敘事教育在護(hù)理教學(xué)中的實(shí)踐

劉越 劉團(tuán)會(huì) 趙春甜

關(guān)鍵詞：敘事教育;護(hù)理教學(xué);教學(xué)改革

1傳統(tǒng)教學(xué)模式下婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)存在的問(wèn)題

婦產(chǎn)科護(hù)理是護(hù)理專業(yè)的核心課程，教學(xué)內(nèi)容包括理論和實(shí)訓(xùn)兩大部分，教學(xué)知識(shí)點(diǎn)繁多，因而在傳統(tǒng)教學(xué)的授課方式中，理論部分的教學(xué)模式主要是以課堂上教師講授重、難點(diǎn)為主，課后學(xué)生鞏固練習(xí)為輔，實(shí)訓(xùn)部分也是采用教師示范，學(xué)生多加練習(xí)的傳統(tǒng)方法。由于教學(xué)活動(dòng)中，學(xué)生一直是被動(dòng)的接受者，因此，在該種教學(xué)方式下，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性普遍不高，而且，由于教學(xué)中教師沒(méi)有有意識(shí)地對(duì)學(xué)生滲透足夠的人文關(guān)懷理念，因此，學(xué)生們將來(lái)走向工作崗位后，確實(shí)無(wú)法從情感角度出發(fā)去關(guān)愛、理解并尊重患者的情感需求。2019年1月，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》，提出了“思維與技能并重，醫(yī)學(xué)與人文通融，學(xué)習(xí)與服務(wù)互動(dòng)”的衛(wèi)生職業(yè)教育改革理念，將醫(yī)德養(yǎng)成、醫(yī)學(xué)人文教育融入專業(yè)教育。文件還要求強(qiáng)化護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)特色，重視整體護(hù)理觀，貫徹“以人的健康為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念。因此，傳統(tǒng)的教學(xué)模式難以適應(yīng)職業(yè)教育的改革和創(chuàng)新，也無(wú)法使學(xué)生在將來(lái)的護(hù)理崗位中對(duì)患者提供充滿人性化的、共情的護(hù)理服務(wù)，更無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)階段婦產(chǎn)科護(hù)理的職業(yè)精神要求。

2敘事教育的發(fā)展現(xiàn)狀

敘事醫(yī)學(xué)最早是由美國(guó)哥倫比亞大學(xué)的麗塔·卡倫在2001年提出，她同時(shí)也是敘事醫(yī)學(xué)的倡導(dǎo)者。2006年，國(guó)內(nèi)期刊首次出現(xiàn)了“敘事醫(yī)學(xué)”一詞。2011年，北大醫(yī)學(xué)人文研究院副院長(zhǎng)郭莉萍教授將敘事醫(yī)學(xué)概念引入國(guó)內(nèi)。同年，南方醫(yī)科大學(xué)開設(shè)了“敘事醫(yī)學(xué)”課程，中國(guó)學(xué)者發(fā)表了3篇敘事醫(yī)學(xué)文章，因此，2011年也被認(rèn)為是我國(guó)的敘事醫(yī)學(xué)元年。《敘事醫(yī)學(xué)》《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》《中國(guó)醫(yī)學(xué)人文》《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》和《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》等雜志，近年來(lái)都刊登了敘事醫(yī)學(xué)類的文章，甚至有些期刊開設(shè)了敘事醫(yī)學(xué)專欄，但作者通過(guò)仔細(xì)閱讀對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，期刊的文章作者大多是來(lái)自于臨床一線的醫(yī)護(hù)工作者，其研究對(duì)象也主要是臨床實(shí)習(xí)學(xué)生或在職護(hù)士，而將敘事醫(yī)學(xué)的方法運(yùn)用于護(hù)理教學(xué)方面的研究較少。中國(guó)知網(wǎng)以“敘事醫(yī)學(xué)”“教學(xué)”為主題詞進(jìn)行搜索，自2011年開始，截至目前僅180篇文章，以“敘事教育”“醫(yī)學(xué)”為主題詞搜索，文章數(shù)量54篇。其實(shí)，國(guó)外早已將敘事醫(yī)學(xué)廣泛引入了高等教育，據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)2009年統(tǒng)計(jì)，在125所醫(yī)學(xué)院校中，有106所開設(shè)有人文醫(yī)學(xué)課程，至少59所將某種形式的敘事醫(yī)學(xué)作為必修課，可見，敘事醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)人文教育的一項(xiàng)重要內(nèi)容和方式。通過(guò)分析目前在教學(xué)活動(dòng)中將敘事醫(yī)學(xué)融入護(hù)理醫(yī)學(xué)課程的實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，敘事教育確能夠提高學(xué)生的人文關(guān)懷能力和學(xué)習(xí)積極性，同樣也能提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)。

