內科胸腔鏡在不明原因胸腔積液診斷中的應用價值

韋忠靈

摘要：目的 觀察不明原因胸腔積液進行內科胸腔鏡檢查的臨床診斷價值研究。方法 選擇20年5月-2021年5月在本院就診的不明原因胸腔積液病人78例，均予以內科胸腔鏡監測，同時予以病理檢查，以病理檢查為金標準，分析內科胸腔鏡檢查的結果準確性。結果 病理檢查結果分析，其中肝源性胸腔積液4例，膿胸8例，非特異性炎癥11例，結核性胸膜炎50例，原發性胸膜間皮瘤5例。內科胸腔鏡檢查肝源性胸腔積液3例（75.0%），膿胸8例（100.0%），非特異性炎癥10例（9.1%），結核性胸膜炎50例（100.0%），原發性胸膜間皮瘤5例（100.0%），內科胸腔鏡檢查結果與病理檢查結果相比，差異無統計學意義（P<0.05）;胸膜間皮瘤的鏡下特征為多發結節合并彌漫性白斑樣變、胸膜充血水腫;結核性胸膜炎的特征為散在粟粒楊小結節、胸膜纖維素樣粘連、胸膜充血水腫。內科胸腔鏡檢查均未發生復張性肺水腫、大出血、惡性心律失常等嚴重并發癥，不良反應主要為切口疼痛，予以非甾體抗炎藥對癥處理后疼痛緩解。結論 對于不明原因的胸腔積液進行內科胸腔鏡診斷，具有較高的診斷率、安全性較高、創傷性較小等優越性，且易簡便操作，值得臨床推廣。

關鍵詞：診斷價值;胸腔積液;不明原因;內科胸腔鏡

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

導致胸腔積液的因素較多，如結核性胸膜炎導致的胸腔積液、心衰導致的胸腔積液可見于左室功能衰竭，低蛋白血癥導致的胸腔積液，惡性胸腔積液，如原發性胸膜間皮瘤、乳腺癌肺癌及其他部位的腫瘤轉移引發、風濕免疫病變導致的胸腔積液[1]。對于不明原因的胸腔積液應用內科胸腔鏡檢查，可對胸膜病變進行直視監測，同時可予以針對性活檢，是明確胸腔積液性質的主要診斷方式之一，診斷價值較高，且易簡便操作[2]。本研究選擇2020年5月-2021年5月在本院就診的不明原因的胸腔積液病人78例，予以內科胸腔鏡監測，分析內科胸腔鏡檢查的診斷價值，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料 ?選擇2020年5月-2021年5月在本院就診的不明原因的胸腔積液病人78例，納入標準：經胸部超聲、CT檢查、胸部X線檢查、脫落細胞學檢查、常規生化檢查為胸腔積液，但未明原因。排除標準：凝血酶原時間低于40%，血小板低于40X109/L、凝血功能障礙、嚴重的肺動脈高壓（超過4.67Kpa）、嚴重呼吸困難、肺功能不全無法平臥、嚴重的心功能不全、心律失常、器質性心臟病、咳嗽劇烈、極度衰弱對手術無法耐受者、胸膜粘連廣泛者。全部研究對象均經本醫院醫學倫理委員會審核通過，自愿參加本研究，簽署知情同意書。胸腔積液部位：單側36例，雙側42例。年齡21-74歲，平均年齡（44.6±8.9）歲。

