護(hù)理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)

崔敏敏

【摘要】目的：探討護(hù)理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中應(yīng)用的效果。方法：選擇2018年9月至2020年6月進(jìn)行治療的60例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者，隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組30例。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，觀(guān)察組在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合干預(yù)。比較兩組感染情況及預(yù)后效果。結(jié)果：觀(guān)察組干預(yù)后呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、腸道感染、肺部感染的發(fā)生率，均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀(guān)察組干預(yù)后再出血、惡心嘔吐、死亡、肝性腦病的發(fā)生率，均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：將綜合性護(hù)理干預(yù)用于肝硬化并發(fā)上消化道出血中效果較好，可有效控制患者感染情況，減少不良反應(yīng)發(fā)生情況，提高預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；上消化道出血；綜合性護(hù)理干預(yù)；感染；預(yù)后；護(hù)理效果

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）11-0100-02

肝硬化并上消化道出血屬于臨床常見(jiàn)疾病，主要是由于患者的食管或者在胃底的靜脈曲張部分出現(xiàn)破裂的現(xiàn)象造成[1]。有研究顯示，上消化道出血不僅可引起肝功能損害，而且可引起繼發(fā)感染，失血性休克甚至窒息。沒(méi)有有效及時(shí)的治療，很有可能危及患者的生命[2]。因此，本文以肝硬化上并發(fā)上消化道出血患者作為對(duì)象開(kāi)展研究，探討護(hù)理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中的效果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2018年9月至2020年6月進(jìn)行治療的60例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀(guān)察組，每組30例。對(duì)照組中男14例、女16例，年齡32～82歲，平均年齡（51.32±10.84）歲；其中酒精化肝硬化10例、肝炎后肝硬化8例、其他原因有12例。觀(guān)察組男16例、女14例，年齡31～83歲，平均年齡（51.754±10.62）歲；其中酒精化肝硬化11例、肝炎后肝硬化9例、其他原因有10例。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者在入院時(shí)均進(jìn)行影像學(xué)檢查，并符合肝硬化合并上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②所有患者意識(shí)清楚，均能與醫(yī)生進(jìn)行溝通、交流；③均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院48h內(nèi)發(fā)生感染或死亡者；②入院資料不完整或不能配合完成本研究者；③近期1周內(nèi)使用過(guò)抗生素對(duì)本研究結(jié)果產(chǎn)生影響或有明顯過(guò)敏癥狀者。

1.3方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括入院指導(dǎo)、病情觀(guān)察、心理護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)等。觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法如下：①基礎(chǔ)干預(yù)：加強(qiáng)與患者的溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者介紹住院環(huán)境及其責(zé)任護(hù)士，進(jìn)行肝硬化并發(fā)上消化道出血的針對(duì)性健康教育，幫助患者了解疾病和治療情況，客觀(guān)面對(duì)病情，對(duì)患者基本情況進(jìn)行針對(duì)性評(píng)估。②心理干預(yù)：由于肝硬化并發(fā)上消化道出血疾病并發(fā)癥較多，病程較長(zhǎng)且易反復(fù)，使患者對(duì)治療產(chǎn)生抵觸、焦慮、恐懼等不良心理。護(hù)理人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良心理情況，及時(shí)對(duì)患者采取針對(duì)性的心理護(hù)理，講解出現(xiàn)上消化道出血的相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少因不清楚疾病相關(guān)知識(shí)而產(chǎn)生的的恐懼、焦慮抑郁情緒，使其調(diào)整好心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。③系統(tǒng)干預(yù)：護(hù)理人員支持患者家屬積極參與其中，患者家屬幫助護(hù)理人員進(jìn)行更換床單被褥等，患者家屬督促患者合理安排休息時(shí)間與活動(dòng)。協(xié)助醫(yī)生督促患者及時(shí)準(zhǔn)確的用藥，注意觀(guān)察患者用藥后的療效以及患者服用藥物后是否會(huì)出現(xiàn)其他不良反應(yīng)；急性出血期間務(wù)必禁止飲食，可靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行補(bǔ)充，出血完全止住后給予半流質(zhì)食物。應(yīng)限制蛋白質(zhì)飲食，可給予適量產(chǎn)氨量低富含支鏈氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。每一個(gè)星期護(hù)理人員抽出2h左右的時(shí)間對(duì)患者家屬進(jìn)行一次健康教育講座，與患者、家屬進(jìn)行交流、溝通，護(hù)理人員針對(duì)患者家屬提出的疑問(wèn)進(jìn)行解答，對(duì)于一些操作性較強(qiáng)的護(hù)理內(nèi)容，可以在現(xiàn)場(chǎng)演示給患者家屬看，對(duì)于易出錯(cuò)的操作以及錯(cuò)誤的認(rèn)知應(yīng)給予糾正。

1.4觀(guān)察指標(biāo) ①兩組感染情況：對(duì)兩組患者出現(xiàn)的呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、腸道感染以及肺部感染情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；②預(yù)后效果：對(duì)兩組患者發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)。

