柴胡升氣湯聯合蘭索拉唑對重癥急性胰腺炎患者的治療效果

【摘要】目的：探討柴胡升氣湯聯合蘭索拉唑對重癥急性胰腺炎患者的治療效果。方法：選取2018年10月至2021年3月我院確診為重癥急性胰腺炎患者122例，采用隨機分配的方式分為觀察組61例和對照組61例，對照組口服蘭索拉唑片，觀察組在對照組的基礎上服用柴胡升氣湯。比較兩組患者的臨床癥狀恢復時間、Ranson標準及APACHEII評分狀況。結果：觀察組腹痛、腹脹、腹膜刺激征消退時間比對照組明顯縮短，血淀粉酶和尿淀粉酶的恢復時間也明顯快于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;治療前，兩組患者Ranson標準、APACHEII評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者Ranson標準、APACHEII評分均降低，且觀察組的降低幅度大于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：柴胡升氣湯聯合蘭索拉唑在治療重癥急性胰腺炎上具有較好療效，可提高患者的生活質量，臨床推廣應用。

【關鍵詞】柴胡升氣湯;蘭索拉唑;重癥急性胰腺炎;Ranson標準;APACHEII評分

【中圖分類號】R576 【文獻標識碼】A 【DOI】

急性胰腺炎是由膽道感染、暴飲暴食、大量酗酒等原因而引起的胰酶激活，可導致胰腺組織自身消化、水腫、出血、壞死，引發胰腺局部炎癥反應，并伴或不伴有其他器官功能改變的疾病，以腹痛、惡心、發熱、黃疸、腸麻痹等為臨床癥狀[1]。該病按病情嚴重程度可分為輕癥、重癥胰腺炎。重癥胰腺炎由于患者病情危急，且發展迅速，因此死亡率較高，占整個急性胰腺炎的10%～30%[2]。西醫臨床上主要使用質子泵抑制劑治療重癥急性胰腺炎，但其不良反應較為嚴重，患者難以耐受。中藥作為我國的瑰寶，近些年來也越發被重視，有研究[3]顯示，中西醫結合治療重癥急性胰腺炎療效確切，比較單純西醫治療其病死率降低至10.7%，因此中西醫結合成為現今治療疑難雜癥的主要方向之一。本研究采用柴胡升氣湯聯合蘭索拉唑治療重癥急性胰腺炎患者，分析患者的臨床恢復時間及疾病嚴重程度指標變化情況，為中西聯合治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2021年3月我院確診為重癥急性胰腺炎患者122例，采用隨機分配的方式分為觀察組61例和對照組61例，其中男性66例，女性56例，年齡25～68歲，平均（49.12±4.85）歲;體重50～80kg，平均（66.12±9.61）kg;膽道感染53例;暴飲暴食23例;高血脂癥27例;大量酗酒19例。兩組研究對象的性別、年齡、體重及病因相比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。研究對象均對本研究及治療方案知情，自愿簽署知情同意書。詳細見表1。

1.2 病例選擇標準

（1）納入標準：①符合《中國急性胰腺炎診治指南（2013年，上海）》[4]。②發病時間≤48h。③未對臨床使用藥物過敏

（2）排除標準：①患有其他急腹癥：如消化性潰瘍、膽道結石、腸梗阻等。②妊娠期或哺乳期婦女。③嚴重肝、腎功能不全者。④.患有精神性疾病。

1.3 治療方法

兩組患者入院后采用禁飲食、胃腸減壓、抑制胰酶分泌、維持水電解質的酸堿平衡及抗生素感染等常規治療。對照組行口服蘭索拉唑片（江蘇康緣藥業股份有限公司，國藥準字：H20067606），每日1次，每次30mg。觀察組在對照組的基礎上增加服用柴胡升氣湯：柴胡15g，生大黃15g，厚樸、枳實、黃芩、姜半夏、赤芍、延胡索、木香各10g。進行水煎服用，每日1劑，1劑分早、中、晚三次服用。兩組患者均治療10天。

