優化分層干預模式對急性腎衰竭血透患者心理狀態及自我感受負擔的影響

吳雪連 許梁英

【摘要】目的：探討優化分層干預模式對急性腎衰竭（ARF）血透患者心理狀態及自我感受負擔的影響。方法：回顧性收集2018年5月至2020年5月期間我院收治的85例ARF血透患者的臨床資料，將采用常規護理的40例患者納入對照組，將采用優化分層干預模式+常規護理的45例患者納入觀察組。護理兩個月后，比較兩組焦慮自評量表（SAS）及自我感受負擔量表（SPBS）評分。結果：護理后，兩組SAS評分均較護理前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；護理后，兩組SPBS評分均較護理前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：ARF血透患者經過優化分層干預模式護理，能夠有效改善心理狀態，緩解其自我感受負擔。

【關鍵詞】急性腎衰竭；血液透析；優化分層干預模式；心理狀態；自我感受負擔

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0120-02

急性腎衰竭（Acute Renal Failure， ARF）是指多種原因引起的腎功能急速下降而導致的臨床綜合征，該病病情復雜、發展迅速，若沒有得到及時有效治療可累及多個組織器官，出現多系統嚴重并發癥。血液透析（Hemodialysis， HD）為臨床治療ARF的腎臟替代療法之一，雖可清除患者體內代謝廢物，維持生命，但往往需長期治療，高昂治療費用加上疾病折磨，易使患者出現過度焦慮、嚴重自我感受負擔等多種心理障礙，不利于疾病預后，故治療中結合有效護理干預尤為重要。優化分層護理是一種根據患者基礎疾病、血管通路維護等具體病情，將其分成三個層級并開展不同級別護理干預的護理模式，利于改善患者心理狀態，降低并發癥發生率[1]。鑒于此，本研究探討優化分層干預模式對ARF血透患者心理狀態及自我感受負擔的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集2018年5月至2020年5月期間我院收治的85例ARF血透患者的臨床資料，將采用常規護理的40例患者納入對照組，將采用優化分層干預模式+常規護理的45例患者納入觀察組。觀察組中男27例、女18例；年齡36～74歲，平均年齡（55.13±3.16）歲。對照組中男24例、女16例；年齡37～73歲，平均年齡（55.21±3.12）歲。納入標準：經尿量、血清肌酐等臨床檢查均確診為ARF；臨床資料完整；無精神系統疾病，認知功能正常。排除標準：慢性腎衰竭者；存在其他血液系統疾病；心功能損傷、嚴重營養不良。兩組一般資料比較（P>0.05），有可對比性。

1.2方法 兩組入院后，均予以HD、電解質調節、水鈉攝入限制等基礎治療。對照組采用常規護理，開展心理護理，發放健康宣傳手冊，對患者進行日常生活指導，引導家庭社會支持。觀察組在對照組基礎上加用優化分層干預模式，具體措施如下：①組建分層護理小組：成立由護士長、護士組成的分層護理小組，對患者營養狀況、并發癥、基礎疾病、血管通路維護情況等進行綜合評估，將其分成三個層級：高危、中危及平穩患者，針對不同層級患者分別開展一級、二級、三級護理。②高危HD患者護理：針對透析期間體重降低或增加>2 kg、血管通路近期內發生嚴重感染或堵塞、1周內出現上呼吸道及導管感染，存在神經肌肉異常、出血傾向等并發癥的高危HD患者，實施一級護理干預。每15 min對其血壓、心率等進行1次測量評估；醫生、護士共同參與治療方案制定，并控制護患比為1： 2，患者在HD結束后經醫護評估病情后方可離開；制定協同健康教育書，在每次HD結束時與患者及家屬進行病情交流，向其講解疾病相關知識、預后情況，了解其內心想法和顧慮，向其列舉治療恢復較好案例，引導家屬多給予患者關心；根據患者每日透析次數、每日尿量、體重等情況為其進行維生素、蛋白質、能量等補充；護士對患者肝腎功能、血常規、血管通路等情況進行每日跟蹤記錄，在交接班時對護理重點進行匯報，并交流意見，當病情穩定時間>1周，可轉為二級護理。③中危HD患者護理：針對血容量持續或反復性超負荷、使用降壓藥或其他特殊藥物、自理能力較低的中危HD患者，實施二級護理干預。每30 min對其血壓、心率等進行1次測量評估；借助多媒體視頻等工具向其進行健康宣教，積極開展心理護理，并控制護患比為1： 3，當病情穩定時間>1個月后，可轉為三級護理。④低危HD患者護理：針對無滲性脫水、血糖血壓控制良好的低危HD患者，實施三級護理干預。每30 min對其血壓、心率等進行1次測量評估；積極開展健康宣教、心理護理，并控制護患比為1： 5；根據患者病情對其進行散步、戶外快走、太極拳等運動訓練指導。⑤護理反饋完善：護士長每日對患者護理措施及計劃進行審查，每6 h匯總結果向主治醫師匯報，并組織組員每日召開總結會議，完善護理方案。

