基于影像學和內鏡資料的CBL教學法在消化科實習中的應用

張博 劉紅丹 張慧宇 王迪 邵月春

摘? 要：目的：分析基于影像學和內鏡資料的CBL教學法應用于消化科實習取得的效果。方法：選擇2018年10月—2019年3月在齊齊哈爾醫學院附屬三院消化一科實習的2014級臨床學生共50名，引入CBL教學法。出科前進行理論考試，與2013級臨床學生出科成績作比較，并對教學效果進行問卷調查（包括自學能力、實際問題分析能力、問題的解決能力），對基于影像學和內鏡資料的CBL教學法實施效果進行評價。結果：在實習教學中，影像學和內鏡資料融入CBL教學法可以提升學生的實踐能力，效果要優于原有的教學模式，數據存在的差異表明統計學意義存在（P<0.05）。學生對基于影像學和內鏡資料的CBL教學法實施效果評價也要高于傳統教學組。結論：基于影像學和內鏡資料的CBL教學法應用于消化科實習有助于提高學生的綜合能力。

關鍵詞：外科學? CBL教學法? 微視頻? 臨床實習

中圖分類號：G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1674-098X（2021）06（a）-0113-03

Application of CBL Teaching Method Based on Maging and Endoscopic Data in Gastroenterology Practice

ZHANG BO? LIU Hongdan? ZHANG Huiyu? WANG Di? SHAO Yuechun

（The Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161006 China）

Abstract： Objective： To analyze the effect of CBL teaching method based on imaging and endoscopic data in practice of Gastroenterology department. Methods： A total of 50 clinical students of 14 levels were selected to practice in the First Department of Gastroenterology in the Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University from October 2018 to March 2019. CBL teaching method was introduced. The theoretical examination was conducted before graduation， and the results were compared with those of Grade 13 clinical students， and the questionnaire teaching effect was investigated （including self-study ability， practical problem analysis ability， problem solving ability）， and the implementation effect of CBL teaching method based on imaging and endoscopic data was evaluated. Results： In practice teaching， the integration of imaging and endoscopy data into CBL teaching method can improve students' practical ability， and the effect is better than the original teaching mode. The difference in data shows statistical significance （P<0.05）. Students also evaluated the implementation effect of CBL teaching method based on imaging and endoscopy data higher than the traditional teaching group. Conclusion： The application of CBL teaching method based on imaging and endoscopic data in practice of? Gastroenterology department is helpful to improve students' comprehensive ability.

Key Words： Surgery; CBL teaching method; Micro video; Clinical practice

臨床實習是醫學生從理論學習向臨床治療進行過渡的關鍵階段，是醫學教學中提升學生實踐能力的重要方法。傳統模式的臨床實習，講授式教學法（Lecture-BasedLearning，LBL）多被采用，這一模式的特點是以教師的傳授為中心，教師結合實習內容向學生灌輸實踐技能，而學生局限于被動接受狀態，這一模式難以激發學生主動學習技能的積極性。CBL是指案例教學法（Case-Based Learning），借助真實的病例引導學生理解治療方法和過程，學生在對實際問題的思考與討論中提升臨床治療能力[1]。消化內科學體現出很強的動手實踐性和知識的實際應用能力，臨床實習作為教學中的重要階段，需要有科學的方法。此外，消化系統疾病存在多種臨床表現，病史、癥狀、體征及實驗室檢查雖然對于疾病診斷發揮著重要作用，但影像學與內鏡檢查在疾病的診斷中常發揮著關鍵作用[2]。筆者所在學校將影像學和內鏡資料的CBL教學法應用于消化科實習，取得了較好的效果，具體如下。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月—2019年3月在齊齊哈爾醫學院附屬三院消化一科實習的2014級臨床學生共50名，采用CBL教學法。出科前進行理論考試，與2013級臨床學生出科成績作比較，并教學效果進行問卷調查（包括自學能力、分析問題的能力、解決問題的能力），對基于影像學和內鏡資料的CBL教學法實施效果進行評價。

1.2 教學方法

依據臨床教學大綱中學生應該掌握和熟悉的消化系統疾病，建立消化系統疾病典型病例資料庫（包含相關影像學和內鏡資料），以光盤形式保存。帶教老師提前1d通知安排學生對病例進行學習，病例均來源于消化科典型病例資料庫（包括影像學和內鏡資料），學生對病例進行預習和查閱資料，然后由帶教老師介紹病例內容，學生進行體格檢查（帶教教師模擬標準化病人），查閱病例結果，組織學生對實際病例進行討論，帶教老師不參與學生的分析研究，主要觀察學生在討論時的表現，如果出現偏離時可實時引導，同時，記錄學生討論中爭議較大的問題，總結學生疑問，討論最后由帶教老師解答，并與學生共同制訂治療方案。討論結束，由帶教老師對病例進行總結。對照組沿用傳統的教學模式，借助PPT，結合疾病的發生原因、機制、典型癥狀、診斷治療方案來組織授課。