1.2方法 全部研究對象均予以內科胸腔鏡檢查，病人術前予以肺功能、心電圖、乙肝病毒、常規血常規檢查，同時予以患側人工氣胸建立，病人體位為健側臥位，在皮膚至肋胸膜逐層予以2%利多卡因浸潤麻醉，進鏡點為腋后線第6/7肋間，將皮膚切開后向胸膜腔進行皮膚鈍性分離，將胸腔鏡、套管針進行垂直插入，將胸腔積液吸取干凈。在抽吸過程中，為避免肺部膨脹對視野產生影響，可讓空氣適度進入病人胸膜腔內，確保胸膜腔的壓力，吸取干凈胸腔積液后，手術者在胸腔鏡下對胸腔內組織進行依次監測，將針芯拔除，順套管迅速予以胸腔鏡插入，由近而遠、由上向下全面監測臟層、壁層的縱膈、橫膈、胸膜部位，仔細監測異常部位，同時予以活檢，術后將胸膜腔內的氣體或液體吸取干凈，閉式引流管留置，持續監測。同時予以病理檢查，以病理檢查為金標準，分析內科胸腔鏡檢查的準確性。

1.3儀器 ?日本奧林巴斯BF-240可彎式電子胸腔鏡。

1.4統計學處理分析 ?全部數據進行SPSS20.0軟件系統處理分析，計數資料為卡方檢驗，[n（%）]表示，P<0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1胸腔積液活檢病理學檢查和內科胸腔鏡檢查結果分析 ?病理檢查結果分析，其中肝源性胸腔積液4例，膿胸8例，非特異性炎癥11例，結核性胸膜炎50例，原發性胸膜間皮瘤5例。內科胸腔鏡檢查肝源性胸腔積液3例（75.0%），膿胸8例（100.0%），非特異性炎癥10例（9.1%），結核性胸膜炎50例（100.0%），原發性胸膜間皮瘤5例（100.0%），內科胸腔鏡檢查結果與病理檢查結果相比，差異無統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 內科胸腔鏡鏡下特征分析 胸膜間皮瘤的鏡下特征為多發結節合并彌漫性白斑樣變、胸膜充血水腫;結核性胸膜炎的特征為散在粟粒楊小結節、胸膜纖維素樣粘連、胸膜充血水腫。

2.3 內科胸腔鏡檢查的安全性分析 內科胸腔鏡檢查均未發生復張性肺水腫、大出血、惡性心律失常等嚴重并發癥，不良反應主要為切口疼痛，予以非甾體抗炎藥對癥處理后疼痛緩解。

3 討論

本研究觀察不明原因胸腔積液進行內科胸腔鏡檢查的診斷結果分析，結果顯示：病理檢查結果分析，其中肝源性胸腔積液12例，膿胸8例，非特異性炎癥6例，結核性胸膜炎42例，原發性胸膜間皮瘤10例。內科胸腔鏡檢查肝源性胸腔積液3例（75.0%），膿胸8例（100.0%），非特異性炎癥10例（9.1%），結核性胸膜炎50例（100.0%），原發性胸膜間皮瘤5例（100.0%），內科胸腔鏡檢查結果與病理檢查結果相比，差異無統計學意義（P<0.05），與周琪卉等[3]的研究結果大體一致，內科胸腔鏡檢查為臨床醫師提供可對胸膜腔內病變的直視機會，且可對病變進行診斷和或治療，內科胸腔鏡檢查時在病人清醒鎮靜加局麻的情況下進行，一般在胸壁上僅行單點穿刺，整個操作可在支氣管鏡室完成[4-5]，本研究中應用可彎曲軟鏡檢查，大大擴展的視野，內科胸腔鏡檢查對于惡性胸腔積液的診斷率高達90%以上，胸腔鏡對于結合性病變的診斷率極高，可達到96%以上[6-7]。其中對于胸膜間皮瘤的鏡下特征為多發結節合并彌漫性白斑樣變、胸膜充血水腫;結核性胸膜炎的特征為散在粟粒楊小結節、胸膜纖維素樣粘連、胸膜充血水腫[8-9]。同時經內科胸腔鏡檢查安全性較高，均未發生復張性肺水腫、大出血、惡性心律失常等嚴重并發癥，不良反應主要為切口疼痛，予以非甾體抗炎藥對癥處理后疼痛緩解[10]。綜上所述，對于不明原因的胸腔積液進行內科胸腔鏡診斷，具有較高的診斷率、安全性較高、創傷性較小等優越性，且易簡便操作，值得臨床推廣。

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