中西醫結合治療臨床脊柱相關疾病臨床療效分析

摘要：目的：探討對腰椎間盤突出癥（LDH）這一脊柱相關疾病的治療，采取中西醫結合方法的效果。方法：選取本院收治的60例LDH患者為研究對象，按照隨機數字表法分成觀察組與對照組各30例，對照組應用常規西醫治療方法，觀察組在西醫治療基礎上加用中醫（中藥湯劑、針刺、中藥熏洗及洗浴法）治療方法，比較各組治療14d的臨床療效、疼痛與腰椎功能變化。結果：觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）;治療后兩組患者VAS評分較治療前降低，JOA評分較治療前提高，觀察組評分變化幅度明顯比對照組更顯著，（P<0.05）。結論：采取中西醫結合治療LDH的效果滿意，有效緩解患者疼痛癥狀，改善患者腰椎功能。

關鍵詞：中西醫結合治療;腰椎間盤突出癥;疼痛;腰椎功能

【中圖分類號】R4???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）11--01

腰椎間盤突出癥（LDH）屬于脊柱相關性疾病，在發生率上逐年升高。LDH的發病上，疾病發病后常容易合并肢體受限情況，合并疾病的發生會進一步加重患者病情，增加患者治療難度，影響患者的生活及工作，因此對該病需要采取合理的治療方式。本次研究中，采取前瞻性分組對照方法，探討了中西醫結合治療LDH的效果，詳細報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月-2021年2月收治的60例LDH患者為研究對象。納入標準：（1）均符合《實用骨科學》關于LDH的相關診斷標準，并且患者也經CT檢查確診。（2）臨床資料完整，對治療藥物可耐受。（3）本人均知情同意并簽署同意書，依從性好。排除標準：（1）合并心、肝、腎等器質性疾病的患者。（2）合并嚴重神經功能缺損及自身免疫性疾病的患者。（3）中途轉院或者退出研究者。按照隨機數字表法分成以下兩組：觀察組30例，男19例，女11例;年齡20～75歲，平均（48.12±3.26）歲;病程3個月～18年，平均（10.12±1.56）歲。對照組30例，男20例，女10例;年齡21～75歲，平均（47.96±3.23）年;病程4個月～18年，平均（10.16±1.57）歲。兩組患者性別與年齡資料上比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組患者采取常規西醫治療方式，具體如下：指導患者注意臥床休息，在LDH急性期給予患者使用250ml 20%甘露醇注射液（河北天成藥業股份有限公司，國藥準字H20123452，規格10ml：20g/瓶），采取靜脈滴住的方法，控制滴速為80滴/min;使用500ml 10%葡萄糖注射液（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H51020633，規格250ml：25g/瓶）+6～8mg地塞米松注射液（吉林敖東藥業集團延吉股份有限公司，國藥準字H20022889，規格1ml：5mg）靜脈點滴，滴速控制在45滴/min。經硬膜外側隱窩注射鎮痛液，鎮痛液配方如下：3ml 2%利多卡因+1.0mg維生素B12+100mg維生素B1+25mg曲安奈德+0.9g來比林，應用生理鹽水稀釋到10ml，成功穿刺回抽無血與腦脊液，先注入3～5ml 2%利多卡因，觀察15min無蛛網膜下腔阻滯可快速注入配制液，拔針后可貼創可貼并囑咐患者平臥30min，期間密切監測患者各項生命體征。

觀察組在對照組常規西醫治療的基礎上，加用中醫治療方式，主要是采取中藥湯劑、針刺、中藥熏洗及洗浴法。中藥湯劑具體應用自制舒筋祛痹止痛湯，組方如下：伸筋草、忍冬藤、當歸各30g，川牛藤、廣地龍、川續斷、杜仲、白芍各15g，川芎10g，以上諸藥加500ml水煎至300ml，1劑/d，分早晚兩次溫服，每次150ml。針刺治療：選擇腰陽關、四繆、陽陵泉等穴位，常規消毒穴位給予針刺，針對不同穴位采取相應強度刺激手法，1次/d。中藥熏洗與洗浴法：選擇防風45g、蒼術45g、海風藤45g、伸筋草45g、木瓜45g，將以上中藥置于器皿加水煮沸，取患者舒適體位后熏蒸腰背部，期間避免燙傷皮膚。或者可以將以上中藥煮沸取適合問題洗浴，每次洗浴時間20-30min，1次/d。

