蒙臺梭利教育理論干預對老年癡呆患者認知功能的影響

黃麗 姚夢潔

摘要：目的探討蒙臺梭利教育對輕中度老年癡呆患者認知功能的影響，為優化其護理方案提供參考。方法選取2020年1月一2021年1月在我院住院的輕中度老年癡呆患者98例。按入院順序隨機分為對照組和實驗組，每組各49例。對照組給予常規護理，實驗組在常規護理的基礎上予以蒙臺梭利教育法干預，共12周。采用簡明精神病量表（MMSE）和日常生活評定量表（ADL）分別評估實施干預前和實施干預后老年癡呆患者認知功能及日常生活自理能力。結果老年癡呆患者在實施干預后兩組MMSE評分均高于干預前，且實驗組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組ADL評分干預后較干預前均有所提高，且實驗組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論蒙臺梭利教育干預方法有助于改善老年癡呆患者認知功能，提高其日常生活自理能力，提高其生活質量。

關鍵詞：老年癡呆;蒙臺梭利教育;認知功能;生活自理能力

【中圖分類號】G644.5 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

蒙臺梭利教育法簡稱蒙氏教育法，由意大利教育家MariaMontessori命名，是指兒童處于有準備的環境中活動學習，并對教具進行自由操作，來幫助兒童的大肌肉與手部精細動作進行鍛煉，提高兒童的綜合能力。2020年，我中心將蒙氏教育理念運用到老年癡呆的護理中，取得了一定的成效，現報道如下：

1對象和方法

1.1研究對象選取2020年1月一2021年1月在我院住院老年癡呆患者98例。其中男55例，女43例;年齡60～80歲，平均（68.31±6.97）歲;文化程度：小學及初中41例，高中及中專36例，大專及以上21例;阿爾茨海默病53例，血管性癡呆35例，按入院順序分為對照組（n=49）與實驗組（n=49）。兩組性別、年齡、文化程度、癡呆類型等一般資料比較無統計學意義（P均>0.05），見表1。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2選例標準：（1）納入標準：①年齡在60-80歲;②符合CCMD-3老年癡呆診斷;③簡易認知狀態評價量表（MMSE）評分≥10分;④無明顯聽視覺障礙;⑤具備一定言語交流能力;⑥可理解并執行簡單操作;⑦家屬及患者知情同意。（2）排除標準：①有精神癥狀無法配合者;②無法進行地面活動者;③處于疾病終末期者，如惡性腫瘤、呼吸功能衰竭、心功能衰竭、腎功能衰竭、嚴重外傷等;⑤中途退出者。

1.2方法

1.2.1成立研究小組由8名成員組成，包括病區護士長1名，病區總帶教1名，康復治療師1名，主管護師2名，護師3名。所有小組成員老年精神科工作經歷都>5年。其中護士長負責制定基于蒙臺梭利教育理論干預計劃及研究進度的把控，病區總帶教及康復治療師負責理論及操作相關知識的培訓，并在干預過程中對其他組員進行指導和答疑。

1.2.2對照組予以常規護理：維持病房環境安靜、整潔、溫濕度良好，營造舒適的住院環境，加強安全防護，觀察患者生命體征變化，責任護士給予患者溝通交流，啟發式的健康教育，合理安排活動，休息及睡眠時間等。

1.2.3實驗組于常規護理基礎上予以實施蒙臺梭利教育法干預。干預內容包括感官教育、生活教育、語言教育、數學教育和科學文化教育5個方面。（1）感官教育：包括聽、嗅、視、壓、觸、溫及色彩等方面的感官訓練，采用可刺激患者感覺器官的教具作為媒介，持續訓練、強化患者感官功能，在訓練過程中注意增強患者參與興趣;（2）生活教育：引導患者參與日常生活的相關活動，盡量維持患者自主生活，先從洗臉、吃飯、穿衣等簡單日常活動，逐漸過渡至書寫、計算、記憶等內容

1.3評價指標在干預前及干預12周末分別用MMSE、ADL量表對患者的智力狀態、生活自理能力進行評估。MMSE（簡明精神病量表），該量表中文版由周小炫等翻譯并修訂，包括時問定向力（5個條目）、地點定向力（5個條目）、即刻記憶（3個條目）、注意力及計算力（5個條目）、延遲記憶（3個條目）、語言和視空間（9個條目）共6個維度30個條目，具有良好的信度和效度，Cronbachα系數為0.833。該量表每個條目回答正確得1分，回答錯誤或答不知道評0分，量表總分范圍為0～30分。分值越低，認知功能受損越重。ADL（日常生活評定量表）分進食、更衣、沐浴、梳洗、床椅移動、自身活動、上下樓梯、如廁、大小便控制共10項，量表總分范圍為0～100分，具有良好的信度和效度。根據評分可分為四個等級，0級100分，表示生活完全自理，不需要他人幫助;Ⅰ級99-61分，能獨立完成部分日常活動，但需要一定幫助;Ⅱ級60-41分，需要極大的幫助才能完成日常生活活動;Ⅲ級≤40分，大部分日常生活活動不能完成或完全需要他人照料。

1.4統計學方法以SPSS20.0處理，計量資料以（）表示，組間比較采取獨立樣本t檢驗，組內比較采取配對t檢驗，計數資料用n（%）表示，組間比較采取卡方檢驗，等級資料行秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1MMSE評分兩組干預前MMSE評分相比，無顯著差異（P>0.05），兩組干預后MMSE評分均較干預前提高，且實驗組優于對照組（P<0.05）

2.2ADL評分兩組干預前ADL評分相比，無顯著差異（P>0.05），兩組干預后ADL評分均較干預前提高，且實驗組優于對照組（P<0.05）

3.討論

蒙臺梭利教育可提高老年癡呆患者的認知功能本研究結果顯示，經過12周的蒙臺梭利教育干預，兩組患者簡明精神病量表（MMSE）評分較干預前有所提高，且觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P

綜上綜合上述，蒙臺梭利教育干預法強調多方面共同協調發展，比單一訓練更有效地改善老年癡呆患者的認知能力，提高日常生活自理能力，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]賈建平，陳生弟.神經病學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2013.