選擇性緘默癥幼兒家園干預的個案研究

鐘思婷

摘? 要：選擇性緘默癥的幼兒在家里有說有笑，言語自如，但在其他外在環境又是截然不同的。由于家長對家庭教育知識的缺乏與教育方法不正確等原因，給特殊兒童的身心發展帶來了很大障礙。針對這一情況，本文研究了家園共育內容和形式對特殊兒童個案的影響。以教師、同伴、家長作為干預代理人，以關系重建和情緒改變為基礎，對該幼兒進行一系列的游戲干預。幫助父母能夠有意識的改善自己的教養方式，用游戲的方式改善并促進幼兒的正常社交及語言發展。

關鍵詞：學前教育;選擇性緘默癥;家園共育;游戲干預

一、問題的提出

行為學家認為SM（Selective Mutism）是一系列被加強的消極的學習模式所造成的行為問題，是一種“以拒絕說話作為巧妙應對外界環境的慣常反應”。也就是說，緘默狀態是患兒處理與所處環境之間相互關系的一種行為表現。針對班級特殊兒童的社交及表達問題進行有效的干預和引導？如何盡快融入集體生活，激發其表達的欲望是目前迫切需要改善的問題。而選擇性緘默癥幼兒在日常的生活和學習中更需要家長、老師的關注及引導。

二、概念界定

選擇性緘默癥是一個精神障礙，（Selective Mutism，SM）國內外學者關于選擇性緘默癥的表述都有統一的規定，通常是指兒童聽說能力與發音器官并無問題，但面臨特定的社會情境或人物時會拒絕說話，而在其它場合言談正常的一種行為。這種孩子通常在家里能正常、大方地與父母交流，但在陌生環境，比如：幼兒園、廣場等就會呈現“自我封閉”，“拒絕”與他人說話。兒童在外時不說話，往往易被誤以為是性格內向和害羞等理由而忽略，使家長不能及時發現和進行干預。

三、個案情況

（一）入園前期情況

新入園的幼兒萌萌（化名）在入園兩個月后從未開過口說話，不愿意和小朋友一起活動，也不喝水、不吃飯，從不表達自己的需求。交流時不能正視老師的眼睛，處于一種高度緊張且躲避溝通的狀態。

（二）班級教師前期準備及應對策略

班級老師針對這一情況，查閱了大量的資料，并分清“自閉癥”與“選擇性緘默癥”的區別：選擇性緘默癥的孩子的語言功能非常好，甚至語言表達能力強于他人。只是因為焦慮而引起聲帶不能夠震動，而陌生的環境下聽見自己的聲音，會使她更加焦慮。萌萌需要干預的問題主要是語言表達、社會交往及生活自理能力，而眼下家長和老師急于希望能解決的首要問題則是語言表達這一方面，語言表達的突破才能帶動其他問題的有效解決。

四、家園共育的內容與方式

（一）父母教養方式狀況

1.缺乏專業的知識及教育方式

在家訪時家長曾向老師表述孩子的情況，但也只是浮于表面，家長潛意識只是覺得孩子較害羞內向，不善與人交際。在外出時曾因孩子不愿與人交談使用過強硬的方式。在入學后，經過老師的觀察，發現其情況較特殊;與家長多次溝通、交談，家長才真正的認識和正視孩子的癥狀。

2.缺乏耐心與信心

家長長期處于焦慮擔憂狀態，每天放學見到孩子的第一句話就是：“今天吃東西了嗎？說話了嗎？”，孩子在這種無形的壓力下表現得更加壓抑，更不愿意表達，甚至經常出現不肯上學的情況。在家也從不與父母交流在園活動，表現出避而不談的狀態。

（二）家園共育內容

1.學習正確的專業知識，保持樂觀的態度

家長與教師都應通過查閱資料、咨詢專業的醫生、閱讀相關的書籍等渠道了解“選擇性緘默癥”的相關知識，樹立正確的教育觀念。對患兒的緘默表現不要過分注意，不逼迫講話，以免使其精神更加緊張。

2.家庭教育和家庭游戲

SM患兒多在3—5歲時起病，這個年齡段的幼兒就像一塊海綿，通過自我觀察和自我體驗，不斷地吸收外在的知識，增強自己的體驗。家長應通過言傳身教影響幼兒，積極帶領幼兒參與社交活動。創造一個溫馨、有愛的家庭氛圍，減少粗暴的呵斥，增加善意的鼓勵。在生活中運用多種游戲的方式，消除緊張因素，激發交談的欲望。如：在與孩子交流時可以模仿幼兒最喜歡的小動物（聲音、眼神、手勢等），讓幼兒在外能放松心情，快速熟悉環境。

