微創治療術式對脊柱創傷患者治療后疼痛程度及并發癥的臨床效果觀察

梁冰

【摘要】目的：圍繞脊柱創傷患者，采用微創術式治療，評定其在改善疼痛程度及減少并發癥中的臨床效果。方法：選取2019年1～12月本院脊柱創傷患者86例，按照隨機數字表法將其分成兩組，A組43例采用傳統術式治療，B組43例采用微創術式，就兩組手術情況、疼痛程度進行比較，另對比兩組并發癥發生情況。結果：B組手術時間、住院時間較A組短（P<0.05），術中出血量較A組少（P<0.05）。B組疼痛程度輕于A組（P<0.05）。B組并發癥發生率（4.65%）與A組（23.26%）相比，偏低（P<0.05）。結論：針對所收治的脊柱創傷患者，通過采用微創手術來治療，手術時間短，術中出血及并發癥少，疼痛輕，恢復快，臨床應用價值高。

【關鍵詞】脊柱創傷；微創手術；疼痛；并發癥

【中圖分類號】R683.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）12-0072-02

當脊柱遭受創傷時，會因具體位置不同而有差異性的創傷表現，如神經損傷、骨性結構損傷及軟組織損傷等。當脊柱發生創傷后，患者不僅會有強烈疼痛，而且還會引發多種并發癥；針對此情況，臨床多采用保守治療、手術等方法來施治療，但針對傳統術式而言，其有著比較大的創傷，術后恢復速度慢等不足，因而不被患者所接受，且由于痛苦大、制動時間長等，故造成其生活質量的降低[1]。當前，伴隨微創技術的日漸推新，脊柱微創治療術式憑借其創傷小、疼痛輕及術后恢復速度快等優點，逐漸得到臨床和患者認可。本文圍繞所收治的脊柱創傷患者，采用微創術式來治療，評定其應用效果，現作一剖析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1～12月本院脊柱創傷患者86例，按照隨機數字表法將其分成兩組，各43例。A組年齡2～71（36.71±2.49）歲，男性23例，女20例，創傷到就診的時間間隔1～10（3.41±0.79）h；創傷部位有胸段21例，腰段22例。B組年齡25～70（36.69±2.52）歲，男性22例，女21例，創傷到就診的時間間隔1～10（3.39±0.74）h；創傷部位有20例胸段，23例腰段。兩組此些數據經綜合對比，并未發現顯著差異（P>0.05）。

納入標準：（1）都經影像學檢查確診；（2）各項生命體征維穩；（3）意識清晰、認知正常。

排除標準：（1）合并其他部位嚴重創傷；（2）嚴重臟器功能異常；（3）免疫、血液系統異常。

1.2 方法

兩組均實施全麻，且進行院內常規術前指導及術中護理，都由同一組醫生進行手術。

1.2.1 A組

在麻醉誘導成功后，采用傳統術式來治療，在麻醉開始前，輔助患者行俯臥位，于C型臂X線機透視定位輔助下，在創傷脊柱正中局部位置處作切口入路，將皮膚、皮下組織逐層切開，然后剝離椎旁肌，直至小關節的外側緣顯露出；然后把位于關節周圍處于相鄰狀態的組織實施鈍性剝離，且將其適當撐開，另外在確保術野清晰的前提下，用釘棒對骨折實施復位，完成復位后，逐層縫合，術畢。

1.2.2 B組

在麻醉誘導之后，首先對創傷部位予以明確，然后用事先準備好的C型臂機定位創傷脊椎，完成定位后，于該節椎弓根外側處，作一小切口（縱向），鈍性剝離局部位置出的多裂肌、最長肌，直到局部肌肉軟組織處；然后進行手術工作通道的安裝，保障頭尾側乳狀突、脊柱峽部能夠完全被暴露出來；最后采用椎弓根探子開道操作，且經皮椎弓釘擰入到需固定部位，并把塑形棒向機體植入后，實施復位處理，完成復位操作后，對創傷位置進行縫合。

