中醫治未病思想與痛風治療

郭滌塵

摘要：1、痛風是可以治愈的，治療的根本是尿酸達標。2、治未病就是痛風在不痛的時候也要治療和健康管理。3、尿毒康散是針對痛風中后期治療的方劑。

關鍵詞：治未病;痛風;個案管理師;根治;尿毒康

【中圖分類號】R242?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

中醫中藥是我國特有的保障人民生命健康的寶貴遺產。中醫中藥為我們解決了許多臨床難題，中醫治未病思想是中醫藥理論的最高智慧。

什么是治未病？《黃帝內經》指出：上工治未病，不治已病，此之謂也。中醫提出治未病思想，其理論核心是針對個體健康狀態，運用中醫藥養生保健技術，結合現代健康管理手段和方法，系統地推廣和提升個體功能狀態，管理個體健康，實現不得病、少得病、晚得病、不復發的健康目標。

治未病思想的原則是，1、未病先防;2、既病防變;3、愈后防復。

臨床上許多慢性病，反復發作的疾病，在治未病思想的指導下，可以期許達到治愈的目標。

痛風病的治療便是中西結合的典范。

我們知道，痛風是一種慢性的，難治的，反復發作的疾病。在許多患者或非專科醫生觀念里，痛風是治不好的病，于是早早放棄治療。據統計，90%的痛風患者未能有效降尿酸治療;近40%的患者出現不同程度的痛風石;近25%的患者出現腎功能衰竭;最終會有許多患者因為合并高血壓、糖尿病、心梗、腦梗而死亡。就連鼎鼎大名的北京協和醫院治愈達標率僅為21.6%。

從以上統計數據看，痛風是不是不能治愈呢？不是的。關于痛風是可以治愈的筆者已有專門論述（見《痛風能治愈嗎》）。造成治愈率那么低的原因是治療方法不對！

從每年的各個版本的痛風指南中可以看到，痛風的治療關鍵因素是降尿酸，也就是說不痛的時候你也要堅持降尿酸，降尿酸治療才是治本。這與中醫治未病思想高度吻合。

筆者在臨床實踐中，遵循西醫的各版本痛風指南原則，結合中醫治未病思想，從根本上解決了痛風難治性的問題。

首先要讓痛風患者知道，治療痛風要防治結合，以防為中心，既病防變，愈后防復發。治未病的特點是，以人的健康狀態的辨識、評估、干預為主，而非著眼于疾病的治療，突出非藥物方法的運用;注重整體調節;求得整體效果，重視連續、動態、全程的管理;并充分發揮患者的參與意識與能力，求得長遠效果。西醫的痛風指南也提出了類似的健康管理概念，2019中國指南指出，痛風僅僅依靠醫師的治療是不夠的，達標治療必須要有一個健康管理團隊參與，包括醫師、營養師、個案管理師（專業護士），還需要患者的積極參與。

筆者在臨床上發現，許許多多的痛風患者，10年、20年不停地治療，不但沒有治好，而且仍然病情加重，最后發展成重癥、不治之癥。究其原因就是因為只著眼于痛風病的急性發作期的治療，不重視痛風病間歇期的血尿酸的控制管理，雖然看起來是有年復一年的治療，但病情卻是年復一年地加重，從而錯過了大把的治愈機會！

痛風的病根就是“高尿酸血癥”，通過藥物治療，生活方式干預，健康管理，把血尿酸長期控制在目標值（360或300umol/L）以下，就能逐漸把關節腔內的尿酸鹽結晶溶解，當尿酸鹽結晶溶解干凈后，如果血尿酸控制持續達標，不產生新的結晶，痛風發作頻率就會降低甚至不再發作，此時痛風就算是被治愈了。因此，從這個角度來看，痛風是少數的能夠“根治”的風濕免疫科疾病。

痛風能夠根治的指標確立，接下來就是達標的方法，那么中醫的優勢就可以充分發揮。中醫理論認為，痛風的病因是脾腎失養，脾腎清濁代謝功能紊亂。脾主運化，主升清，脾運失司，濕濁內生。腎主水，調節人體水液代謝，腎臟失司則影響排濁，濕濁內停，化生痰瘀，凝滯關節，氣血運行不暢而發生痛風。脾腎功能失調為痛風發病的基礎。

而導致水液代謝紊亂的誘因是濕熱和痰濁凝滯。

濕濁熱毒之邪阻于經脈，氣血運行不暢，流注關節，發為痹病。

飲食不節，嗜食膏粱厚味，痰濁內生，積熱既久，灼津為痰，痰濁流滯經絡，發為痛風。

脾失健運之功，升清降濁無權，腎失氣化之能，分清別濁失司。筆者經過多年的臨床實踐和研究，依據痛風的病因和誘因，在中醫治未病的思想指導下，總結出經驗方“尿毒康散”。

尿毒康散以熟地滋陰補腎，山萸補養肝腎，山藥補益脾陽，澤瀉利濕瀉濁，丹皮清瀉相火，茯苓淡滲脾濕，大黃通腑瀉濁，白術健脾祛濕，車前草利尿祛濕，半夏燥濕和中，川芎、丹參活血化淤。綜觀全方，具有滋補肝腎，健脾和濕，通腑降濁，活血化淤等功效，其組方配伍切中尿毒癥肝、脾、腎虛為本，濕濁瘀血為標的病機，降低肌酐、尿素氮、尿酸有顯著效果，對痛風性腎病有效率達87.5%。

痛風的本質就是腎臟代謝功能障礙，尿毒康散在中醫治未病思想的指導下，著眼于肝、脾、腎的調節，契合了痛風指南所提倡的尿酸達標和間歇期的治療，在臨床上實現根治痛風的目標。

參考文獻：

[1]《2019中國高尿酸血癥與痛風診療指南》

[2]《2012美國風濕病學會（ACR）痛風治療指南》

[3]《中國體質學》?2008/王琦主編，人民衛生出版社2009，4

[4]《風濕病中醫臨床診療叢書、痛風分冊》 王承德主編，中國中醫藥出版社，2019、8

[5]《尿毒癥》 趙瑞清、劉雪梅主編，中國醫藥科技出版社，2006、1

[6]《從腎治未病理論與方藥》 任艷玲主編，中國中醫藥出版社，2015、4