多學科協作護理模式對老年慢性阻塞性肺疾病患者運動耐力、負性情緒的影響

王璇

摘? ?要：目的 探討多學科協作護理模式對老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者運動耐力、負性情緒的影響。方法 選取2019年1月～2021年1月濟寧市中醫院收治的80例老年慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，按照隨機數表法將納入對象分為對照組和觀察組，每組40例。對照組采取常規護理模式，觀察組在此基礎上采取多學科協作護理模式，觀察并對比兩組患者的運動耐力、心理狀況及護理滿意度。結果 護理前，兩組肺功能指標、運動耐力、焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組肺功能指標、運動耐力及各項生活質量評分均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 將多學科協同護理應用于老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床護理中，可有效改善患者的肺功能、運動耐力，緩解患者負性情緒，進一步提高患者的生存質量。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病;老年;多學科協作護理;運動耐力;負性情緒

中圖分類號：R563文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2021）-14-00-03

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的慢性呼吸系統疾病，其特征是持續性氣流受限。該疾病主要是由于吸煙、環境污染等原因引起氣道狹窄，或引發結構改變，使呼吸氣流受到阻礙，患者感覺透不過氣或呼吸困難，通常會伴有咳嗽、咳痰等癥狀[1]。常見的肺氣腫、慢性支氣管炎都屬于COPD的一種。該種疾病多發于老年群體。在常規護理中，通常先對患者實施全面評估后采取相應的干預措施，促進患者身體的恢復。多學科協作護理（multidisciplinary treatment，MDT）是以現代醫學循環理念作為護理基礎，對特定疾病采用針對性護理的一種新型的護理模式。目前，臨床上對該種護理模式的研究相對較少[2]。對此，本研究主要探析多學科協作護理模式對老年COPD患者運動耐力、負性情緒的影響。

1? 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月～2021年1月濟寧市中醫院收治的80例老年COPD患者作為研究對象，按照隨機數表法將納入對象分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男18例，女22例;年齡60～77歲，平均年齡（68.79±2.48）歲;病程1.0～8.0年，平均病程（7.25±0.35）年。觀察組男19例，女21例;年齡63～78歲，平均年齡（69.09±2.16）歲;病程1.5～8.0年，平均病程（7.06±0.12）年。兩組患者的基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究通過醫院醫學倫理委員會的批準和支持。

1.2 納入與排除標準

納入標準：所有對象均符合肝癌的診斷標準[3];所有患者及其家屬均自愿簽署知情同意書，并積極參與本次研究;年齡≥60歲。

排除標準：患有精神疾病或不配合治療和護理者;存在對本次研究結果可能會產生影響的其他疾病者;年齡<60歲者。

1.3 方法

對照組采用常規護理方式，包括行為管理、步行訓練、藥物指導等，觀察治療3個月，護理觀察4周。觀察組在對照組基礎上采取多學科協作護理，具體內容如下：（1）建立MDT小組，由具有豐富臨床經驗的醫師、護理人員、心理專家及康復師共同組成MDT小組，小組成員定期開展呼吸內科相關疾病知識培訓，包括COPD的臨床治療、護理指南及康復護理等，確保小組成員的理論知識和實操技能得到不斷更新。在多學科協同合作中，將健康教育范圍不斷擴大，確保以患者為中心開展專業治療與護理工作，實現資源共享，為臨床不同科室搭建良好的護理學術交流平臺;對COPD相關專業數據做好統計管理，借助多學科協作平臺，不斷提高專科培訓、教學和科研的綜合能力。（2）MDT小組中的醫護人員共同對入院的老年COPD患者的身體健康、負性情緒、運動耐力、生存質量等進行全面評估，探討并制定針對性健康教育、臨床護理、康復訓練等方案，在方案制定過程中，要求患者及其家屬全程參與，同時在臨床護理過程中，可根據患者的實際情況做出相應的調整。（3）MDT措施：醫護人員共同查房，護理人員對查房過程中醫師對患者提出的護理要求和護理重點進行詳細、準確的記錄，密切關注患者的病情變化，主動與醫師建立良好的溝通;MDT小組定期進行多學科病例研討會，小組護理成員應從各自學科對臨床護理中患者存在的問題進行討論，并提出相應的解決對策，形成個體化的治療與護理方案。（4）多學科協作健康宣教：由責任護士為主導，采取群體化和個體化相結合的方式對患者實施健康宣教，對于患者普遍存在的問題，應開展群體化健康宣教，對于不同患者的具體情況，則應開展針對性健康宣教。（5）出院指導：護理人員對患者及其家屬的出院需求做出評估后，對患者及其家屬的意愿做出合理考量，由MDT小組中的醫護人員、心理專家及康復師共同制定出院計劃，對患者家庭以及自身的護理能力做出評價，并為患者提供出院后的健康宣教和康復指導。