1.3 觀察指標

就兩組手術時間、術中出血量、住院時間進行比較，另對比兩組疼痛程度及并發癥發生情況（如運動障礙、感染、創傷性截癱及抵抗力下降等）。采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評定兩組術后疼痛情況[2]，在一張紙上畫一條線，標上0～10，0代表無痛，1～3分：輕微疼痛，4～7分：疼痛，8～10：劇痛，引導患者依據自身疼痛程度來選擇對應數字。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0處理各項數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用Fisher χ2檢驗，當P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況對比

B組手術時間、住院時間相比A組，明顯偏短（P<0.05）。B組術中出血量與A組相比，明顯偏少（P<0.05），見 表1。

2.2 兩組疼痛程度對比

B組疼痛程度輕于A組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后并發癥情況對比

B組術后并發癥發生率為4.65%，與A組進行比較，顯著偏低（P<0.05），見表3。

3 討論

脊柱外科微創術式實際就是利用先進且實用的醫療設備，開展一種有著較小創傷且疼痛程度輕的手術方式；其在既往臨床應用中呈現出較好的臨床效果[3-4]。從本文結果可知，相比于A組，B組術中出血量更少，手術時間、住院時間更短。提示微創術式在肌注創傷治療中有著不錯的應用價值，不僅能促進患者治療疼痛的降低，而且同時能提高臨床療效；但針對傳統術式而言，其在臨床應用中通常會由于術野要求，而需要做一較大的手術切口，這不僅會使患者痛苦增加，而且不利于術后盡快康復[5]；而微創術式在脊柱創傷中的應用，始終秉持盡量減少對周圍組織的破壞、減輕對正常肌肉組織損傷的原則，因而有助于患者痛苦的減輕。有研究[6]以140例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，對其采用經皮椎間孔鏡微創手術來治療，結果得知，治療后，患者無論是在焦慮、抑郁自評量表評分上，還是在VAS評分上，均較術前低。另有研究[7]以脊柱創傷患者為研究對象，采用創脊柱創傷手術來治療，結果顯示，微創手術組并發癥發生率明顯低于開放手術組。從本文發現，B組疼痛程度輕于A組。提示術后實施微創手術治療，能夠使患者在術后恢復中有著更低的疼痛程度，能夠使其盡早下床活動，這對于其心理是一種安慰，同時還能激發其康復信心，使其以更積極心態度過康復期。此外，B組術后并發癥發生率為4.65%，較A組低。表明微創術式應用于脊柱創傷治療，能夠顯著減少術后并發癥的發生，有著比較高的安全性。

伴隨當今微創理論的不斷發展，微創術式的日漸成熟，其在醫學多領域中得到越來越廣泛的應用[8]。微創術式有著較小的手術切口，較快的術后恢復速度，以及較輕的機體影響，患者對此有著更好的耐受性，更容易接受。因此，針對脊柱創傷者，微創術式越發成為治療之首選[9]。但需要指出的是，在實際臨床應用中，應注意如下方面：（1）操作技術應成熟。需強調的是，微創操作技術是否成熟，會對手術效果產生直接影響，且雖然微創術式有著許多優點，但卻有著較大的操作難度，所以，這對醫技人員的手術技能及操作熟練程度有著非常高的要求，可在臨床實踐中不斷提升自身的操作技能[10]。（2）注意保護周圍組織及神經。在實施脊柱微創手術過程中，由于脊柱周圍有著比較密集的組織與神經，所以需要非常小心，盡可能將那些正常的組織與神經避開，將可能造成的創傷降至最小；而這與醫技人員的工作態度、技術熟練度之間存在著緊密關聯。另外，在應用中，針對那些合并手術禁忌癥及嚴重其他臟器損傷者，需慎重開展微創手術，而對于一般脊柱創傷者，可在機體允許的前提下實施微創術式。（3）嚴謹的工作態度。需說明的是，盡管微創操作有著比較短的時間，但在手術過程中，需要時刻保持注意力集中，并且醫護人員在具體的工作態度上，直接影響甚至決定著手術的成敗，因此，需要強化培訓，不但提升醫技人員的操作技能與理論知識，并提高其素養，在日常工作中養成不拘小節、謹小慎微的精神及對事認真負責的態度。

綜上所述，將微創手術應用于脊柱創傷患者，相比傳統術式，有著更短的手術時間，更少的術中出血量，更低的術后并發癥發生率，且患者疼痛輕，恢復速度快，因而值得臨床應用與推廣。

參考文獻

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