合并糖尿病的中重度grave眼病的相關(guān)治療分析

【摘要】目的：對(duì)合并糖尿病的毒性甲狀腺腫患者內(nèi)分泌臨床治療用藥和效果進(jìn)行探究。方法：選擇本院2017年9月至2020年9月收治的42例合并糖尿病甲狀腺腫伴有中重度graves眼病的患者進(jìn)行研究，將其分為常規(guī)組和觀察組，每組21例。常規(guī)組使用常規(guī)藥物進(jìn)行治療，觀察組使用環(huán)磷酰胺聯(lián)合甲強(qiáng)龍進(jìn)行治療，對(duì)比兩組治療效果并分析。結(jié)果：經(jīng)過比對(duì)治療之后發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療總有效率95.24%要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)組的71.43 %，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的治療滿意度95.24 %也要高于常規(guī)組的66.67 %，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組患者空腹血糖水平差異不大，且無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組患者空腹血糖水平（5.26±0.49）要低于常規(guī)組（6.85±0.77），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；此外，觀察組患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的情況4.76 %要顯著低于常規(guī)組的9.52 %，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在治療合并糖尿病毒性甲狀腺患者內(nèi)分泌疾病的過程中，使用環(huán)磷酞胺聯(lián)合甲強(qiáng)龍的方式其整體效果更加顯著，患者的滿意度也比較高，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】合并糖尿病；毒性甲狀腺腫；內(nèi)分泌疾病；治療；眼部疾病

[中圖分類號(hào)]R587.2；R771.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）05-0054-02

現(xiàn)階段，糖尿病已經(jīng)成為所有疾病當(dāng)中發(fā)病率最高的疾病之一，其基本特點(diǎn)體現(xiàn)在慢性高血糖，無法實(shí)現(xiàn)有效根治，一旦患上該疾病就會(huì)伴隨終身。這類患者由于長(zhǎng)時(shí)間都處在血糖較高的狀態(tài)當(dāng)中，因此便會(huì)導(dǎo)致其身體其他臟器受到損害。另外，糖尿病在世界得到普遍關(guān)注的原因還在于其危害性極強(qiáng)。而毒性甲狀腺腫則是一種病因極為復(fù)雜的綜合性疾病，主要是由血腫甲狀腺素引起的。它經(jīng)常與糖尿病相伴而生，從而引發(fā)各種內(nèi)分泌疾病，給患者的生命安全和生產(chǎn)生活帶來了極大影響。其中最典型的就是中重度graves眼病，臨床上表現(xiàn)為斜視、眼球突出和眼痛等。然而由于其整體病情比較復(fù)雜，傳統(tǒng)方式下所采用的糖皮質(zhì)激素療法以及眶部小劑量x射線照射療法整體效果往往不夠顯著，對(duì)此這就必須找到一項(xiàng)可以同時(shí)控制兩種疾病的治療方式。基于此，本文就將重點(diǎn)通過分析比對(duì)的研究方式對(duì)其治療方式進(jìn)行研究，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 以本院2017年9月至2020年9月收治的42例合并糖尿病甲狀腺腫伴有中重度graves眼病的患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配的原則將其分為常規(guī)組和觀察組，每組21例。常規(guī)組女性患者10例、男性患者11例；年齡24～60歲，平均年齡為（44.32±4.89）歲；在病程方面，患者患有毒性甲狀腺腫疾病2～9年，平均病程為（5.95±1.47）年，患有糖尿病10～22年，平均病程為（17.52±2.48）年。觀察組女性患者9例、男性患者12例；年齡26～63歲，平均年齡為（45.76±5.31）歲；在病程方面，患者患有毒性甲狀腺腫疾病2～10年，平均病程為（6.14±1.57）年，患有糖尿病11～24年，平均病程為（18.48±2.21）年。所有患者均通過彩照對(duì)甲狀腺大小、位置、回聲、形態(tài)及血流情況進(jìn)行了確認(rèn)，在一般資料比較上，其差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有一定可比性。

