溫針灸與血府逐瘀湯聯合常規療法治療冠心病心絞痛臨床研究

孫慧琳

【摘要】目的：分析在常規療法的基礎上再行溫針灸與血府逐瘀治療冠心病心絞痛的效果。方法：回顧分析60例冠心病心絞痛患者的臨床資料，按療法分組，對照組（n=30）實施常規療法治療，觀察組（n=30）實施常規療法聯合溫針灸與血府逐瘀湯治療，對比觀察兩組的臨床療效、心功能指標變化情況等。結果：觀察組治療有效率為93.33%，對照組為66.67%，觀察組療效更顯著（P<0.05），觀察組不良反應發生率為10%，對照組為26.67%，組間差異（P<0.05）。治療前，兩組患者的癥狀評分、各項心功能指標比較差異均無統計學意義（P>0.05），治療后，兩組癥狀評分均明顯降低，心功能指標均明顯改善，觀察組癥狀評分低于對照組，心功能指標優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：冠心病心絞痛在常規療法基礎上再聯合溫針灸與血府逐瘀湯治療，相比于單一常規療法，療效顯著提高，更具臨床應用價值。

【關鍵詞】冠心病心絞痛；治療；中西藥

[中圖分類號]R541.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）05-0038-02

臨床上，西藥是冠心病臨床的常規治療手段，但療效不甚滿意，有臨床證實，冠心病在常規療法的基礎上再給予溫針灸與血府逐瘀湯治療，能夠有效改善癥狀，提高心功能，療效顯著[1]。本文就冠心病心絞痛分別采用單一西藥、中西藥聯合治療進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2019年1月至12月期間收治的60例冠心病心絞痛患者按療法分組研究，觀察組30例，男性15例、女性15例，年齡50～70歲，平均年齡（61.81±5.24）歲，病程1～6年，平均病程（3.11±0.37）年；對照組30例，女性14例、男性16例，年齡51～70歲，平均年齡（60.38±5.19）歲，病程1.5～6.5年，平均病程（3.54±0.41）年。兩組患者一般資料方面的比較差異并無統計學意義（P>0.05）。

1.2納入與排除標準 納入標準：①均經心電圖、彩超等檢查確診；②心絞痛發作一周>2次；③心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級；④患者簽署知情同意書。排除標準：①有心臟相關手術史者；②伴有意識障礙者；③合并嚴重肝腎功能不全者；④伴有嚴重免疫系統疾病者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥臨床資料不全者。

1.3方法 對照組行常規療法，治療藥物具體為：琥珀酸美托洛爾緩釋片（J20150044 阿斯利康制藥有限公司）口服，47.5mg/次，1次/d；培哚普利叔丁胺片[H20034053施維雅（天津）制藥有限公司]，4 mg/次，每天清晨餐前服用，1次/d；阿托伐他汀鈣片（H20051408 輝瑞制藥有限公司）口服，20mg/次，1次/d；單硝酸酯異山梨酯片（H10940039 魯南貝特制藥有限公司）口服，20～40 mg/次，2～3次/d；阿司匹林腸溶片（H20065051 沈陽奧吉娜藥業有限公司）口服，100 mg/次，1次/d；心絞痛發作時，給予0.5mg硝酸甘油（H23021574哈藥集團制藥六廠）舌下含服[2]。

在常規療法基礎上，再給予觀察組施行溫針灸與血府逐瘀湯治療。溫針灸治療具體為：選擇內關穴、合谷穴、神門穴、足三里、三陰交、血海穴、厥陰俞穴、膻中穴、安眠穴、腎俞穴、陰陵泉穴、心俞穴?；颊呷⊙雠P位，對穴位及周圍常規消毒，用華佗牌紫銅柄針，以無痛針刺法進針，進針2 cm時，采用提插捻轉手法，得氣后留針，再用4段艾條，艾條長度為2 cm，在艾條中間扎孔，分別套在足三里穴、內關穴、血海穴、膻中穴針柄上，點燃艾條，一次使用3柱艾條。第2d取右側穴位同方法操作，第3d則對厥陰俞穴、心俞穴、腎俞穴及周圍皮膚進行消毒，以同樣的方法操作。一個療程9d，中間間隔1d，連續3個療程。

血府逐瘀湯加味治療，方藥組成包括：川芎30g、桃仁20g、當歸20g、柴胡15g、生地黃15g、紅花10g、枳殼10g、川牛膝10g、赤芍10g、甘草10g、桔梗8g[3]。加減：痰濁者，加全瓜蔞30g、法半夏15g；胸痛劇烈者，則加檀香15g、制沒藥10g、制乳香10g，1劑/d。取1000mL清水煎煮，先大火燒開，再轉小火熬煮30min，過濾出300mL藥汁，于早晚飯后服用。連續治療一個月。