1.4 觀察指標

（1）采用綜合肺功能儀對兩組患者第一秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one second，FEV1）和用力肺活量（forced vital capacity，FVC）的比值進行測定，并反復測量3次，取平均值。采用6 min步行距離試驗（6-minute walk test，6MWT）對兩組患者的運動耐力進行評定。（2）采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對兩組的負心情緒進行評估，評分越高說明患者負性情緒越嚴重。（3）采用圣喬治呼吸問卷（St.George's respiratory questionnaire，SGRQ）對兩組的生存質量進行評估，評分越低說明生存質量越高。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗;P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組肺功能和運動耐力情況比較

護理前，兩組FEV1/FVC、6MWT比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組FEV1/FVC、6MWT較護理前均有所改善，觀察組FEV1/FVC水平低于對照組，6MWT遠于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護理前后SAS、SDS評分對比

護理前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組的SAS、SDS評分均得到一定程度的改善，且觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組生存質量評分對比

護理后，觀察組的各項生存質量評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

COPD患者多存在呼吸紊亂、肺功能持續下降等情況，同時運動受限也是老年COPD患者的典型特征，這主要是由于氣體交換障礙、氣道受阻、肺部充氣過度等原因所致[4]。由于多數COPD患者存在呼吸困難，多不愿自主參與運動鍛煉，導致運動耐力持續下降，長此以往出現惡性循環。常規護理模式中，護理人員更注重專科護理，對患者很難給予全面、優質的護理服務。而MDT實現了多學科交叉互動、協助，由不同科室的專業醫護人員協同為患者制定科學合理的護理方案，為患者提供全方位的優質護理服務[5]。

MDT是在循證醫學的基礎上，對COPD患者開展多學科綜合性協同干預措施，根據患者所能承受的運動負荷，循序漸進的開展運動訓練。多學科協作動態護理措施的實施有利于提高患者肌肉攝氧能力和利用能力，增加患者有氧運動時間，快速排出二氧化碳，促進肺功能的改善。MDT還可加強醫護之間的團結協作，確保醫護工作得以連續、協調的開展，有利于改善患者的負性情緒，進一步提高患者的生存質量。本研究結果顯示，護理后，觀察組的運動耐力及負性情緒均明顯優于對照組（P<0.05），且生存質量明顯高于對照組（P<0.05）。由此可見，多學科協同護理應用于老年COPD患者的臨床護理中，有助于改善患者的肺功能、運動耐力，并緩解負性情緒，進一步提高臨床療效和生存質量。

綜上所述，將多學科協同護理應用于老年COPD患者的臨床護理中，可有效改善患者的肺功能、運動耐力，緩解患者負性情緒，進一步提高患者的生存質量。

參考文獻

[1]劉柯蘭，莊玉環，徐敏.多學科協作干預模式對老年慢性阻塞性肺疾病患者運動耐力、負性情緒和生命質量的影響[J].中國健康心理學雜志，2019，27（11）：93-96.

[2]蔣喜平.跟進式護理對老年慢阻肺伴肌肉萎縮患者負性情緒及生存質量的影響[J].中國醫學創新，2019，16（23）：90-93.

[3]張志偉，陳孝平.《原發性肝癌診療規范》（2017版）解讀[J].臨床外科雜志，2018.

[4]余慧萍.綜合護理干預對于老年慢性阻塞性肺疾病穩定期患者負性情緒以及生活質量的影響研究[J].黑龍江中醫藥，2019，48（2）：163-164.

[5]雷璟，張曉薇，李娟，等.多學科協作模式護理對老年糖尿病患者住院時間及并發癥的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（18）：128-129，132.