以“器官系統為中心”的內兒科教學改革探討

楊柯菁 董明杰 楊蓮聰 刀保萍

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：通過開展以“器官系統為中心”的內兒科教學改革，并與傳統教學比較。方法：選取2018年3月至2019年6月在德宏職業學院臨床學院學習的2016級（365人，對照組）和2017級（526人，實驗組）臨床醫學三年制專科學生。實驗組學生采用以“器官系統為中心”的教學模式，對照組學生采用傳統的學科為中心的教學模式進行授課。結束后通過對學生進行同種考核比較分析。結果：實驗組學生理論成績、技能操作成績及綜合測評成績較對照組高（P<0.001）。結論：“以器官系統為中心”的內兒科教學改革能有效提高教學效果。

[關? ? 鍵? ?詞]? 內科學;兒科學;專科生;教學改革

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號]? 2096-0603（2021）45-0018-02

器官系統為中心（Organ-System-Based Curriculum，OSBC）的醫學課程整合改革教學模式于20世紀中期由美國西余大學首次提出，并逐漸發展形成一種以器官系統為單位，從機能和形態、微觀和宏觀、生理和病理、治療和診斷等多角度對醫學課程進行連貫融合，旨在培養具備一定自主學習能力及創新能力醫學專業學生的新型醫學教學改革模式[1]。

以“器官系統為中心”的教學改革模式為基礎，通過基礎醫學課程整合或者基于臨床醫學的跨學科整合，將醫學生的大綱課程進行有機整合，打破了傳統教學以“學科為中心”，界限分明，各學科間各自為政的格局，有效擯除了傳統教學過程中課程內容重復冗余、遺忘快，理論學習與臨床技能訓練銜接不緊密，臨床思維鍛煉不足，學生自主學習及創新能力等綜合素養培養不夠等弊端。因此，通過以“器官系統為中心”的教學改革就勢在必行，也成為新時代背景下醫學教育工作面臨的重大挑戰[2，3]。

德宏職業學院結合自身實際特點，在臨床醫學類專業二年級的內科學和兒科學這兩門課中進行以“器官系統為中心”的教學改革，以期在學科關聯度較高的兩門課程間首次進行教學改革嘗試，并與傳統的教學模式進行比較分析，以期能拓展到更多學科整合的改革模式中。

一、資料與方法

（一）研究對象與教學安排

選取2018年3月至2019年6月在德宏職業學院臨床學院學習的2016級（365人，對照組）和2017級（526人，實驗組）臨床醫學三年制專科學生。實驗組學生采用以“器官系統為中心”的教學模式，將傳統臨床醫學的核心課程內科學和兒科學按器官系統整合為十二個模塊的課程體系;對照組學生采用傳統的學科為中心的教學模式，內科學和兒科學單獨授課。

（二）學生評價調查問卷

向實驗組學生發放調查問卷，主要了解學生對內兒科教學改革的基本學習情況、對課程改革的意見、課堂滿意度等方面的認可程度。學生采用無記名方式填寫，使用“問卷星”當場填寫并提交。

（三）教學效果評價

學習結束后，兩組學生分別進行考核，考核方式為同一份內科學和兒科學內容理論考試（占總成績60%）結合綜合技能操作考核（占30%），綜合測評包括理論考試成績、技能操作考核成績及平時成績（包括考勤、作業、課堂提問，占總成績10%），并對兩組學生的考試成績進行分析。

（四）統計分析

數據處理使用SPSS 22進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±S）表示（數據符合正態分布）或以中位數和四分位數間距表示（數據為非正態分布）。計數資料以發生數/總數表示。計量資料符合正態分布數據兩組間比較采用t檢驗，非正態分布數據采用秩和檢驗。計數資料采用卡方檢驗（χ2檢驗）進行組間比較。以P<0.05為差異有統計學意義。

二、結果

（一）一般資料

選取2016級學生共365人，其中男生139人（38.0%），平均年齡21.20±0.91歲;2017級學生共526人，其中男生174人（33.1%），平均年齡21.78±0.94歲。

（二）學生對以“器官系統為中心”教學模式改革的調查問卷分析

實驗組學生（2017級臨床醫學專業）526人，共發放調查問卷526份，回收有效問卷505份，有效回收率為96.0%。對有效回收的調查問卷學生對內兒科教學改革的評價進行分析：61%的學生對內兒科教學改革滿意;對教學內容設計非常合理和合理的達62.16%。63.16%的學生認為教學改革可以啟發臨床思維;57.17%的學生覺得同一種疾病通過對比小兒與成人的差異更便于理解記憶。