1.2方法 對(duì)于常規(guī)組而言直接給其使用常規(guī)方式進(jìn)行治療，即口服一定劑量的甲巰咪唑片，同時(shí)通過皮下注射胰島素的方式控制血糖[1]。如果患者存在突眼的問題，還要在避光的情況對(duì)眼部進(jìn)行處理，交替使用人工眼液和紅霉素眼膏。此外，還要定期對(duì)病情進(jìn)行復(fù)查，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)當(dāng)確保每日用藥時(shí)間的固定性。

觀察組則在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上使用環(huán)磷酰胺聯(lián)合甲強(qiáng)龍進(jìn)行治療，靜脈注射，環(huán)磷酰胺200 mg/d，甲強(qiáng)龍30 mg/（kg˙d），4周為一個(gè)療程[2]。在這期間醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)當(dāng)定期和患者與家屬之間進(jìn)行交流溝通，確保其心情能夠始終保持舒暢。或者也可以適當(dāng)給普及一些關(guān)于飲食方面的知識(shí)，從而配合藥物完成治療工作。糖尿病患者應(yīng)當(dāng)確保每日飲食的定時(shí)定量，同時(shí)不能抽煙喝酒，始終保持良好的生活習(xí)慣。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者臨床癥狀變化情況進(jìn)行全面觀察，同時(shí)對(duì)肝腎功能和甲狀腺功能定期進(jìn)行檢測(cè)，并依照實(shí)際檢測(cè)結(jié)果，把治療效果分為三個(gè)主要等級(jí)，即：效果顯著、有效果、無效果。其中：①效果顯著，是臨床狀況完全消失，比如眼球突出或眼痛等，同時(shí)患者肝腎功能與甲狀腺功能也并無異常。②有效果，是通過檢查發(fā)現(xiàn)，其各項(xiàng)癥狀有所改善，比如眼球突出、眼痛等，同時(shí)其腎臟與甲狀腺功能也都基本恢復(fù)正常。③無效果，是整體臨床效果改善不夠明顯，各項(xiàng)癥狀都沒有好轉(zhuǎn)，甚至還出現(xiàn)了加重的趨勢(shì)。

同時(shí)對(duì)治療滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含了非常滿意、滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)。

患者血糖值以治療前后空腹血糖水平為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比對(duì) 經(jīng)過治療之后發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療總有效率95.24 %高于常規(guī)組71.43 %，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組治療滿意度比對(duì) 通過比對(duì)治療之后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療滿意度95.24 %高于常規(guī)組66.67 %，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組治療前后空腹血糖水平比對(duì) 治療前兩組患者空腹血糖水平差異不大，且無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者空腹血糖水平（5.26±0.49）低于常規(guī)組（6.85±0.77），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

2.4兩組患者藥物不良反應(yīng)比對(duì) 經(jīng)過比對(duì)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中有1例出現(xiàn)了不良反應(yīng)，占到了4.76 %；常規(guī)組出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的有5例，占到了9.52 %。觀察組患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的情況要顯著低于常規(guī)組，其差異具有一定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 結(jié)論

在臨床上，糖尿病是一種極為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，而毒性甲狀腺腫則是因?yàn)榧谞钕偌に剡^多而引起的一種綜合征，是臨床上的常見病與多發(fā)病。合并糖尿病的毒性甲狀腺腫內(nèi)分泌疾病中最常見的就是graves眼病，一旦患者沒有及時(shí)治療，就會(huì)釀成極為嚴(yán)重的后果，甚至還可能會(huì)引起失明的問題[3-4]。傳統(tǒng)方式下，在治療中重度graves眼病時(shí)基本都是使用糖皮質(zhì)激素和X線小劑量眼眶部照射的方式，但因?yàn)樵擃惢颊咂湔w病情非常復(fù)雜，這種傳統(tǒng)治療方式往往無法得到良好的效果，在臨床及醫(yī)學(xué)研究當(dāng)中都存在極大爭(zhēng)議，對(duì)此這就必須及時(shí)找到一種既能夠控制血糖水平，還可以確保甲狀腺功能能夠調(diào)整到最佳狀態(tài)的方式。

