鄉村醫生隊伍發展現狀及對策研究

王益蘭 林科

摘要：鄉村醫生是保障農村居民健康安全的主體，在促進農村地區醫療衛生事業的發展、全面落實新型農村合作醫療制度等方面發揮著重要的作用。本文在對鄉村醫生隊伍的發展現狀進行研究的基礎上著重分析了促進鄉村醫生隊伍發展的對策，旨在促進我國醫療衛生服務事業的進一步發展。

關鍵詞：鄉村醫生;發展現狀;對策研究

2021年中央一號文件提出，要全面推進健康鄉村建設，這就要求不斷加大農村地區醫療衛生服務體系建設力度，提高醫療衛生服務水平。鄉村醫生是最貼近億萬農村居民的健康“守護人”，受到經濟社會發展狀況、交通和地理位置等因素的影響，鄉村醫生仍然是當前我國廣大農村地區醫療衛生服務供給的主體。2020年，我國村衛生室診療量達14.3億人次，平均每個村衛生室年診療量2349人次。進一步加強鄉村醫生隊伍建設，對于切實筑牢農村地區醫療衛生服務網底具有重要意義。

一、鄉村醫生隊伍發展現狀

（一）鄉村醫生數量逐漸減少

現代化城市的建設和發展，使得大量的農村人口涌向城市，第七次全國人口普查數據顯示，我國鄉村人口較2010年減少1億6436萬人。與此同時，隨著農村居民收入水平的提高和農村交通條件的發展，農村居民對獲得更優質醫療衛生機構診治服務的可及性不斷提高，他們對鄉村醫生初級診治服務的需求在逐漸減少。近年來，鄉村醫生隊伍的規模一直不斷縮減，2020年我國鄉村醫生74.7萬人，較上一年減少4.5萬人*（數據來源：2020年我國衛生健康事業發展統計公報）。相較于農村而言，城市的醫療衛生事業發展更加健全，能夠對年輕的醫學人才產生更大的吸引力[1]。鄉村醫生隊伍缺少后繼人才的注入，再加上原有鄉村醫生隊伍人員現階段也陸續面臨著退休，都會導致鄉村醫生整體的數量逐漸減少。

（二）鄉村醫生缺少晉升和發展的途徑

與城市的成熟的醫療衛生體系發展情況相比，農村地區的醫療衛生事業發展并不健全，無論是從鄉村醫生的管理和晉升機制，還是擁有的醫療服務設備和場所來說，都與城市的從業者存在較大的差距。而這種不健全的管理機制，也是限制鄉村醫生提高學歷、增長專業能力的重要原因[2]。當前，由于未被納入到全國統一的醫師人才管理體系當中去，鄉村醫生沒有路徑可以晉升到更高級的醫療衛生機構（鄉鎮衛生院或者縣級醫院）中去工作。就算是已經獲得了執業（助理）醫師資格的鄉村醫生，也沒有明確的晉升通道。另外，鄉村醫生本身的編制問題也是困擾鄉村醫生及管理者的難題。盡管當前我國已經更加重視農村地區的經濟發展問題，但從鄉村醫生這一角度來說，促進鄉村醫生隊伍的建設和發展仍是一個較為緩慢的過程。

（三）鄉村醫生服務能力偏弱

目前，大量鄉村醫生來自于赤腳醫生，總體學歷水平不高，具有執業（助理）醫師資格比例遠未達到規劃預期，學歷情況和執業資格與城市社區衛生服務機構人員相比差距較大，這極大的制約了鄉村醫生醫療服務水平的提升，也影響了農村居民對鄉村醫生診療服務的選擇。另外，從2009年起，在相關政策的推動下，鄉村醫生需要承擔的基本公共衛生服務內容呈遞增態勢，對鄉村醫生公共衛生服務能力的要求也在逐步提高。在健康鄉村戰略背景下，要實現從簡單醫療服務向全科醫療服務發展，鄉村醫生隊伍綜合素質和服務能力亟待提升。

