醫護一體化管理模式在脊柱外科出院流程中的應用效果

李榕 徐小微 肖萍

【摘要】目的 探討醫護一體化管理模式在脊柱外科出院流程中的應用效果。方法：選取我院2018年11月-2019年9月脊柱外科120例患者為研究對象，隨機分為對照組及觀察組，每組60例患者。對照組患者采用傳統出院流程，醫生晨間查房后開立出院醫囑，電腦班護士審核后，交由主管護士派發出院相關資料，并對患者及家屬進行出院手續辦理指導及出院宣教;觀察組實施醫護一體化管理模式的出院流程，包括成立醫護一體化管理工作小組，制定及實施醫護一體化出院流程，對照兩組患者等待護士辦理出院結賬手續單的時間，辦理出院手續時長及出院對醫護的滿意度。結果：觀察組在等待護士辦理出院結賬手續單的時間和辦理出院手續時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組對醫護的滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義。（P<0.05）結論：實施醫護一體化管理模式的出院流程能有效提高醫護溝通效率、工作效率及配合度，從而提高醫療服務質量，縮短脊柱外科患者辦理出院手續時間，提高了患者對醫護的滿意度。

【關鍵詞】醫護一體化管理模式，脊柱外科，出院流程，應用效果

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）10-065-03

出院流程做為醫院整體服務鏈上不可或缺的一部分，對于改善患者就醫體驗發揮著重要作用[1]。傳統出院流程在患者出院計劃及執行中存在醫護間信息溝通延遲、信息不對等、醫護間工作缺乏緊密銜接、出院流程繁瑣等問題，導致患者等待及辦理出院時間長，影響患者的住院體驗及對出院流程和醫護的滿意度。醫護一體化作為一種新型醫療模式，被臨床廣泛運用，其強調在醫療和護理工作中，共同發揮醫生與護士的積極作用，醫護全方位深度合作，以期取得更好的工作效果[2]。我病區通過實施醫護一體化管理模式，針對影響患者辦理出院手續時長的因素，制定及實施醫護一體化的出院流程，取得較好應用效果，提高了患者對醫護的滿意度。現介紹如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

研究對象：選取我病區2018年11月至2019年9月120例患者，隨機分為對照組及觀察組，每組60例患者。納入標準：①對本研究知情同意;②確診為脊柱疾病并住院行脊柱手術患者;③年齡大于18歲;④文化程度：小學文化及以上，意識清醒，可以配合臨床資料的收集。排除標準：① 精神類疾病、意識障礙患者;②轉科患者;③住院超過1次的患者。對比兩組在性別、年齡、文化程度等一般資料上無統計學差異，具有可比性。

1.2方法

1.21對照組采取傳統出院流程

由主管醫生晨間查房后開立出院醫囑，電腦班護士審核后，交由管床護士派發出院相關資料，并對患者及家屬進行出院手續辦理指導及出院宣教。

1.22 觀察組采取醫護一體化管理模式的出院流程

1.221成立醫護一體化管理小組

由專科主任作為組長，護士長作為副組長，主管醫生及護士為組員。由專科主任及護士長對醫護一體化管理模式的出院流程進行監督及管理，及時發現實行過程中的薄弱環節，并進行分析原因及持續質量改進。

1.222 分析影響辦理出院手續時間長的原因

通過小組討論，運用魚骨圖，頭腦風暴法分析出導致患者辦理出院手續時間長的主要原因：（1）醫護間工作銜接不夠緊密，信息溝通延時，存在信息差等，主管護士未能及時獲悉患者出院計劃及安排。（2）醫生未及時開立出院醫囑及開具出院小結和疾病診斷證明。（3）出院醫囑未分類放置，導致電腦班護士未能及時審核出院醫囑，或因出院當日未及時退費等原因導致患者等待時間長。（4）我院辦理出院手續時間相對集中（10：00-12：00），此時間段等待電梯時間長，同時，辦理出院手續服務窗口數量有限，等待辦理出院手續人多，導致排隊時間長。（5）出院當天，護士通常統一宣教辦理出院手續及相關出院注意事項，宣教時間長，患者和家屬需要接受信息量大，包括辦理出院手續，膳食結賬，結算護工費用，領取出院帶藥，復印病歷等，流程繁多，不便記憶，甚至會反復往返，效率降低，耗時增加。（6）未提前通知患者出院時間，而多數患者由家屬辦理出院手續，使部分家屬因不在本地或時間安排沖突引起辦理出院手續時間長。