1.4觀察與評價觀察 比較兩組患者的癥狀評分、心功能變化、療效、不良反應等情況。①心功能包括每搏心輸出量（SV）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室射血分數（LVEF）等。②癥狀評分：無癥狀（0分）、輕度癥狀（l分）、中度癥狀（2分）、重度癥狀（3分）。③療效評價：無效：與治療前無異，甚至有加重趨勢。有效：癥狀、體征明顯改善，心絞痛發作次數減少60%～80%，心功能改善>1級，心電圖檢查結果發現ST段下降回升≥0.5 mV。顯效：癥狀、體征全部消失，心絞痛發作次數減少>80%，心功能改善≥2級，不影響正常生活，心電圖檢查結果正常。治療總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2.1兩組患者治療前后癥狀評分變化 治療前，兩組患者頭暈、胸痛、心悸等癥狀評分比較差異并不具統計學意義（P>0.05），治療后，兩組評分均明顯降低，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者治療前后心功能改善情況 治療前，兩組患者的心功能各指標比較差異不均統計學意義（P>0.05），治療后，兩組各項心功能指標均改善，且觀察組更顯著，差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3臨床療效及安全性 觀察組治療有效率為93.33%（28/30），其中13例為顯效，15例為有效，2例為無效。對照組有效率為66.67%（20/30），其中6例為顯效，14為有效，10例為無效。觀察組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。對照組共有8例（26.67%）患者出現不良反應，觀察組共有3例（10%）患者出現不良反應，觀察組發生率顯著低于對照組（P<0.05））。

3 討論

冠心病是常見的心血管疾病，發病機制復雜，癥狀表現為胸痛、發作性絞痛，嚴重的甚至休克、猝死等，臨床病死率非常高。中醫學認為，冠心病是屬于“胸痹”、“心痛”等范疇，屬本虛標實性疾病，由于氣虛、血瘀等阻礙氣機運行，侵襲心竅，導致阻塞心脈，造成胸痹、心痛[4]?！鹅`樞·五邪》表示“邪在心則病心痛”。心脈痹阻是引起胸痹的主要原因，病在心，并涉及其他肝臟。冠心病表現以胸部悶痛、喘息不得臥為主證，由寒邪入侵、情志失調、年老體虛等所致。根據“不通則痛”的中醫理論，治療應以通脈止痛、活血化瘀為原則[5]。

本研究結果提示，溫針灸與血府逐瘀湯聯合常規療法的觀察組在癥狀評分、心功能指標等方面均優于常規療法的對照組，療效更顯著。溫針灸是在針灸的基礎上進行改良，把針刺與艾灸相結合的方法，借助燃燒艾條所產生的溫和熱力，與針灸聯合刺激毛細血管，達到擴張心脈血管、調節血液循環的作用，有效緩解心肌缺血、缺氧，從而有效控制心絞痛的發生，改善心功能，最終達到治療的目的。大量臨床證實，溫針灸可增強通心脈與強心陽的作用，通過針刺艾灸相關穴位，起到鎮痛通絡、活血化瘀的作用，可改變交感神經的緊張性，促進血流變化，改善心肌缺血癥狀[6]。

血府逐瘀湯出自清朝的《醫林改錯》，方藥中，川芎有活血行氣、祛風止痛之功效；當歸有補血活血、止痛等功效；桃仁具有破血行瘀、鎮痛抗炎之功效；赤芍、生地黃有清熱涼血等作用；紅花、川牛膝均有活血通經、祛瘀止痛之功效；枳殼、桔梗、柴胡均有理氣寬中、行滯消脹之功效，甘草可調和諸藥。諸藥合用，有活血化瘀、通經活絡之功效，起到擴張冠脈、減少冠脈阻力、增大冠脈血流量，有效保護心肌功能，緩解疼痛癥狀的作用[7]。大量臨床研究證實，中西結合治療冠心病心絞痛可有效改善心功能，顯著提高療效。

綜上所述，常規療法聯合溫針灸與血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛，心功能明顯改善，且療效顯著，聯合治療更具應用價值。

參考文獻

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[2] 邢小燕， 翟向偉， 范輝， 等. 血府逐瘀湯聯合西藥治療心血瘀阻型冠心病心絞痛療效觀察[J]. 陜西中醫， 2017， 38（10）： 1368-1369.

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[4] 蘇天生， 盧靜， 陳志斌. 血府逐瘀湯治療心血瘀阻型冠心病心絞痛臨床觀察[J]. 深圳中西醫結合雜志， 2018， 28（23）： 42-44.

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[6] 閆愛珍， 車偉軍. 溫針灸對冠心病心絞痛患者136例血脂、血流變指標的影響[J]. 中國民族民間醫藥， 2015， 24（1）： 108-109.

[7] 莫铘， 馮綿綿. 血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛的臨床療效[J]. 實用心腦肺血管病雜志， 2018， 26（1）： 261-262.