全麻蘇醒期躁動的原因分析及護理干預

摘 要：目的：分析全麻患者蘇醒期躁動（EA）的原因并提出護理干預，為臨床全麻復蘇室工作提供護理經驗。方法：對2016年03月--2016年06月送入麻醉復蘇室的1000名全麻患者進行觀察及分析，調查全麻患者蘇醒期躁動發生的原因及護理干預。結果：所有全麻患者平均EA發生率為17.8%，分析全麻患者蘇醒期躁動的原因，并給予相應的護理干預后，患者均安全地送入病房。結論：針對不同原因進行護理干預，可有效減少全麻患者EA的發生率，減少EA對患者造成的傷害，保障患者的生命安全，提高護理質量。

關鍵詞：全麻蘇醒期;躁動;危險因素;護理干預

由于麻醉藥物、手術創傷和應激反應的影響，全麻術后病人會引發各種并發癥，需在麻醉恢復室（PACU）安全度過麻醉恢復期^[1]，其中躁動就是全麻蘇醒期最常見的并發癥之一。全麻蘇醒期躁動（EA）指全身麻醉蘇醒期出現的一種意識與行為分離的精神狀態，表現為定向力障礙、興奮、同時還會表現出肢體的無意識動作、呻吟、哭喊、妄想思維、語無倫次及興奮等^[2]，帶來許多隱患，嚴重影響患者的安全。本文對不同手術易致EA的因素進行分析，并提出相應的護理措施，以幫助全麻患者安全度過麻醉蘇醒期，順利返回病房。

1資料與方法

1.1一般資料

本組患者共計1000例，為我院2016年03月-2016年06月全麻手術送入PACU的患者，其中男612例，女388例，年齡11月-78歲，其中靜吸復合麻醉836例，全麻復合硬膜外90例，全靜脈麻醉74例。

1.2 結果

所有調查的患者手術麻醉均順利，生命體征平穩，術畢送入PACU，在PACU調查可得：全麻患者平均EA發生率為17.8%，具體見表1

2引起躁動的危險因素

2.1 術后疼痛

手術后一般都會引起患者不同程度的疼痛，主要表現為痛苦面容、呻吟或主訴疼痛、手伸向疼痛部位、身體不停扭動等，同時心電監護示心率增快、血壓上升，一般來說，疼痛刺激越強引起躁動的幾率越高。

2.2 管道不良刺激

一般手術會留置各種管道，如胃管、十二指腸營養管、氣管插管（或雙腔氣管插管）、尿管及術后放置的各種引流管，這些管道刺激所引起的不適，亦可導致躁動。特別是在全麻初醒期時行氣管內吸痰，患者會表現出極度的煩躁不安，甚至欲拔除導管，還有一部分男性患者無法耐受尿管的存在，總有要排尿的感覺。

2.3 麻醉用藥

全身性麻醉藥的藥理作用主要是作用于中樞神經系統，但是對中樞的抑制程度各不相同，因此恢復的時間也不同。患者在麻醉蘇醒期意識尚未完全恢復，但感覺神經已逐漸恢復，可感知疼痛，此時卻又不能主觀控制行為，即可表現出躁動。另外部分肌松藥的半衰期稍長，藥物未完全代謝，其殘留作用可導致患者呼吸功能不全。患者蘇醒后感覺呼吸費力，往往會引起焦慮和恐懼，表現出煩躁不安。

2.4 寒冷刺激

部分手術時間比較長，特別是開腹手術，其內臟暴露時間長，術中需要進行沖洗，大量輸液、輸血，加之麻醉用藥阻斷了人體用于維持和調節體溫的系統，患者的體溫偏低，部分患者在蘇醒后會有血壓升高、心率增快、蘇醒延遲、寒顫、躁動等一系列表現。

2.5 其他因素

如病人因素、麻醉反應、低氧血癥、精神狀態、心理因素也是躁動的常見原因。

3麻醉蘇醒期的護理干預

3.1 良好的術后鎮痛

手術對患者來說是一個較大的創傷，特別是一些創傷比較大的手術，因此盡量將這個創傷所致的痛苦減少到最低，就需要我們合理并恰當的使用鎮痛技術。如果患者躁動確是由疼痛引起，應該先進行有效的心理指導，分散其注意力，無效則應遵醫囑立即給予止痛劑，避免因疼痛引起煩躁^[3]。而一些大手術則應使用術后靜脈鎮痛泵，減輕病人的痛苦與不適。

3.2 適時拔除氣管導管

術后拔管是復蘇室最常見的工作之一，應充分把握拔管時機，減少氣管導管對患者的刺激，盡可能在麻醉狀態下予吸盡呼吸道及口腔的分泌物，待患者神志清楚、肌力恢復，符合拔管指針時迅速拔除氣管導管，并給予吸氧。全麻初醒時，應告知其手術已順利結束，盡量用通俗易懂的語言鼓勵患者，了解其需要。

3.3 適當的使用藥物

有研究表明適當地使用鎮靜藥物延遲患者的蘇醒可以有效的減少患者躁動的發生率，且患者不易發生呼吸抑制。尤其是兒童患者及一些短小手術的患者，其肌松藥未完全代謝，可遵醫囑適當使用鎮靜藥。拮抗藥一般不作為患者蘇醒期常規使用，應待患者自然蘇醒，根據患者病情需要，遵醫囑適當使用，保證患者一般情況平穩。

3.4 預防術中體溫過低

術中、術后應注意保暖，一般要求控制手術室室溫在22-24度，做好手術的銜接工作，盡量縮短麻醉及手術的時間，不可輸入過冷的液體，特別是血制品，應回溫后方可輸入，術后及時為患者加蓋蓋被，或使用加溫設備，以維持患者的體溫。

3.5 心理護理

加強與患者的溝通，患者蘇醒時，應告知患者手術已經結束，過程順利，以打消患者的顧慮^[4]。尤其是對兒童和老年患者應給予更多的心理支持，以便能更好的度過全麻蘇醒期。

3.6 加強防護避免意外及并發癥

患者發生躁動，應加強與患者的溝通，了解患者發生躁動的原因，對癥處理，必要時加強防護，妥善固定各引流管，隨時觀察引流管的位置，引流液的顏色、性狀、量，防止意外拔管。

經上述處理，所有患者，包括躁動患者，均安全由PACU送入病房。

EA的程度越高，危及生命的可能性也就越大^[5]，不僅影響患者的術后恢復，同時對我們臨床工作造成影響，工作中應認真對待，積極采取各項有利于減少EA發作的護理干預，保障患者安全，提高護理質量。

參考文獻

[1]馬濤洪，王秋菊，楊輝.麻醉恢復室病人發生喉痙攣的原因分析及對策[J].護理研究，2014，28（12）：46-4563

[2]韓艷芳，張梓童，鄧亞芳.手術室麻醉蘇醒護理在減少腹部手術患者全麻蘇醒期躁動中的應用效果[J].國際護理學雜志，2015，34（11）：1467-1469

[3]劉玲，龐軍平，王曉鋒.躁動病人的安全管理[J].當代護士，2011（3）：96-97

[4]龐麗麗，王永卿.全麻蘇醒期躁動的預防及護理[J]. 內蒙古醫學雜志2010，12（6）：747-748

[5]周曉清，馮慧，肖峰，王燕.音樂配合語言喚醒在全麻蘇醒期患者的應用及效果 評價[J].齊魯護理雜志 ，2012，18（3）：26-28

作者介簡

谷春艷，女，主管護師