1.5統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行c2檢驗(yàn)，采用“例（%）”表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用x±s表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組感染情況 觀(guān)察組干預(yù)后呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、腸道感染、肺部感染的發(fā)生率，均低于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2兩組干預(yù)后比較 觀(guān)察組干預(yù)后再出血、肝性腦病、惡心嘔吐、死亡的發(fā)生率，均低于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

肝硬化合并上消化道出血的臨床發(fā)病率較高。上消化道出血是肝硬化患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]，影響患者的健康和生活。肝硬化合并上消化道出血多見(jiàn)于長(zhǎng)期酗酒和肝炎病毒感染的患者，吐血和黑便是肝硬化合并上消化道出血的特征性表現(xiàn)。肝硬化合并上消化道出血會(huì)使患者出現(xiàn)肝功能持續(xù)下降和反復(fù)出血癥狀[5]。更嚴(yán)重的后果是患者很有可能因此被感染，進(jìn)而威脅到患者的生命。因此輔助合理的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

據(jù)分析，肝硬化引起上消化道出血的原因包括飲食不當(dāng)、精神緊張、腹壓升高等，其中飲食不當(dāng)引起的反復(fù)出血比例較大?；颊呓?jīng)常吃辛辣的食物，或者暴飲暴食出血后引發(fā)再出血，對(duì)患者生命健康造成了嚴(yán)重影響[6]。近年來(lái)護(hù)理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中得到應(yīng)用，且效果較好。本研究中，觀(guān)察組干預(yù)后呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、腸道感染以及肺部感染發(fā)生率，均低于對(duì)照組（P<0.05），由此可見(jiàn)，綜合性護(hù)理干預(yù)可有效改善肝硬化合并上消化道出血患者的感染情況，提高治療效果。肝硬化合并上消化道出血發(fā)病急，患者出血量大，常伴有吐血、血便等癥狀，病情較為嚴(yán)重，易并發(fā)休克、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率較高。綜合護(hù)理干預(yù)可以根據(jù)患者的基本情況，進(jìn)行有針對(duì)性的合理護(hù)理干預(yù)，時(shí)刻注意患者的病情，了解患者身體情況的動(dòng)態(tài)變化，患者得到及時(shí)治療，有效降低患者的病死率[7]。通過(guò)對(duì)患者的心理干預(yù)，對(duì)病情更加了解，可使患者更理性的面對(duì)疾病，有研究顯示，緊張焦慮的心理狀態(tài)會(huì)影響治療效果以及預(yù)后情況[8]。對(duì)于多數(shù)患者，尤其是病癥較輕以及病程較長(zhǎng)的患者，對(duì)飲食控制往往較為隨意，通常不能?chē)?yán)格遵守醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)囑。綜合性護(hù)理干預(yù)針對(duì)患者病情嚴(yán)重程度給予科學(xué)合理的飲食干預(yù)，能夠有效減少止血時(shí)間，可使患者盡快恢復(fù)，也避免了由于飲食不當(dāng)造成再出血的可能性。本研究中，護(hù)理后觀(guān)察組發(fā)生再出血、肝性腦病、惡心嘔吐以及死亡的發(fā)生率，均低于對(duì)照組（P<0.05），由此可見(jiàn)，綜合性護(hù)理干預(yù)能夠有效減少患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，預(yù)后較好，患者治療依從性更高。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化合并上消化道出血有效，能有效控制患者感染，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，改善預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳員娥. 健康教育路徑在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2018， 24（6）： 669-673.

[2] 郎影， 趙磊， 韓維， 等. 循證護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2019， 16（8）： 169-172.

[3] Vagishwari M ， Jim H ， Won C . Mo1204 - Trend of Mortality in Non-Variceal Upper Gastrointestinal Bleeding in Patients with Liver Cirrhosis and Chronic Liver Disease[J]. Gastroenterology， 2018， 154（6）： S-706.

[4] Mcpherson S J ， Hammond C J . Letter： the Shock Index and predicting outcomes in patients with upper gastrointestinal bleeding[J]. Alimentary Pharmacology And Therapeutics， 2020， 51（2）： 311-312.

[5] 周曉英， 白雪， 趙清天. 臨床路徑管理模式用于肝硬化合并上消化道出血患者護(hù)理的價(jià)值[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2020， 29（03）： 322-325.

[6] 羅珊， 張沁蓮. 急診護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)在上消化道出血患者中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)藥物與臨床， 2019， 19（2）： 136-137.

[7] 曾春蘭， 張紅. 基于Glasgow-Blatchford評(píng)分的分級(jí)護(hù)理在肝硬化急性上消化道出血患者中的應(yīng)用效果[J]. 廣西醫(yī)學(xué)， 2018， 40（8）： 989-991.

[8] 劉增霞， 曹睿， 姜琦. 協(xié)同護(hù)理模式在肝硬化上消化道出血患者中的應(yīng)用價(jià)值研究[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2018， 23（2）： 236-238.