3.家庭、幼兒園和社會環境的參與和支持

老師每個星期都會利用電話、微信、放學時間和萌萌的家長進行溝通，每個月定期約談，針對萌萌的情況跟家長制定方案，并反饋結果。本班是混齡班，在萌萌入學后第一時間找了班上較活躍，有愛心的姐姐，不僅能幫助萌萌盡快適應環境，而且能夠協助萌萌完成一些基本的生活自理。不定期帶萌萌參觀其他班級，大方與其他老師、小朋友打招呼。在學習活動中，最初鼓勵萌萌參與集體回答，慢慢減少人數;鼓勵萌萌單獨和老師交流，用言語誘導、提示、配合萌萌回答問題，逐漸將范圍擴大。

請家長在周末時邀請班上的其他伙伴、或者是與萌萌年紀相當的孩子一同在外面做游戲，營造輕松愉快的氛圍，減輕萌萌的焦慮情緒。在外出時多帶萌萌主動與他人打招呼，如小區的人、商場的工作人員等，在這一系列的過程中不強求幼兒言語應答，鼓勵其各種形式的回應。

五、干預過程及結果觀察記錄

在有愛的融合教育環境下，老師、小伙伴和家長對于萌萌的影響非常大，雖然時間較為漫長，但在長達半年后開始取得了可喜的進步。以下是筆者對于萌萌從確認癥狀后進行的一系列干預研究記錄及取得的效果。

根據表1所示，主要使用“行為治療”：為了盡快熟悉環境，以大帶小的方式給萌萌樹立榜樣，潛移默化地使萌萌自我模仿學習，不強迫其說話或完成某事，循序漸進。因此，在第一階段已經完成了對萌萌的的入園焦慮干預的基礎上，制定了第二階段的干預重點與策略：加強社會交往。

根據表2所示，主要使用“投射療法”：讓幼兒找到自己最喜愛且信任的替代物，在孩子還不愿意開口表達自己時，用替代物來表達自己的想法，以此來給孩子建立更強的安全感，激發想要說話的欲望。在達到第二階段的目標后，萌萌在班上區域活動或戶外活動時，能正常表達自己的情緒，并能在活動期間偷偷和小伙伴簡單交流。因此，第三階段的干預重點與策略：獨立照顧自我，能正常開展一日活動。

根據表3所示，使用“秘密促動法”：焦慮癥的孩子非常容易放棄，因為她們一著急一害怕，就會直接放棄，所以在每一個活動前，都會請萌萌的父母（或老師）準備一個禮物，活動成功參與后，給予萌萌秘密禮物，給予她鼓勵和表揚。因此，在第三階段萌萌能照顧好自己，照顧他人的基礎上，制定了第四階段的干預重點與策略：正常社交、做好幼小銜接。

根據表4所示，主要使用“快樂分享法”：請家長帶著萌萌去陌生的商店或者超市去購買物品，全程家長不干預太多，由萌萌自己與他人交流，付錢。并將這些讓萌萌充滿自豪感的事情用視頻方式和小伙伴們分享。

經過以上四個階段的干預，萌萌總體上解決了語言表達、社會交往、生活自理等問題，但是還存在“幼小適應期”的問題，小學和幼兒園的環境及學習方式截然不同。接下來的干預重點則是進入小學后的身心適應問題，由于萌萌即將進入小學，所以筆者將會與其父母保持持續的溝通和指導，并做好后續的追蹤與記錄。

五、總結與展望

在國外兒童心理疾病的診斷與康復都已建立了全方位的社會支持系統，然而我國目前對兒童心理疾病的關注度還遠遠不夠，對于這方面的學習和資料還是比較缺乏，目前還需繼續研究和介入的是萌萌的情況會出現后退的跡象，在某一段時期又會反復出現不交流，不做事的情況。在后期的研究中會進一步的深化，不斷改善和提高干預的行為，實現幼兒全面健康發展，大方主動與人交流的目的。以達到能順利進入小學，開啟美好生活的愿望。

【本文系廣東教育學會教育科研規劃小課題《選擇性緘默癥幼兒融合教育的個案研究》成果（課題編號：GDXKT22471）】

參考文獻：

[1]卡爾·薩頓，雪莉兒·弗雷斯特，譯者：黃晶晶.為什么孩子不說話[M].臺北市：寶瓶文化，2017.07

[2]美國選擇性緘默癥協會網址：https：//www.selectivemutism.org/

[3]朱會從. 幼兒選擇性緘默癥干預個案研究[D]. 河南大學.

[4]雷春講選擇性緘默癥.BHSE·[DB/OL]網上數據庫.