1.3 教學效果評價

在學生完成臨床實習以后，對學生的能力加以評價，方法包括理論考試、臨床思維能力測試、臨床操作技能測試，采用調查問卷的方式來讓學生評價教學效果。理論考試針對學生對于疾病的整體認知水平、診斷方法、治療措施，評價采取100分制。臨床思維能力考查學生對于疾病的分析判斷能力，如病史詢問、查體方法的掌握情況、病歷書寫合規情況。臨床操作包括常見消化內科操作方法的掌握情況，均采用100分制加以評價。借助自制的問卷調查此教學模式效果并加以評價，包括自學能力、提高分析問題和解決問題的能力。

1.4 統計學處理

數據處理借助統計學專業軟件SPSS 23.0，數據表示采用均數±標準差（）的形成，借助t實施檢驗。數據的計數借助率（%）來表示。P<0.05，表明數據差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組學生的測試成績對比

對比兩組學生的成績可以發現，理論成績實驗組與對照組的差別不大（P>0.05），但是從學生的臨床思維能力與臨床操作技能來看，實驗組學生明顯要高于對照組，數據差異體現出統計學意義（P<0.05），內容如表1所示。

2.2 兩組學生的調查情況

調查結合表明，實驗組學生認為基于影像學和內鏡資料的CBL教學法應用于消化科實習有助于提升培養自學能力、分析問題與解決問題的實際能力，實驗組學生對于實習模式的滿意度為92.3%，要高于對照組的82.7%，數據對比P<0.05，具有統計學意義。

3? 討論

CBL教學模式最早起源于20世紀的中后期， 是由PBL基礎教學法（Problem-Based Learning）演變而來，PBL采用了開放探究模式，而CBL采用了引導探究模式，其教學過程是教師結合教學，選取典型病例并設置相應的問題，學生在對問題漸進式的探索研究中完成臨床實習[3]。筆者所在學校的實踐表明，借助影像學和內鏡資料可以進一步提升實習教學效果。與傳統教學模式相比，CBL可以提高學生的臨床思維能力，并且有助于臨床操作能力的提升。這種教學模式的優勢還體現在可以活躍課堂氣氛，教學內容更加生動，可以提高學習興趣，學生可以獲得更加直接有效的學習。本次研究表明，實驗組學生的臨床能力要高于對照組。傳統教學模式對于疾病的講授存在局限性，由于缺乏學生的直接參與對實際問題的深入思考，理論知識與實習內容難以緊密聯系[4]，難以提升學生的思維能力。而案例教學法結合具體的治療案例，學生在自我學習中融入了分析和思考，并相互討論，因此有利于提高其思維能力[5]。從臨床操作的對比中也發現，實驗組學生的成績也要優于對照組，消化科的臨床帶教中，如基本操作聽診、查體是最基本的內容，傳統教學采用單純的示教方式，難以讓學生全面掌握治療方法，而影像學與內鏡資源的引入，使教學內容更加直觀，教學方式更加生動，學生易于理解與掌握，有效提高了實習教學效率[6-7]。實驗組學生在此教學模式下臨床思維能力與操作能力雖明顯優于對照組，但對比兩組學生的理論成績，差別不明顯。傳統教學采用了講授為主的方式，教師可以對所授內容全面的講解，能保證準確、快速將知識要點傳授給學生。傳授知識可以保證系統性、連貫性，這種方式還可以照顧到多數學生的學習能力。理論成績與對照組對比因此不明顯。問卷調查表明，實驗組學生認為，實習教學采用CBL模式具有多種優勢，可以提高學習興趣，有利于溝通交流，還可以活躍教學氣氛，在知識技能傳授方面要優于對照組。CBL結合影像學和內鏡資料進行教學，讓實習生易于直觀理解，避免了單純使用文字的枯燥，教學可以使學生的思維活躍，增強了學習熱情，有利于學生的自我思考，提升了解決實際問題的能力。

4? 結語

綜上所述，采用基于影像學和內鏡資料的CBL教學法應用于消化科臨床實習中，有利于學生將理論知識與實踐加以融合，學生分析問題、解決問題能力在實習中得以提升，這一模式有利于學生完成從醫學生到臨床醫生的角色與學習方法的轉變。

參考文獻

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[3] 梁霄，鄭俊浩.微創外科時代腹腔鏡高清視頻輔助教學的應用[J].全科醫學臨床與教育，2019，17（4）：344-345.

[4] 吳賢建，許佐明，路遠，等.PBL結合手術視頻與傳統LBL教學模式普外科見習教學中的效果比較[J].醫學食療與健康，2019（3）：49-51.

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[7] 顧倫.遠程醫療對消化系統慢性疾病診療的影響[D].上海：中國人民解放軍海軍軍醫大學，2020.