1.223 制定并實施醫護一體化出院流程

通過分析的原因，小組成員共同制定出醫護一體化的出院流程并予以實施。

1.2231實施醫護一體化管理模式

醫護共同參與床邊晨間交班，了解患者病情、治療及康復進展。主管醫生查房時提前1天告知管床護士符合出院標準的患者并通知患者其出院安排，同時提前1天開立“明日出院”醫囑、出院帶藥，開具患者出院小結及疾病診斷證明。主管醫師在出院當日上午8：30 前開立“今日出院”醫囑，以錯開辦理出院手續的高峰，由電腦班護士打印出院結賬手續單，并交由主管護士派發給患者。

1.2232 設置出院醫囑病歷放置框

在電腦班審核醫囑處設置出院醫囑病歷放置框，主管醫生將出院患者病歷放置其中，電腦班護士可及時處理出院醫囑，并將出院相關資料交由管床護士。

1.2233 將出院流程內容劃分為多個環節，以時間為軸線，合理計劃及安排

由病區自制出院宣教視頻，經由專科主任及護理專家審核后投入使用。出院前三天，由主管護士在病房電視內播放出院宣教視頻，包括如何辦理出院手續，膳食結賬、結算護工費用、復印病歷的流程及領取出院帶藥，各辦事處具體地點及工作時間。出院宣教包括飲食、傷口換藥拆線、支具佩戴方法、出院后的康復鍛煉方法及門診復診等內容，并檢測患者及家屬的知曉程度，及時講解未理解或掌握內容，使患者及家屬對出院流程及出院注意事項做到“心中有數”，避免患者及家屬在出院當天因內容繁多、手續繁鎖、時間匆忙等導致準備不足，吸收效果不佳而反復往返、效率降低、耗時增多。

管床護士提前1天通知患者及家屬做好出院準備，準備押金單、膳食押金單、護工費用結算單等資料，并派發出院指引、出院小結、疾病診斷證明及出院帶藥處方等，安排有復印病歷需求患者的資料復印，讓患者及家屬可提前辦理膳食結算、護工費結算、復印資料及領取出院帶藥。最后，通知患者第二日拿到護士出院結賬手續單即可辦理出院手續。

1.3 觀察指標

出院當天由主管護士發放及收集問卷調查，問卷調查內容包括等待護士辦理出院結賬手續單的時間和辦理出院手續時間，以及在辦理出院流程中對醫護的滿意度。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0統計軟件進行統計學分析，計數數據資料采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者出院手續單時間和辦理出院手續時間比較

觀察組患者等待辦理出院手續單時間和辦理出院手續時間分別為（13.34±2.15）分鐘和（14.87±2.16）分鐘，顯著少于對照組（23.45±2.23）分鐘和（32.57±2.15）分鐘，見表1。

2.2兩組患者對醫護的滿意度比較

觀察組整體對醫護的滿意率為 （98.33 %）明顯高于對照組（81.67 %），見表2。

3.討論

本次研究結果顯示，在醫護一體化管理模式的干預下，觀察組患者等待辦理出院手續單時間和辦理出院手續時間分別為（13.34±2.15）分鐘和（14.87±2.16）分鐘，顯著少于對照組（23.45±2.23）分鐘和（32.57±2.15）分鐘。醫護一體化管理模式通過醫護間共同參與，相互協作有助于促進醫護間的溝通，減少醫護間信息差，使醫護工作緊密銜接。同時，醫護團隊針對出院流程中出現的問題進行分析并采取相應的措施，使整個過程管理更加完善，步驟井然有序，患者在整個出院過程中感到便捷快捷，相較于以往的傳統出院流程該管理模式效率更高，使患者辦理出院手續速度更快，加快了整個出院流程，提高整體出院效率，避免了因等待造成的不良情緒從而提升患者的整體住院體驗。其次，通過實施醫護一體化管理模式，觀察組整體在辦理出院流程中對醫護的滿意率為 （98.33 %）明顯高于對照組（81.67 %），由于出院流程管理的加強，醫護人員與患者之間的交流更密切，醫護人員與患者能夠建立良好醫護患關系，同時，醫護一體化管理模式下的出院流程使整個出院流程更高效更符合患者需求，患者在辦理出院過程中體驗感佳，從而對醫護人員及整個出院流程的滿意程度也隨之提高。

綜上所述：實施醫護一體化管理模式的出院流程不僅能有效提高醫護溝通效率、工作效率及配合度，從而提高醫療服務質量，縮短脊柱外科患者辦理出院手續時間，提高出院效率，同時，提高了患者對醫護的整體滿意度。

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