圍手術期精細化護理對顱腦損傷患者護理效果觀察

黃冰妮 梁海鳳 陸利娜

摘要：目的 探討顱腦損傷患者采用圍手術期精細化護理的臨床效果。方法 將35例顱腦損傷患者作為本次研究對象，按照電腦盲選法將其分為參照組（采用傳統護理）與試驗組（采用精細化護理），每組各17、18例，所有患者均于2020.8-2021.9收治我院，對比兩組護理效果。結果 試驗組術后并發癥發生率（11.11%）低于參照組（41.18%），P<0.05;在兩組生活質量綜合評定量表（GQOLI）評分對比中，試驗組評分高于參照組，P<0.05。結論 顱腦損傷患者在圍手術期開展精細化護理效果顯著，不僅能夠有效降低術后并發癥，還可在一定程度上提高其生活質量，值得應用推廣。

關鍵詞：顱腦損傷;精細化護理;圍手術期;生活質量

【中圖分類號】R47?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

顱腦損傷是指由于外力撞擊或壓迫頭顱或腦部形成的損傷，隨著如今社會建筑工程和交通科技的發展，高空墜落、交通意外、利器外傷等危險事故發生率也在增加，顱腦外傷已成為常見外傷，可單獨存在，也常與其他部位損傷合并存在[1]。受傷后主要表現為頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀[2]。臨床絕大多數顱腦損傷患者均需要予以手術治療，而由于顱腦損傷具有病情復雜且不穩定等特點進一步增加臨床救治以及護理難度系數。與此同時，顱腦損傷患者因術后需要長期臥床休養，極易發生壓瘡或深靜脈血栓等不良并發癥，故在此期間，臨床需積極對該病患者開展科學的護理干預，以此降低患者并發癥發生，促進其病情康復[3]。鑒于此，本文旨在顱腦損傷患者在圍手術期時開展精細化護理的臨床效果進行探討，闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料

納入我院2020.8-2021.9收治的35例顱腦損傷患者，按照電腦盲選法將其分為參照組與試驗組，每組各17、18例，參照組男女各8、9例，年齡4-77歲，平均（48.19±1.47）歲，合并傷：四肢骨折、血胸、腦挫裂傷、腦干損傷各有4、6、2、5例;試驗組男女各10、8例，年齡4-77歲，平均（48.21±1.57）歲，合并傷：四肢骨折、血胸、腦挫裂傷、腦干損傷各有5、7、2、4例。兩組基線資料對比無差異，P>0.05。

納入標準：（1）患者經頭顱MRI以及CT檢查被確診為顱腦損傷[4];（2）患基本資料與病歷資料完整;（3）符合手術治療指征;（4）年齡4-77歲。

剔除標準：（1）存在心臟功能以及肝腎功能異常者;（2）精神疾病或凝血功能障礙者;（3）哺乳期或妊娠期者;（4）存在惡性腫瘤者。

1.2方法

參照組實施傳統護理方式，主要包括密切監測患者心率以及血氧飽和度、呼吸、血壓等變化，觀察患者感覺功能以及肢體運動、瞳孔、意識變化，做好記錄。

試驗組則開展精細化護理，具體護理措施如下：（1）術前干預：及時建立靜脈通道，盡快做好抽血以及備皮等術前工作，開展相關術前檢查，告知患者治療過程中的注意事項以及目的;因顱腦損傷病情較為危重，患者可伴有不同程度的昏迷與抽搐，故護理人員需在工作中時刻保持冷靜心態，避免患者發生跌傷或誤吸等不良事件;對清醒患者做好相關心理疏導與支持，引導其積極開展治療，正確面對病情。（2）術中干預：護理人員需在手術過程中高度保持注意力，謹慎應用醫療器械，及時了解醫師治療下一步所需用器械，對患者體征變化實施密切觀察與記錄，根據患者情況實施不同心理護理。（3）術后干預：術后密切觀察患者生命體征變化，如瞳孔以及血壓、脈搏等，可間隔15min觀察以此并做好相關記錄。絕對臥床休息，抬高床頭15°-30°，以利于顱內靜脈回流，使顱內壓下降，腦灌流壓升高，減輕腦水腫。不可過多移動患者，以免造成顱內壓不穩定，對煩躁不安、不合作的患者，應及時報告醫生，按醫囑給予鎮靜藥物及降壓藥和脫水劑。做好管道護理，硬膜外引流時，引流管固定低于頭部傷口創面20～30cm，避免引流液逆流。腦室引流管固定高于腦室平面10～15cm，保持引流通暢，觀察引流液的量、性質、顏色等并做好記錄。固定尿管，尿袋高度不超過恥骨聯合水平，防止逆行感染。保持會陰部清潔，每日行會陰抹洗，盡早拔除尿管，減少尿路感染。注意加強手術切口護理，避免術后出現滲漏，確保敷料清潔，發生問題及時處理，嚴格無菌操作，防止切口污染;保持床單位清潔，清潔皮膚，定期予以翻身、按摩，避免壓瘡發生;定期叩背排痰，防止墜積性肺炎，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，不能進食者，給予鼻飼或靜脈輸液，應注意有無應激性潰瘍出血發生。病情穩定開始指導家屬協助每日定時、循序漸進的做肢體活動，關節功能鍛煉。患者清醒時可通過四肢活動以及痛覺、問話等方式評估其意識恢復程度，并根據評估結果告知患者相應的術后注意事項。待患者各項生命體征均平穩后，醫師與護理人員對其開展康復評估，結合評估結果制定相關康復方案，盡早開展恢復性干預。

