉效果穩(wěn)定、安全，現(xiàn)階段可作為婦科腹腔鏡手術(shù)的首選麻醉方式，值得各大醫(yī)院婦科開展應(yīng)用。

參考文獻

[1] 劉伯京. 復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉應(yīng)用于老年婦科腹腔鏡手術(shù)的效果探討[J]. 淮海醫(yī)藥， 2018， 36（4）： 412-414.

[2] 崔雪婭， 李娜. 全憑靜脈麻醉對老年婦科腹腔鏡手術(shù)患者血流動力學(xué)及認知功能的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)， 2018， 38（8）： 21-23.

[3] 張海亮， 郝靜靜， 白延斌， 等. 靜吸復(fù)合與全憑靜脈麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用研究[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 48（8）： 1038-1041.

[4] 馬福國， 劉延莉， 王倩， 等. 丙泊酚全憑靜脈麻醉與七氟醚靜吸復(fù)合麻醉對老年女性患者術(shù)后睡眠質(zhì)量影響的比較[J]. 中華麻醉學(xué)雜志， 2019， 1（10）： 1168-1171.

[5] 郭子峰. 全憑靜脈麻醉復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉對卵巢囊腫患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量及切口疼痛程度的影響[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2019， 28（21）： 3871-3873.

[6] 張靜平， 羅克金， 郭志華. 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注全憑靜脈麻醉對子宮肌瘤患者術(shù)中血流動力學(xué)的影響[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2020， 18（6）： 10-12.

作者簡介：陳麗，女，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：麻醉學(xué)。