3敘事教育與護(hù)理教學(xué)相結(jié)合

敘事即敘述，在《現(xiàn)代漢語(yǔ)規(guī)范詞典》的解釋是“用文字記述事情經(jīng)過(guò)”，“敘述”即“寫出或說(shuō)出事情的經(jīng)過(guò)”。而敘事教育則是在教學(xué)活動(dòng)領(lǐng)域中，師生通過(guò)觀看、閱讀或談話等形式了解到的故事，其研究對(duì)象是收集的敘事素材，這些敘事素材可以是影視作品、文學(xué)著作、反思日記、訪談?dòng)涗浀龋纾?019年9月26日，國(guó)內(nèi)首個(gè)“敘事醫(yī)學(xué)影像作品展”在湖南省兒童醫(yī)院開展。展示作品時(shí)間跨度30余年，分為名醫(yī)專家、重大救治、技術(shù)突破、國(guó)際合作、愛心慈善、人文關(guān)懷等10大板塊，希望通過(guò)多維度、多視覺(jué)展示醫(yī)者情懷、醫(yī)患故事和醫(yī)院溫情，感受敘事影像的力量。同時(shí)，敘事醫(yī)學(xué)影像作品也使患者能更好地了解醫(yī)院、醫(yī)學(xué)和醫(yī)生，弘揚(yáng)醫(yī)者無(wú)疆大愛，體味醫(yī)學(xué)人文的溫度，最終，增進(jìn)醫(yī)護(hù)工作者與患者的關(guān)系。因此，在進(jìn)行敘事教育的過(guò)程中，對(duì)被教育者能夠達(dá)到情感激發(fā)，引導(dǎo)感悟的作用，而對(duì)被教育者來(lái)說(shuō)，在不斷收集敘事素材的過(guò)程中，能夠逐步建立和完善敘事素材庫(kù)，對(duì)自身也起到提高作用。

敘事教育在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用始于20世紀(jì)90年代，美國(guó)護(hù)理教育家Diekelmann首次將敘事教育方法引入護(hù)理教育。自此，敘事教育在美國(guó)、加拿大、新西蘭等國(guó)的護(hù)理教學(xué)和研究中也逐步進(jìn)行了應(yīng)用，目前敘事教育多應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理人際關(guān)系、跨文化護(hù)理、護(hù)理理論構(gòu)建等領(lǐng)域。傳統(tǒng)的教學(xué)中，教師作為教學(xué)的主體對(duì)象，實(shí)施并把握整個(gè)教學(xué)活動(dòng)的節(jié)奏，學(xué)生作為被動(dòng)的接受者，并不利于激發(fā)他們學(xué)習(xí)的積極性，而且也忽視了學(xué)生才是教學(xué)主體的原則。而在教學(xué)中融入敘事醫(yī)學(xué)后，課堂氣氛明顯活躍，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣增加，學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力也得到了提高，課堂中進(jìn)行角色扮演時(shí)，學(xué)生醫(yī)患溝通的能力也比傳統(tǒng)教學(xué)法有所提高。

4敘事教育融入婦產(chǎn)科護(hù)理課程實(shí)踐

本文主要分享將敘事教育融入婦產(chǎn)科護(hù)理課程的過(guò)程。

（1）授課對(duì)象：2叭8級(jí)三年制高職學(xué)生。

（2）教材選擇：選用人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科護(hù)理》教材，教材每個(gè)項(xiàng)目都以一個(gè)疾病的護(hù)理為任務(wù)展開，并將職業(yè)道德、人文素養(yǎng)教育貫穿培養(yǎng)全過(guò)程。