1.3觀察指標

（1）比較兩組術后并發癥發生率，主要包括腦脊液漏、肺部感染以及顱內感染、再出血、應激潰瘍。

（2）根據生活質量綜合評定量表（Generic Quality of Life Inventory，GQOLI）[5]對兩組護理前后生活質量進行評定，滿分為100分，評分結果與護理效果呈正相關。

1.4統計學處理

采用SPSS22.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，X2檢驗，計量資料用（）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1術后并發癥

在兩組術后并發癥發生率對比中，試驗組（11.11%）低于參照組（41.18%），P<0.05，見表1。

2.2GQOLI評分

護理前，試驗組GQOLI評分與參照組相比無差異，P>0.05;護理后，試驗組評分高于參照組，P<0.05，見表2。

3討論

顱腦損傷患者因受損部位在于頭部，故在治療時極易損傷中樞神經，導致患者致死或致殘。臨床絕大多數顱腦損傷患者普遍伴有多發傷，該病病情較為嚴重且復雜。另由于多發傷位置不同，在開展相關急救措施時，無法做到及時、合理、準確的治療，患者預后情況較差，情況嚴重者可發生死亡[6]。故此，在面對顱腦損傷伴多發傷患者時開展有效的救治措施對患者病情預后及治療效果具有重要意義。

本次研究結果表明，試驗組術后并發癥發生率低于參照組，GQOLI評分高于參照組，P<0.05。由此可得知，在顱腦損傷患者圍手術期開展精細化護理效果顯著，其效果與精細化護理的整體化與個體化、全面化等特性密切相關，精細化護理通過干預患者疾病，對患者心理以及環境、生理均起到良好作用，在開展護理過程中，患者能夠全面感受到護理人員對其自身的尊重，在一定程度上提高其治療自信心，幫助與引導患者積極主動面對醫護人員，極大程度的提高術后康復的效果。在開展圍手術期護理階段，通過對患者手術前、手術中、手術后開展各項護理措施，能夠給予患者足夠的信心，促使患者積極面對疾病，以良好心態接受治療，同時在護理過程中，通過對患者實施密切監測和觀察，能夠有效比術后發生并發癥。此外，相關研究表明[7]，對顱腦損傷患者開展精細化護理，能夠有效縮短其住院時間與手術治療時間，促進患者治療及護理進展，明顯優化其病情恢復進展。精細化護理不僅符合臨床護理理念，還同時與社會以及心理、生物等醫學模式相符合，不僅能夠從軀體功能中幫助患者身體恢復，對患者社會功能以及心理功能同時具有一定的護理效果。

綜上所述，將精細化護理模式應用于圍手術期的顱腦損傷患者中，在降低患者術后并發癥發生率的同時，還能夠有效提升患者生活質量，促進其病情恢復，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻：

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[3]李琳. 綜合護理在顱腦損傷患者行氣管切開術圍術期護理中的應用效果[J]. 檢驗醫學與臨床，2019，16（15）：2242-2244.

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[7]李敏，張莉，陶紅偉，等. 多科協助的急救護理結合創傷救治原則在顱腦損傷合并多發傷患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2021，27（5）：90-92.