早期心臟康復(fù)護(hù)理在急性心肌梗死介入治療后患者中的應(yīng)用

羅麗莉 王玉松 田錦婧

【摘要】目的：探討急性心肌梗死患者介入治療后應(yīng)用早期心臟康復(fù)護(hù)理的效果。方法：本研究納入對象62例來源于我院2020年4至9月接受介入治療的急性心肌梗死患者中，視不同護(hù)理方式將62例分為對照組30例、干預(yù)組32例，分別給予兩組常規(guī)護(hù)理及早期心臟康復(fù)護(hù)理，比較兩組治療及護(hù)理后心功能改善情況與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，對照組心功能相關(guān)指標(biāo)（左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑）改善情況均劣于干預(yù)組，以t檢驗(yàn)組間差異均得出P<0.05;對照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率26.67%（8/30）高于干預(yù)組總發(fā)生率6.25%（2/32），以x2檢驗(yàn)組間差異得P<0.05。結(jié)論：針對性心肌梗死患者介入治療后的臨床護(hù)理，采用早期心臟康復(fù)護(hù)理，有助于改善患者心功能，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死;早期心臟康復(fù)護(hù)理;介入術(shù);應(yīng)用效果

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.079

急性心肌梗死為臨床常見的危重急癥之一，通過PCI治療后可使患者心肌缺血癥狀迅速得以改善，讓心臟功能得以維持，但對于動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程介入術(shù)無法消除，因此，配合早期的康復(fù)干預(yù)有利于患者預(yù)后[1]。本文以我院62例接受介入治療的急性心肌梗死患者為對象開展如下研究。

1? 資料與方法

1.1患者基本資料

入選62例患者均接受PCI治療，介入術(shù)后患者病情穩(wěn)定，肢體功能正常。為突出不同護(hù)理模式的對比效果，62例患者分為兩組，對照組30例，男女?dāng)?shù)量分別為17例和13例，年齡上限70歲，年齡下限48歲，年齡平均值（55.3±3.1）歲，護(hù)理干預(yù)前心功能相關(guān)指標(biāo)（左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑）分別為（36.32±3.99）%、（63.71±5.14）mm、（56.19±4.53）mm;干預(yù)組32例，男女?dāng)?shù)量分別為18例和14例，年齡上限68歲，年齡下限50歲，年齡平均值（55.6±3.0）歲，護(hù)理干預(yù)前心功能相關(guān)指標(biāo)（左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑）分別為（36.45±4.07）%、（63.82±5.07）mm、（56.25±4.57）mm。

1.2方法

對照組30例采取常規(guī)護(hù)理，包括介入術(shù)后心電監(jiān)測、飲食護(hù)理、藥物護(hù)理、心理護(hù)理，健康教育等，術(shù)后3天需保持臥床休息，做好并發(fā)癥預(yù)防[2]。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期心臟康復(fù)護(hù)理。具體如下：

（1）主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第1天，即開始進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，以床上活動(dòng)為起點(diǎn)，指導(dǎo)患者縮肩、活動(dòng)肘關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)等、提腿屈伸、腳趾擺動(dòng)等動(dòng)作，活動(dòng)時(shí)配合吸氣，放松時(shí)配合呼氣，以自身感覺輕松為宜。同時(shí)床頭適當(dāng)抬高30°，訓(xùn)練患者進(jìn)行床上梳頭、洗臉、大小便等動(dòng)作，并從旁加以協(xié)助。

（2）床邊活動(dòng)。術(shù)后第2天，患者患側(cè)制動(dòng)12小時(shí)解除后，即可嘗試床邊活動(dòng)。在護(hù)理人員協(xié)助下，幫助患者站立床邊約兩三分鐘，再指導(dǎo)其原地踏步，每天進(jìn)行2至3次，每次20至30步，結(jié)合患者病情實(shí)際適當(dāng)調(diào)整。床旁設(shè)置便椅，引導(dǎo)其自主排便，排便時(shí)注意呼吸節(jié)律的調(diào)節(jié)。

（3）房內(nèi)活動(dòng)。術(shù)后第3天指導(dǎo)并協(xié)助患者在病房內(nèi)活動(dòng)，嘗試慢步行走，同時(shí)進(jìn)行日常生活自理能力訓(xùn)練，如完成自主進(jìn)食、簡單洗漱、去廁所大小便等，但需量力而行，并有家屬或護(hù)理人員從旁保護(hù)。術(shù)后第4天，可在病房及公共區(qū)域如走廊內(nèi)進(jìn)行慢步行走，距離不超過100米。

（4）病區(qū)活動(dòng)。術(shù)后第5天，繼續(xù)進(jìn)行慢走運(yùn)動(dòng)，約200至350米，隨著時(shí)間的延續(xù)，視患者體力情況逐漸加大活動(dòng)量及活動(dòng)強(qiáng)度，如術(shù)后第7到至第10天，開始練習(xí)走樓梯，初始訓(xùn)練通常上下三至五給階梯，隨著患者病情日益穩(wěn)定，體力逐漸恢復(fù)不斷加大上下樓梯級數(shù)。保證患者每天堅(jiān)持進(jìn)行300米距離的步行鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組治療及護(hù)理后心功能改善情況與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。采用彩色超聲心動(dòng)圖儀對兩組護(hù)理后LVEF、LVEDD、LVESD等心功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測[3]。術(shù)后并發(fā)癥主要包括穿刺點(diǎn)血腫、腹脹、失眠、排尿困難等[2]。

2? 結(jié)果

2.1比較兩組心功能改善情況

2.2比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

3? 討論

急性心肌梗死術(shù)后3天均建議患者臥床休息，由于長期制動(dòng)，加之活動(dòng)時(shí)間晚，不利于心肌缺血狀態(tài)得到改善。因此，早期康復(fù)訓(xùn)練能幫助心肌增加灌注量，通過適當(dāng)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)心功能的增強(qiáng)，使心肌缺血現(xiàn)象得以糾正，提高心肌收縮及舒張能力[3]。同時(shí)及早開展康復(fù)訓(xùn)練，還能幫助患者體力恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥及心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究中，干預(yù)組32例患者在患側(cè)制動(dòng)12小時(shí)，解除制動(dòng)后術(shù)后第一天即開始早期康復(fù)訓(xùn)練，并隨著時(shí)間推移不斷增加運(yùn)動(dòng)量，該組無論是心功能改善情況還是并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對照組30例患者。

綜上所述，早期心臟康復(fù)護(hù)理在急性心肌梗死介入治療后患者中的應(yīng)用，對患者心功能改善效果確切，具推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]李楊梅.急性心肌梗死介入術(shù)后早期心臟康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果評價(jià)[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2020，27（10）：130-132.

[2]吳經(jīng)緯.早期心臟康復(fù)護(hù)理對急性心肌梗死介入治療后患者生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（12）：2187-2189.

[3]王娟，黃妙冰，盧黛娜.早期心臟康復(fù)護(hù)理對急性心肌梗死介入術(shù)后療效的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（19）：44-46.