二、促進鄉村醫生隊伍發展的對策分析

與過去相比，現階段我國農村地區鄉村醫生的發展狀況已經有了相當程度的改善。繼續強化鄉村醫生隊伍建設，逐步縮小城鄉基層醫療衛生服務水平的差距，是當前和今后一段時期加強農村衛生工作、保障和改善民生的一項重要而緊迫的任務。根針對當前我國鄉村醫生隊伍在發展中存在的問題，在對促進鄉村醫生隊伍發展的對策進行分析時，主要可以從以下幾個方面入手：

（一）提高對鄉村醫生的重視程度

當前，人們對于醫療衛生服務事業的關注重點逐漸由原本單一的治療疾病，轉變為促進和保障人們的身體健康為主要目的的醫療服務提供方式。在這種情況下，鄉村醫生隊伍的發展情況直接關系到農村地區居民的健康狀況水平，因而在促進農村地區經濟社會各方面發展的同時，也應將鄉村醫生的隊伍發展納入到醫療衛生體制的改革重點工作中去，以此來提高全社會對鄉村醫生這一群體的關注度，進而達到吸引和鼓勵更多年輕的醫學人才加入到鄉村醫生隊伍的目的。

（二）健全和完善相關的管理體制

健全和完善的管理體制，不僅需要能夠對鄉村醫生工作的開展起到規范和約束的作用，還要能夠體現一定的鼓勵和激勵機制。具體來說，在制定相關管理制度時，首先需要對鄉村醫生工作開展的實際情況進行充分地調查和了解，注重政策統籌協調，探索建立跨部門的政策聯席制度，形成目標一致、協作配合的政策合力。其次，在相關政策出臺以后，完善政策配套措施和政策實施細則，規范政策實施流程，強化政策評估，切實把鄉村醫生管理需求轉化為針對性和操作性強的政策舉措。

（三）加大政府的投入力度

加大政府的投入力度，不僅需要提高政府對鄉村醫生發展的重視程度，還要加大對鄉村醫生隊伍的建設和支持力度。一方面，要從鄉村醫生的社會保障問題入手，積極貫徹和落實國家扶持農村地區發展的政策，將鄉村醫生的各項政策落實到鄉村醫生管理的實際工作當中，如逐步建立統一規范的鄉村醫生養老保障制度，以解決鄉村醫生后顧之憂。另一方面，政府還要主動承擔起促進鄉村醫生隊伍建設和發展的責任，通過加大對農村地區醫療衛生事業的扶持，加大各項投入，以此來為鄉村醫生工作的開展提供更好的環境。

（四）加強后備力量的培養

從當前我國鄉村醫生隊伍的發展狀況來看，鄉村醫生的學歷偏低仍是限制鄉村醫生隊伍發展的主要原因。各地要動態掌握本區域內鄉村醫生隊伍發展現況，編制鄉村醫生隊伍中長期建設發展規劃，建立鄉村醫生后備人才庫。一是從本地選派相關人員進行專科層次及以上學歷定向培養，并及時補充到村衛生室。二是參照大學生村官的做法，每年確定一定數量的編制，面向社會公開考錄，作為鄉鎮衛生院駐村醫生。三是制定優惠政策，吸引醫學院校畢業生、城市執業（助理）醫師和退休醫生到村衛生室工作。

參考文獻：

[1]姜擁華.夯實衛生網底 ?加強鄉村醫生隊伍能力建設[J].中國鄉村醫藥，2021，28（17）：65-66.

[2]申少鐵.不斷加強鄉村醫生隊伍建設[N].人民日報，2021-08-25（007）.

[3]王益蘭.以“四個結合”強化鄉村醫生隊伍建設[N].湖南日報，2019-06-01（007）.

作者簡介：王益蘭（1980.10-），女，湖南邵東人，副教授，研究方向：醫學教育管理、衛生事業管理

基金項目：2021 年度長沙市社科規劃項目，編號2021csskktzc40;湖南省職業教育與成人教育學會2021-2022年度科研規劃課題，編號XH20121262;2021年度湖南省自科基金科教聯合項目，編號：2021JJ60098

數據來源：2020年我國衛生健康事業發展統計公報。