（三）教學效果評價

學習結束后分別對兩組學生進行考核，對兩組學生的成績進行比較分析，結果顯示理論成績（實驗組：49.33±8.14，對照組：47.01±8.73，P=0.0016）;技能操作成績（實驗組：23.89±3.75，對照組：21.76±5.18，P<0.001）;綜合測評（實驗組：79.63±12.15，對照組：72.53±17.27，P<0.001）;實驗組均較對照組高。

三、討論

本研究通過調查問卷反饋結果提示“器官系統為中心”的教學改革能提高學生的學習興趣和學習深度，改善師生之間的關系，不僅可以減少重復學習，減輕學生的學習負擔，而且可以提高學生的學習效率。這與國內多所學校的研究結果相似[4，5]。

本研究發現實驗組學生的技能操作考核成績、理論考試成績和綜合測評均較對照組高。證實了以“器官系統為中心”的教學改革能提高學生分析問題和解決問題的能力，啟發學生的臨床思維，集中的技能操作學習及考核能提高學生的動手能力，培養學生理論聯系實際的能力，為今后進入臨床工作打下堅實的基礎。國內開展的“器官系統為中心”的多學科聯合醫學教學和傳統的醫學教學比較研究同樣證實了聯合教學能夠提高學生分析能力和自學能力[6，7]。但本研究仍存在一些問題和局限性，具體表現在：一是缺乏統一的以“器官系統為中心”的內兒科配套教材，課程教學組織難度較大;二是缺乏完善的考評機制;三是部分學生適應了之前以學科為中心和以教師“滿堂灌”的傳統教學模式，主觀能動性較差;四是此次改革在探索階段，僅涉及關聯性強的內科學和兒科學，未將基礎學科納入，其中有待進一步完善。

現階段，隨著生物醫學學科的飛速發展以及醫療技術的不斷改進，社會對醫學生的培養要求越來越高，因此醫學生的培養面臨著一系列挑戰。作為醫學類專科院校，面臨著嚴峻的挑戰，一方面專科學生的學制有限，僅僅有三年的學制，但學習內容多而繁雜的學科特性無形中增加了學生的學業壓力，同時也給學校的人才培養帶來很多問題。另一方面社會對醫學人才的培養提出了更高要求，不僅重理論成績，還對醫學畢業生的臨床實踐能力提出了新的要求，醫學專科畢業生由于學歷層次的原因，就業往往定位在鄉鎮及以下基層醫院，因此其培養方向更加傾向于全科醫生的培養，因此更希望將他們培養成綜合能力更高的全科醫生，然而學制等客觀因素卻阻礙著醫學專科生的培養。加上醫學發展日新月異，新診療手段層出不窮，單純依靠統編教材進行傳統學習已很難滿足現階段醫學專科生培養的需求，急需對現有課程進行改革，采用更加高效的教學模式培養醫學類專科生。

以“器官系統為中心”的教學改革模式，讓學生在更符合學習規律的新型教學模式下高效獲取知識與技能，鍛煉臨床思維，激發深入學習的興趣和自主學習及創新能力，進而提升學生綜合分析問題及解決問題的能力，最終為醫學畢業生今后的臨床職業生涯打下堅實的基礎[8，9]。加之，醫學是一門綜合性強的實踐性學科，實際從業過程中的診療多是綜合運用醫學課程多學科的知識信息，對某一具體的疾病進行綜合診療等特性，就對醫學人才培養提出了更高的要求，要想跟上時代的步伐，提高學校自身的人才培養質量，滿足就業的需求，利用現有醫學教育資源，通過“器官系統為中心”的教學改革是未來醫學教育的大趨勢。

參考文獻：

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[2]裴靜嫻，鐘赟，莫沛，等.心血管系統整合課程教學改革的實踐與思考[J].中國繼續醫學教育，2021，13（2）：5-9.

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[5]王冰洋，徐曉艷，杜華，等.以器官系統為中心的基礎醫學課程整合探索[J].中國繼續醫學教育，2019，11（31）：40-42.

[6]李文華，張一馨，邵海峰，等.“以器官系統為中心”的教學模式在心內科實踐教學中的應用[J].科技創新導報，2020，17（18）：219，221.

[7]吉金山，王莉，王璐，等.器官-系統整合課程在我國臨床醫學本科生中教學效果的Meta分析[J].延安大學學報（醫學科學版），2020，18（1）：106-110.

[8]朱亮，孫國超，管又飛.基礎醫學階段系統整合教學改革在醫學教育中的作用[J].生理學報，2020，72（6）：699-706.

[9]林潮盛，陳康，朱偉民.器官系統模式下的案例教學法在骨科教學中的應用[J].中國繼續醫學教育，2020，

12（35）：13-16.

◎編輯 薛直艷