1.4 觀察指標

（1）采集肘部空腹靜脈血3ml，使用美國雅培c16000全自動生化分析儀進行3000r/min離心10min，取上清液，通過的麥芽糖苷法檢測血淀粉酶與尿淀粉酶;采用64排螺旋CT機（由日本東芝公司生產，型號為Aquilion）進行腹部CT檢查，電壓設置為120kv、200mAs，層厚為5mm，間隔為0.5mm，范圍為患者的膈頂至骨盆的上緣。觀察兩組患者臨床癥狀恢復時間：腹痛消失、腹脹消失、腹膜刺激征消退、血淀粉酶恢復及尿淀粉酶恢復。

（2）根據臨床指標，進行評分系統：Ranson標準，滿分11分，分值與病情嚴重程度成反比。APACHEII評分，滿分71分，分值與臟器功能受損程度成反比。

1.5 統計學方法

采用SPSS22.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以例數表示，采用X 2檢驗;以P<0.05表示具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀恢復時間比較

兩組患者均進行治療后，觀察組腹痛、腹脹、腹膜刺激征消退時間比對照組明顯縮短，血淀粉酶和尿淀粉酶的恢復時間也明顯快于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。詳細見表2。

2.2 兩組患者Ranson標準、APACHEII評分比較

治療前，兩組患者Ranson標準、APACHEII評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者Ranson標準、APACHEII評分均降低，且觀察組的降低幅度大于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P<0.05）。詳細見表3。

3 討論

重癥急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥之一，其發病機制主要是胰液對胰腺及其周圍組織自身消化的結果，而正常人擁有多種防御機制可以抵制自身消化：如胰管上皮的黏多糖保護層可將胰液隔離;胰腺腺泡的特異代謝功能可阻止胰酶侵入細胞內;進入胰腺的血流中有中和胰酶的物質。此外，大部分胰酶都以酶原的形式存在，因此無自身消化作用。若無以上防御機制的作用，急性胰腺炎極易合并其他功能損傷，導致急性呼吸窘迫綜合征、消化道出血、霉菌感染等并發癥，嚴重危及人民健康和生命[5-6]，因此，及時有效的治療方法尤為需要。

胰腺炎屬于中醫學“腹痛”范疇，主要是由于飲食所傷、情志失調、酗酒勞累等而致肝郁氣滯、氣血運行不暢、中焦宣泄不和、腑氣升降失常，故須以疏肝理氣、清熱利濕進行調理[7]。柴胡升氣湯：柴胡具有透表泄熱、疏肝解郁、升舉陽氣功效;生大黃具有攻積滯、清濕熱、瀉火涼血、祛瘀解毒功效;厚樸可濕阻中焦;枳實可破氣消痞;黃芩可清熱燥濕;姜半夏可降逆止嘔;赤芍可清熱涼血、活血祛瘀;延胡索可活血散淤、利氣止痛;木香可行氣止痛、調中導滯[8]。

重癥急性胰腺炎患者的腹痛、腹脹是由于體內滲出液擴散腹腔而引發肝胰壺腹括約肌痙攣的癥狀，并且持續時間較長，通常難以耐受。有研究[9]表明，血淀粉酶和尿淀粉酶指標與重癥胰腺炎發病的嚴重程度有一定相關性。本研究顯示，觀察組腹痛、腹脹、腹膜刺激征消退時間比對照組明顯縮短，血淀粉酶和尿淀粉酶的恢復時間也明顯快于對照組，這說明柴胡升氣湯聯合蘭索拉唑治療重癥急性胰腺炎能改善其腹脹腹痛等癥狀，加快恢復各項淀粉酶指標，減少患者痛苦，符合付國均[10]研究結果，提高重癥胰腺炎的治療有效率，縮短治療時間，減少病死率。Ranson標準、APACHEII評分均可以表示急性胰腺炎病情嚴重程度。本研究顯示，治療后，兩組患者Ranson標準、APACHEII評分均降低，且觀察組的降低幅度大于對照組，這表明柴胡升氣湯聯合蘭索拉唑治療重癥急性胰腺炎療效快，改善臨床指標，降低死亡率。這與馮燕等[11]研究中西醫聯合治療重癥急性胰腺炎結果具有一致性。

綜上所述。柴胡升氣湯聯合蘭索拉唑比較單藥使用蘭索拉唑，在治療重癥急性胰腺炎上具有較好療效，可提高患者的生活質量，該方法說明了中西聯合的優勢，可在臨床推廣。

參考文獻：

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作者簡介：張云翔（1984.06.07-），男，浙江臨安人，本科，住院醫師，研究方向：急診，單位：杭州市臨安區中醫院。