普羅帕酮輔助改良Valsalva 動作在急診陣發(fā)性室上性心動過速患者中的應(yīng)用價值研究

潘宏國

（廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院，廣東廣州510730）

陣發(fā)性室上性心動過速（Paroxysmal Supraven--tricular Tachycardia，PSVT）是急診科較為常見的一類心律失常，以連續(xù)出現(xiàn)3 次以上房室交界性早搏、房性早搏等為主要特點，有調(diào)查顯示我國每年P(guān)SVT的發(fā)生率約為36/10 萬人，本病患者發(fā)病時以胸悶、心慌、頭暈甚至意識障礙等為主要特點，在器質(zhì)性心臟病變患者中多見，同時健康人群也有發(fā)生[1-3]。急診收診后，一旦確診PSVT 需要立即開展針對性治療，目前常用治療手段有射頻消融術(shù)、物理治療、藥物復(fù)律等[4-6]。普羅帕酮是我院急診科治療PSVT 的常用藥物，效果較為滿意，近期我院對部分PSVT 患者聯(lián)合開展了改良Valsalva 動作干預(yù)，主要目的是進(jìn)一步提升轉(zhuǎn)復(fù)成功率，本文主要就具體應(yīng)用情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2016 年 4 月至 2020 年10 月急診收治的PSVT 患者90 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）我院為發(fā)病后的首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)；（2）符合PSVT 診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]且經(jīng)由心電圖檢查確診者；（3）認(rèn)知及精神狀態(tài)正常者；（4）近3 個月未接受過激素類、抗心律失常類、免疫抑制類藥物干預(yù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心腦血管病變史者；（2）血壓異常偏高或偏低者；（3）本研究治療禁忌證者；酒精、藥物等依賴史者。隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、對照組，各 45 例。

1.2 方 法

兩組患者入院后均開展急診常規(guī)處理，立即采血送檢，建立靜脈通道補液，完善心電圖檢查明確病情，給予溫濕化低流量給氧干預(yù)，完善患者血壓、呼吸、心率等生命體征的監(jiān)測。同時給予普羅帕酮（生產(chǎn)單位：上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H31022214，規(guī)格劑型：20mL:70mg），首次給藥劑量為70mg，混入30mL 20%葡萄糖溶液（生產(chǎn)產(chǎn)家：山東華魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20093710，藥品規(guī)格：250mL：50g）中于 10min 內(nèi)靜脈推注完畢，未有效復(fù)律者再給予75mg 靜脈推注，最大劑量控制在210mg 以內(nèi)。靜脈推注給藥起效后，改為普羅帕酮靜滴給藥，給藥速率控制在0.5-1.0mg/min。

研究組聯(lián)合開展改良Valsalva 動作干預(yù)，向患者介紹改良Valsalva 動作治療的基本流程，囑患者于病床上保持仰臥位，抬高上半身，角度約45°，期間進(jìn)行用力呼氣壓力15s 監(jiān)測，呼氣壓力控制在40mmHg 左右，維持動作60s 后改為平臥位，保持雙腿抬高約45°，維持15s，改為平臥位，有效轉(zhuǎn)復(fù)則停止改良Valsalva 動作，未成功轉(zhuǎn)復(fù)則重復(fù)上述動作。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 復(fù)律效果評估 治療60min 后，依據(jù)心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行復(fù)律效果的評定，復(fù)律成功即為恢復(fù)竇性心律，否則為失敗。同時就開始干預(yù)至成功復(fù)律時間進(jìn)行統(tǒng)計。

1.3.2 心率及血壓水平測定 于治療前后采用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行患者心率、血壓（收縮壓、舒張壓）水平的測定。

1.3.3 安全性評估 統(tǒng)計兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、頭痛頭暈、血壓異常、房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料對比

兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P30.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料對比（）

表1 兩組患者一般資料對比（）

組別 例數(shù)（n） 性別 年齡（歲） 發(fā)病時間（h）男女研究組對照組χ2/t 值P 值45 45 21 23 24 22 0.442 0.428 58.37±6.51 57.91±6.02 0.348 0.729 5.28±1.39 5.71±1.44 1.441 0.153