1.3評價指標 ①護理前及護理2個月后，分別采用焦慮自評量表（SAS）[2]比較兩組心理狀態，共20個條目，每個條目采用1～4分，得分越高，代表焦慮狀態越嚴重。②護理前及護理2個月后，分別采用自我感受負擔量表（SPBS）[3]比較兩組自我感受負擔水平，共10個條目，每個條目采用1～5分，得分越高，代表自我感受負擔越重。

1.4統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件，采用x±s表示計量資料，組間以獨立樣本t檢驗，組內以配對樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1心理狀態 護理后，兩組SAS評分均較護理前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2自我感受負擔 護理后，兩組SPBS評分均較護理前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

ARF為臨床常見危急重癥，積極治療、護理干預可糾正其電解質失調現象，促進患者腎功能恢復。HD為臨床治療ARF的有效治療手段，但由于HD患者病情差異較大，危重、平穩患者病情危重程度及客觀護理需求均存在較大不同，因此開展針對性護理干預對改善患者預后具有積極意義。

優化分層干預模式中，通過根據患者病情變化將其分成高危、中危、平穩三個層級，并對不同層級患者開展不同級別護理干預，能夠實現醫療資源最大化合理分配，使不同類型患者得到相應護理，提高護理滿意度。本研究結果顯示，護理后，較對照組相比，觀察組SAS評分及SPBS評分均較低，提示ARF血透患者采用優化分層干預模式護理，能夠有效改善心理狀態，降低其自我感受負擔水平。分析其原因在于，針對高危HD患者實施一級護理，通過控制護患比在1： 2，能夠確保高危患者得到充分護理和照顧，同時每15 min對其血壓、心率等進行1次測量評估，由醫生、護士共同參與治療方案的制定，利于提升治療效果，降低并發癥發生風險；根據患者每日尿量、血管通路等情況為其進行蛋白質、維生素、能量補充，能夠促進機體蛋白質利用率提升，保證營養儲備充分，以維持正常活動能力[4-5]。通過制定協同健康教育書，在每次HD治療結束時與患者及家屬進行友好交談，了解患者心中顧慮，引導家屬多給予患者關心，同時向其列舉正性案例，能夠使患者客觀面對疾病，提升其治療康復信心，減輕心理負擔壓力[6-7]。此外，根據患者病情穩定情況為其更換護理級別，能夠減輕部分家庭醫療費用壓力，提升患者生存質量。針對中危、平穩患者分別實施二級、三級護理，控制合理護患比的同時，對患者進行散步、太極拳等運動訓練指導，從而加速機體康復，改善預后[8-9]。通過對護理措施及護理計劃進行每日匯總反饋，并進行針對性改善，利于進一步提升護理質量[10]。

綜上所述，ARF血透患者采用優化分層干預模式護理能夠有效改善心理狀態，降低其自我感受負擔。

參考文獻

[1] 李志慧， 張曉艷， 陳雪平. 優化分層式護理對血液透析患者焦慮狀態、生活質量及并發癥的影響[J]. 中華現代護理雜志， 2019， 25（14）： 1813-1816.

[2] 李元元， 周玉意， 全俊. 個性化護理干預對重癥監護病房行連續性腎臟替代治療腎衰竭患者治療效果及護理滿意度的影響[J]. 中國藥物與臨床， 2019， 19（1）： 193-196.

[3] 李關靜， 王鵬， 李衛娜， 等. 基于Triangle分層管理的自我管理干預對血液透析患者自我感受負擔與心理應激反應的影響[J]. 廣西醫科大學學報， 2019， 36（3）： 166-169.

[4] 劉玉瓊， 葉欣欣， 陶春彩， 等. 臨床路徑護理管理對ICU重癥急性腎衰竭患者的腎功能及預后的影響分析[J]. 中國中西醫結合腎病雜志， 2018， 19（5）： 449-451.

[5] 葉挺， 季銀和， 鄭婷婷. 急診護理干預措施對急性腎衰竭患者血液透析的影響分析[J]. 中國中西醫結合腎病雜志， 2018， 19（8）： 714-716.

[6] 丁樂樂， 吳彤， 馬誠芳， 等. 精細化護理干預在急性腎損傷中的應用[J]. 中國臨床研究， 2019， 32（11）： 1592-1594， 1598.

[7] 孫志越. 個性化康復計劃對急性腎衰竭患者康復的影響[J]. 國際護理學雜志， 2019， 38（22）： 3713-3714.

[8] Thomas A， Silver SA， Rathe A， et al. Feasibility of a hemodialysis safety checklist for nurses and patients： a quality improvement study[J]. Clinical Kidney Journal， 2016， 9（3）：335-42.

[9] 羅怡欣， 黃燕林. 基于Omaha系統的延續性護理模式對維持性血液透析患者行為依從性和鈣磷代謝的影響[J]. 中國血液凈化， 2017， 16（5）： 353-358.

[10] 伍珺， 楊海燕. 預見性護理在急性重癥病毒性心肌炎合并急性腎衰竭患者中的應用[J]. 解放軍醫院管理雜志， 2018， 25（3）： 275-278.

作者簡介：吳雪連（1989.02-），女，大學本科，主管護師。研究方向：內科學。