前列腺總體積及移行帶體積對良性前列腺增生癥經尿道前列腺電切術療效的影響

陸賢浩 陳盛 韋蔚釗 黃河亮 農石生

摘要：目的 分析不同前列腺總體積（TPV）及移行帶體積（TZV）對經尿道前列腺電切術療效的影響。 方法 回顧性分析選擇我院2021年1月-6月80例良性前列腺增生癥患者，所有患者術前均接受直腸前列腺超聲檢查。根據前列腺總體積分為三組：A組（n=30例）前列腺總體積<40ml，B組（n=30例）40ml≤前列腺總體積<80ml，C組（n=20例）前列腺總體積≥80ml，根據前列腺移行帶體積分組：a組（n=35）移行帶體積<20ml，b組（n=25例）20ml≤移行帶體積<40ml，c組（n=20例）移行帶體積≥40ml。所有患者均接受經尿道前列腺電切術治療，術后隨訪半年，比較前列腺癥狀評分（IPSS）、排尿期IPSS、儲尿期IPSS、生活質量。結果 ?C組IPSS評分、排尿期IPSS評分及儲尿期IPSS評分與其他兩組相比均較低，QOL評分較高，但差異無統計學意義，P>0.05;c組IPSS評分、排尿期IPSS評分及儲尿期IPSS評分與其他兩組相比均較低，QOL評分較高，結果得知前列腺移行總體積越大療效越好，P<0.05。結論 不同前列腺總體積的療效比較無差異，但前列腺移行帶體積越大療效越好，移行帶體積對術后療效預測較前列腺總體積更好。

關鍵詞：前列腺增生癥;前列腺總體積;移行帶體積;經尿道前列腺電切術

【中圖分類號】R697+.3 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

前列腺增生是影響男性身心健康的常見疾病，好發對象為老年人群，患者發病早期無明顯的臨床癥狀，一般無需特殊處理，當增生到一定程度時，會發生尿路梗阻的癥狀，梗阻嚴重需接受藥物或手術治療[1]。隨著醫療技術的發展及進步，微創手術在該疾病治療中的應用得到重視及認可，經尿道前列腺電切術作為該疾病的主要治療方式，在臨床得到廣泛應用。傳統觀念認為該種手術只適用于治療前列腺增生小于80ml以下的患者，但隨著經尿道前列腺電切術的發展，目前逐步放開對前列腺體積的限制。本文分析不同前列腺總體積及移行帶體積對經尿道前列腺電切術療效的影響，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據回顧性分析選擇2021年1月-6月我院80例良性前列腺增生患者，所有患者術前均接受直腸前列腺超聲檢查，患者年齡65-85歲，平均（75.23±4.12）歲，前列腺總體積10-120ml。根據前列腺總體積分為A組（n=30例）前列腺總體積<40ml，平均（23.12±5.56）ml，B組（n=30例）40ml≤前列腺總體積<80ml，平均（53.26±7.78）ml，C組（n=20例）前列腺總體積≥80ml，平均（102.23±10.56）ml。移行帶體積5-100ml，a組（n=35）移行帶體積<20ml，平均（10.14±3.26）ml，b組（n=25例）20ml≤移行帶體積<40ml，平均（25.65±5.58）ml，c組（n=20例）移行帶體積≥40ml，平均（65.58±5.54）ml。

1.2 方法

手術方式：采用等離子雙極電切系統，電切功率為120W，電凝功率為80W，選擇等滲液作為沖洗液。術中在直視的狀態下將工作鏡置入，查看尿道、膀胱、輸尿管開口及前列腺的情況。在精阜近端作標記，在膀胱頸口時間5點、7點方向至精阜近端作標記，于5-7點位置將增生的中葉組織予以切除，再于7-12、12-5點將側葉增生組織進行切除，后電切余下增生組織，并修整前前列腺尖部，術中實施操作時需注意保護尿道括約肌，最后將切除的前列腺組織吸凈，止血并觀察創面無明顯出血后將電切鏡退出，留置導尿管并使用等滲液進行反復沖洗。

1.3 觀察指標

根據前列腺癥狀評分表（IPSS滿分為35分，0分為無癥狀，35分為癥狀非常嚴重）評估癥狀情況、排尿期IPSS、儲尿期IPSS，根據生活質量評分表（QOL滿分為60分，分值與生活質量呈正相關）評定生活質量[2-3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 根據前列腺總體積分組的研究結果

C組IPSS評分、排尿期IPSS評分及儲尿期IPSS評分與其他兩組相比均較低，QOL評分稍高，但差異無統計學意義，P>0.05，見表1。

2.2 根據前列腺移行帶體積分組的研究結果

c組IPSS評分、排尿期IPSS評分及儲尿期IPSS評分與其他兩組相比均較低，QOL評分較高，結果得知前列腺移行總體積越大療效越好，P<0.05見表2。

3 討論

前列腺增生癥屬于臨床較常見的疾病，隨著年齡的增長，該病的患病風險會隨之增加，年齡是導致該疾病發生的最危險因素。良性前列腺增生癥發生惡變的可能性很小，但病情發展為排尿困難，會對患者的工作及生活造成不便，導致其生活質量的下降[4]。

經尿道前列腺電切術是該疾病的主要治療方式，以往的電切術只適用于體積較小的增生患者，近年來，隨著該項手術技術的發展及進步，使用范圍在不斷的擴大，目前經尿道電切術適用于不同體積的前列腺增生的患者，且獲得理想的療效。本次研究將該種手術方式應用于不同前列腺總體積及移行帶體積患者的治療中，結果顯示，移行帶體積較大的患者療效更好，而前列腺總體積較大的患者，經尿道電切術歲傾向于更好的療效，但差異不明顯，無統計學意義，說明移行帶體積可能是預測經尿道切除術治療前列腺增生療效的良好指標，且移行帶體積對療效的預測優于前列腺總體積。同時本研究結果也提示，術中前列腺組織的切除量是手術療效需考慮的重要因素。相關研究認為[5]，經尿道前列腺電切術術中切除的前列腺組織量與前列腺體積的比值是影響癥狀改善的重要因素。

綜上所述，與前列腺總體積比較，移行帶體積對經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥的療效預測更好。

參考文獻：

[1]劉洪明，田野，蘇志勇，等.前列腺總體積及移行帶體積對良性前列腺增生癥經尿道前列腺電切術療效的影響[J].中華醫學雜志，2021，101（2）：137-141.

[2]吳俊雁，潘杰，肖玉玲，等.經尿道前列腺等離子電切術治療前列腺增生癥的療效及其對患者生活質量的影響[J].海南醫學，2019，30（1）：57-59.

[3]王勤軍，方少洪，廖國強，等.經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生的療效及對患者性功能的影響[J].海南醫學，2018，29（12）：1661-1663.

[4]王勝利，孫毅倫，孫超，等.經尿道雙極等離子前列腺切除術治療良性前列腺 增生癥的療效及對尿道和性功能的影響[J].中國內鏡雜志，2019，25（4）：49-53.

[5]王宗祥.良性前列腺增生致膀胱出口梗阻合并逼尿肌功能減弱的電切術治療療效及對圍術期神經生長因子水平的影響[J].中國性科學，2020，29（12）：31-35.