通過研究發(fā)現(xiàn)，單純使用糖皮質(zhì)激素治療合并甲狀腺腫內(nèi)分泌疾病很可能會(huì)導(dǎo)致患者血糖有所上升，給原發(fā)疾病的治療效果帶來影響，在本文這類疾病當(dāng)中，就會(huì)導(dǎo)致患者血糖水平無法得到有效控制，內(nèi)分泌疾病的各項(xiàng)癥狀也無法得到優(yōu)化。另外，對(duì)于這類疾病來說，最大的困難就在于臨床用藥時(shí)必須實(shí)現(xiàn)雙控，即同時(shí)對(duì)血糖水平及甲狀腺功能進(jìn)行控制，所以這就必須找尋其他治療方式。

甲強(qiáng)龍是一種促腎上腺素皮質(zhì)激素的藥物，可以在很大程度上及時(shí)消除這類疾病引起的眼部癥狀[5]。另外這類藥物還經(jīng)常被作為免疫抑制劑進(jìn)行使用，但由于其使用之后會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的不良癥狀，所以在使用時(shí)必須要嚴(yán)格依照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行控制，通常必須控制在8 g以內(nèi)。環(huán)磷酰胺是一種效果極強(qiáng)的免疫抑制劑，它能夠有效干擾細(xì)胞增殖，進(jìn)而給機(jī)體帶來良好的消炎作用。但在實(shí)際應(yīng)用過程中應(yīng)當(dāng)注重肝腎功能檢查、血常規(guī)檢查及血尿酸檢查，同時(shí)提醒患者及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)鈣，防止出現(xiàn)骨質(zhì)疏松問題[6]。在整個(gè)治療過程中，還應(yīng)當(dāng)使用胰島素泵對(duì)患者的血糖水平實(shí)施有效控制，并對(duì)其血糖值進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，確保其保持在正常范圍當(dāng)中。治療完成之后，還要對(duì)眼部情況、肝腎功能、甲狀腺功能等進(jìn)行保持和控制，使其始終能夠維持在一個(gè)較為正常的范圍當(dāng)中。

在本次研究中，給觀察組患者直接使用環(huán)磷酰胺聯(lián)合甲強(qiáng)龍的方式進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的治療總有效率95.24 %高于常規(guī)組71.43 %，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的治療滿意度95.24 %高于常規(guī)組66.67 %，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患者空腹血糖水平差異不大，且無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療完成，觀察組患者空腹血糖水平（5.26±0.49）低于常規(guī)組（6.85±0.77），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的藥物不良反應(yīng)率4.76 %顯著低于常規(guī)組9.52 %，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在合并糖尿病的中重度graves眼病治療當(dāng)中，和傳統(tǒng)治療方案相比較，使用環(huán)磷酰胺聯(lián)合甲強(qiáng)龍的方式最終的治療效果更為顯著，患者的滿意度更高，對(duì)此可以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王麗娜， 劉寶麗， 王金梅. 糖尿病合并甲狀腺疾病的臨床療效分析[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（9）： 42-43.

[2] 李存杰， 雷婷. 中西醫(yī)結(jié)合治療毒性彌漫性甲狀腺腫合并糖尿病的療效分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2016， 1（18）： 95-96， 99.

[3] 周兵. 131I治療中重度甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)的效果觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2017， 5（21）： 191-191.

[4] 鄒帥， 管桂玲. 糖尿病合并甲狀腺疾病的臨床分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2018， 5（2）： 60， 62.

[5] 孫向輝. 中西醫(yī)結(jié)合治療毒性彌漫性甲狀腺腫合并糖尿病的療效分析[J]. 糖尿病新世界， 2015， 18（6）： 151-151.

[6] 高率斌， 雷龍濤， 康志強(qiáng). 合并糖尿病的毒性甲狀腺腫患者內(nèi)分泌疾病的治療及療效觀察[J]. 實(shí)用糖尿病雜志， 2020， 16（3）： 127-127.

作者簡(jiǎn)介：李愛玲（1987.10-），女，江西萍鄉(xiāng)人，研究生，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌相關(guān)疾病診治。