兩組患者均是持續治療14d，兩組患者出院后均指導患者保持正確坐姿，養成良好生活習慣并且堅持進行腰背肌鍛煉。

1.3觀察指標

（1）療效評價標準。顯效：腰酸背痛癥狀均消失，恢復正常脊柱功能，直腿抬高幅度在70度以上;有效：癥狀明顯減輕，在勞累時偶爾出現疼痛不適，休息后疼痛可得到一定緩解，直腿抬高度在50-70度;無效：癥狀未見緩解或進一步加重，直腿抬高度在30度以內。將顯效與以有效之和為總有效。（2）疼痛與腰椎功能。治療前后應用視覺模擬評分（VAS）評價患者疼痛程度，VAS分值范圍為0-10分，其中0分為無痛，10分為劇痛，患者在帶有標尺的評分標準對應所屬疼痛程度。應用日本骨科協會評分（JOA）評價患者腰椎功能，評分具體涵蓋主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限三個方面，滿分為29分，分值越高表明腰椎功能越好。

1.4統計學方法

使用SPSS21.0軟件做統計學結果分析，計量資料用（）表示，使用t檢驗，計數資料用（%）表示，使用X檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1療效對比

比較兩組患者的臨床療效，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 VAS、JOA評分

治療后觀察組VAS評分顯著低于對照組，JOA評分顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

腰椎間盤突出癥（LDH）是常見的一種脊柱相關疾病，同時也是引起腰腿疼痛的主要原因之一。低于疾病的病機，究其根源主要包括機械性擠壓、自身免疫反應以及化學性神經根炎等。LDH患者可見椎間周圍軟組織充血及水腫，常規針對LDH通常是應用藥物治療的方式，雖然應用藥物治療可以在一定程度上緩解患者的癥狀，但是無法消除患者其他病理反應。

針對常規西醫治療LDH效果不滿意的情況，近年來在中醫理念推廣的背景下，采取中西醫結合治療也成為關注的焦點話題之一。中醫將LDH納入“腰腿痛”、“痹癥”等范疇，然而該病同瘀血、痰濕阻滯經絡相關，疾病病機主要是肝腎虧虛，勞損外傷所致靜脈損傷，風寒侵襲入體，以腎虛為本。中醫認為對LDH的治療上應以活血化瘀、除濕止痛，補肝腎虧虛及強筋健骨為主。在對LDH的中醫治療上，本研究采取中藥湯劑、針刺、中藥熏洗及洗浴法的治療方法，在中藥組方中選擇舒筋祛痹止痛湯，該藥方中所用伸筋草主要具備祛風除濕、舒筋活絡的功效;忍冬藤有清熱解毒、通經活絡的功效;當歸有活血和血、化瘀的功效;川芎有補血行氣、緩急止痛的功效;川牛膝有強關節、逐淤通經的功效;廣地龍有利尿通經、清熱解毒的功效;川續斷有補肝腎續筋骨的功效;杜仲有補肝腎、緩急止痛的功效;白芍有溫陽祛濕、補虛健脾的功效。組方中諸藥聯用共奏活血化瘀、舒經止痛的功效，現代藥理學研究表明表明，伸筋草具有抗炎、解熱及鎮痛的作用，藥物所含石松堿對立體大鼠、豚鼠小腸有興奮作用，此外還可收縮豚鼠立體子宮;忍冬藤中木犀草素對兔離子小腸以及回腸均有解痙作用;組方藥物聯合也可有效抑制血小板活性，使得LDH患者損傷組織血流動力學明顯改變，顯著降低毛細血管通透性，改善組織微循環并且發揮抗炎鎮痛的效果。而采取中醫針灸穴位的方式，主要是通過穴位刺激作用起到活血化瘀及消炎鎮痛的目的，而中藥熏蒸或者洗浴治療可起到活血化瘀及祛風散寒的功效，通過藥物、針灸、熏蒸及洗浴的聯合方式，使得LDH的癥狀緩解，改善腰椎功能。本次研究結果顯示，在經14d的治療，觀察組治療總有效率顯著高于對照組;治療后兩組疼痛VAS評分較治療前降低，腰椎功能JOA評分較治療前提高，觀察組評分變化幅度明顯比對照組更顯著，提示中西醫結合治療的效果滿意及疼痛及功能改善效果滿意。

綜上所述，針對腰椎間盤突出癥，臨床治療中采取中西醫結合治療的方式可取得滿意效果，顯著緩解患者的疼痛不適，改善患者腰椎功能，因此值得在臨床中大力推廣應用。

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基金項目：蘭州科技局2019-ZD-116

作者簡介：雒永生（1983.1）男，碩士研究生，主治醫生，研究方向;脊柱疾病的基礎與臨床研究。