（3）教學(xué)實(shí)踐：教學(xué)中，教師通過(guò)講故事、與學(xué)生分享護(hù)理工作者日記、觀看紀(jì)錄片、影視作品、記錄反思日記等形式，加強(qiáng)學(xué)生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)。例如：在“分娩期婦女的護(hù)理”課堂上，教師先將課前準(zhǔn)備好的敘事故事分享給學(xué)生，學(xué)生在真實(shí)的故事環(huán)境中，用心感受分娩雖然是一個(gè)生理過(guò)程，但對(duì)于產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)卻是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激過(guò)程。產(chǎn)婦分娩知識(shí)缺乏，害怕疼痛及擔(dān)心自身及胎兒的安危而產(chǎn)生緊張、焦慮甚至是恐懼的情緒，那這些不良情緒又可以產(chǎn)生一系列生理病理變化。接著，教師提出問(wèn)題，“（1）假如你是護(hù)理人員，如何對(duì)產(chǎn)婦加強(qiáng)分娩期教育？（2）如何了解產(chǎn)婦的心理需求，并在整個(gè)分娩過(guò)程中給予產(chǎn)婦情感和行為的支持，并最終幫助產(chǎn)婦緩解不良情緒，樹立自然分娩的信心？”引導(dǎo)學(xué)生從情感層面出發(fā)，思考并分組討論。在故事營(yíng)造的氛圍中，教師開始講解相關(guān)知識(shí)，最后，教師可以播放預(yù)先選好的紀(jì)錄片，讓學(xué)生感受婦產(chǎn)科真實(shí)的護(hù)理工作環(huán)境。課后，學(xué)生以反思日記的形式對(duì)課上內(nèi)容進(jìn)行回顧和總結(jié)。通過(guò)敘事素材的展示，學(xué)生們最后也愿意把自己親眼所見的故事分享給大家聽。

5教學(xué)效果與反思

在婦產(chǎn)科護(hù)理課程的課堂上，每堂課學(xué)生們都圍繞某個(gè)疾病的護(hù)理為主題進(jìn)行學(xué)習(xí)。不同于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，敘事教育法通過(guò)引入敘事素材，師生們共同觀看與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的影視作品、傾聽護(hù)士訪談日記的內(nèi)容、一起分享身邊真實(shí)的護(hù)理故事等并展開討論，深挖人文元素，學(xué)生們?cè)谶@樣的學(xué)習(xí)氛圍中更有助于提高他們的人文關(guān)懷能力，課程結(jié)束后，收集學(xué)生期末考試成績(jī)和各類教學(xué)量表以及反思日記，與對(duì)照組比較后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示均優(yōu)于對(duì)照組，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

婦產(chǎn)科屬于醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)科室之一，一是孕產(chǎn)婦和家屬缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，因此對(duì)分娩的危險(xiǎn)性沒(méi)有形成正確的認(rèn)識(shí);二是婦產(chǎn)科工作任務(wù)繁重，醫(yī)護(hù)工作者長(zhǎng)期在工作壓力下，身心疲憊，難免產(chǎn)生負(fù)面情緒，導(dǎo)致醫(yī)患問(wèn)題及糾紛的發(fā)生;三是醫(yī)護(hù)工作者與孕產(chǎn)婦及家屬缺乏有效的溝通。如果在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)階段，就運(yùn)用敘事教育法為學(xué)生滲透人文關(guān)懷的服務(wù)理念，那么學(xué)生們將來(lái)在工作崗位上，除了具有扎實(shí)的護(hù)理基本功和嫻熟的護(hù)理操作技能外，更懂得用人文關(guān)懷的品質(zhì)和患者進(jìn)行有效溝通，而人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)則需要日積月累地滲透在日常的專業(yè)課教學(xué)中，否則學(xué)生們將來(lái)進(jìn)入臨床工作后，也會(huì)因護(hù)理工作的繁忙而忽視對(duì)患者的人文關(guān)懷能力。因此，將敘事教育法運(yùn)用于婦產(chǎn)科護(hù)理課程的教學(xué)中，旨在對(duì)新教學(xué)模式進(jìn)行探索，以便不斷完善。正如著名婦產(chǎn)科醫(yī)生郎景和院士的名言：醫(yī)生給患者開出的第一張?zhí)幏绞顷P(guān)愛。敘事醫(yī)學(xué)的理念和方法值得在護(hù)理專業(yè)課教學(xué)中嘗試和推廣。