2.2 兩組患者復(fù)律效果對比

研究組患者復(fù)律成功率為95.56%（43/45），對照組為88.89%（40/45），組間復(fù)律成功率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P30.05）。開始干預(yù)至復(fù)律時間統(tǒng)計顯示，研究組為（10.95±3.12）min，對照組為（17.44±3.65）min，研究組短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P20.05）。

2.3 兩組患者治療前后心率及血壓水平對比

治療后兩組患者心率、血壓水平均降低，與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P20.05），研究組患者心率、血壓水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P2 0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療前后心率及心室負(fù)荷指標(biāo)對比（）

表2 兩組患者治療前后心率及心室負(fù)荷指標(biāo)對比（）

注：與治療前相比，*P<0.05。

組別 例數(shù)（n） 心率（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）研究組對照組t 值P 值45 45治療前156.93±19.73 158.10±20.12 0.279 0.781治療后88.17±6.31*92.74±5.89*3.552 0.001治療前147.92±7.45 146.29±8.01 1.000 0.320治療后117.42±5.23 126.34±6.34 7.281 20.001治療前105.37±6.21 104.85±5.94 0.406 0.666治療后78.53±4.25 84.23±5.02 5.813 20.001

2.4 兩組患者治療安全性對比

研究組患者治療期間不良反應(yīng)率為8.89%，對照組為24.44%，研究組不良反應(yīng)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P20.05），見表3。

表3 兩組患者治療不良反應(yīng)率對比[n(%)]

3 討 論

PSVT 的致病因素較為復(fù)雜，多與心臟自律性增高、觸發(fā)激動、折返激動等相關(guān)，患者因血流動力學(xué)水平失衡，而出現(xiàn)心率異常升高，伴頭暈心悸、多汗多尿等癥狀[8]。未及時接受針對性治療者，發(fā)生休克、急性心肌梗死的風(fēng)險較高。普羅帕酮在本病治療中較為常用，屬于高效廣譜抗心律失常類藥物，給藥后通過競爭性阻滯β 受體，對鈉、鈣離子內(nèi)流產(chǎn)生抑制，減慢收縮除極及傳導(dǎo)速度。Valsalva 動作是權(quán)威指南推薦的PSVT 急救手段之一，由Antonio Maria Valsalva 于17 世紀(jì)首次提出，該治療方式屬非侵襲性治療，于短時間內(nèi)提升胸腔壓力改善心肌組織耐受能力，興奮副交感神經(jīng)，提升其張力而達(dá)到治療目的[9]，但臨床研究顯示標(biāo)準(zhǔn)Valsalva 動作的治療效果一般，復(fù)律成功率在5%-20%左右[10]。改良Valsalva 動作是基于標(biāo)準(zhǔn)治療模式的改進(jìn)與優(yōu)化，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的改良方式存在一定差異，均能夠提升復(fù)律成功率，國內(nèi)一項回顧性研究[11]表明對PSVT 患者實施改良Valsalva 動作，開展平臥上身抬高、平臥雙腿抬高等動作，復(fù)律成功率達(dá)52.8%，效果較為理想，而在治療期間不良反應(yīng)的統(tǒng)計中顯示，頭痛、頭暈、胸悶等不良反應(yīng)的發(fā)生率在8.3%左右，安全性較高。研究組患者復(fù)律成功率為95.56%，復(fù)律成功率要高于該研究結(jié)果，差異原因可能與病例選擇相關(guān)。本研究中兩組患者復(fù)律成功率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P30.05），這可能與納入病例數(shù)較少有關(guān)，尚待未來納入更多病例資料進(jìn)一步明確改良Valsalva 動作對復(fù)律效果的影響，但研究組患者開始干預(yù)至復(fù)律時間顯著短于對照組。治療后兩組患者心率及血壓指標(biāo)均改善，研究組患者心率、血壓水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P20.05），表明改良Valsalva 動作能夠在一定程度促進(jìn)心功能的改善，且安全性評估對比中顯示研究組不良反應(yīng)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P20.05），改良Valsalva 動作的應(yīng)用安全性突出。

綜上所述，急診陣發(fā)性室上性心動過速患者開展普羅帕酮輔助改良Valsalva 動作治療的療效及安全性均較為滿意，且有利于促進(jìn)患者心功能的改善，值得采用。