右美托咪定與咪達唑侖術前鎮靜對前列腺患者術后認知功能的影響

劉秀麗

摘 ?要：目的 ?探究右美托咪定與咪達唑侖術前鎮靜對前列腺患者術后認知功能的影響。方法 ?將2018年1月～2021年1月在泰安市中醫醫院進行前列腺電切術治療的86例前列腺增生癥患者作為觀察對象，依據奇偶數將患者隨機分為參照組和觀察組各43例，參照組患者給予咪達唑侖進行術前鎮靜，觀察組患者給予右美托咪定進行術前麻醉，觀察兩組患者術中不同時間段生命體征變化情況及手術前后認知功能變化情況。結果 ?隨著給藥時間的延長，參照組與觀察組患者的MAP逐漸下降，不同時間段兩組患者的MAP差異無統計學意義（P>0.05），參照組患者手術過程中HR波動較大，觀察組患者存在一定的心臟抑制，給藥10 min、30 min及手術結束時HR雖然低于參照組（P<0.05），但未出現明顯的波動，兩組患者手術過程中SpO2水平差異無統計學意義（P>0.05）;術后1 h、3 h，兩組患者簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE）評分均低于手術前，參照組患者明顯低于觀察組（P<0.05）。結論 ?右美托咪定用于術前鎮靜，有助于維持前列腺術中患者心率的穩定，對患者術后認知功能的影響更小。

關鍵詞：右美托咪定;咪達唑侖;術前鎮靜;前列腺電切術;認知功能

中圖分類號：R614 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-16-0006-03

Effect of Preoperative Sedation With Dexmedetomidine and Midazolam on Postoperative Cognitive Function of Prostate Patients

LIU Xiu-li

（Department of Anesthesiology， Tai 'an Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shandong Tai 'an， 271000， China）

Abstract： Objective ?To explore the effect of dexmedetomidine and midazolam on postoperative cognitive function of prostate patients. Methods ?From January 2018 to January 2021， 86 patients with benign prostatic hyperplasia were treated by transurethral resection of prostate in Tai 'an Hospital of Traditional Chinese Medicine as observation objects. According to odd and even numbers， the patients were randomly divided into reference group and observation group， with 43 cases in each group. The patients in the reference group were given midazolam for preoperative sedation， while the patients in the observation group were given dexmedetomidine for preoperative anesthesia. The changes of vital signs and cognitive function before and after operation were observed. Results ?With the extension of administration time， MAP of patients in the reference group and the observation group decreased gradually， but there was no significant difference between the two groups in different time periods（P>0.05）. HR of patients in the reference group fluctuated greatly during operation， while that of patients in the observation group had certain cardiac depression. Although HR was lower than that of the reference group at 10 min， 30 min after administration and at the end of operation（P<0.05）， there was no obvious fluctuation. At 1 h and 3 h after operation， MMSE scores of patients in both groups were lower than those before operation， and those in the reference group were significantly lower than those in the observation group（P<0.05）. Conclusion ?Dexmedetomidine is used for preoperative sedation， which is helpful to maintain the stability of heart rate in patients undergoing prostate operation， and has less effect on postoperative cognitive function

Keywords： Dexmedetomidine; Midazolam; Preoperative sedation; Electroprostatectomy; Cognitive function

前列腺增生癥是老年男性常見慢性疾病，主要表現為前列腺增生并伴有尿頻、尿急、尿潴留等癥狀，若治療不及時，可能會引起尿路感染甚至腎功能不全，嚴重影響老年人群的身心健康及生活質量[1]。經尿道前列腺電切術被認為是治療前列腺增生癥的金標準[2]，但由于患者年齡較大，圍術期容易出現不同程度的應激反應，給患者圍術期的治療及管理工作帶來困難[3]，認知功能障礙是患者術后的常見并發癥，麻醉醫師可通過采取方法，有效維持患者術中生命體征穩定，降低患者術中及術后并發癥發生率[4]。為此泰安市中醫醫院開展右美托咪定與咪達唑侖術前鎮靜對前列腺患者術后認知功能影響的研究，總結如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2018年1月～2021年1月在泰安市中醫醫院進行前列腺電切術治療的86例前列腺增生癥患者作為觀察對象，依據奇偶數將患者隨機分為參照組和觀察組各43例，參照組患者年齡53～77歲，平均年齡（67.45±3.95）歲，觀察組患者年齡55～80歲，平均年齡（67.90±4.10）歲，兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。此次研究在醫院醫學倫理委員會的批準下展開，患者對此次實驗知情同意，入組前均簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①均為前列腺增生癥患者，均符合前列腺電切術手術指征。②ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。

排除標準：①伴有嚴重心腦血管疾病的患者。②具有鎮靜、鎮痛藥物長期服用史的患者。③椎管內麻醉禁忌證患者。④有交流或認知障礙的患者。

1.3 ?方法

兩組患者均采用硬腰聯合麻醉方式，參照組患者給予咪達唑侖進行術前鎮靜，術前10 min給予患者咪達唑侖（生產企業：江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H2003107）0.05 mg/kg負荷量，以0.02 mg/（kg·h）的劑量緩慢泵注，至縫合皮膚時停藥。觀察組患者給予右美托咪定進行術前麻醉，術前10 min給予患者右美托咪定（生產企業：江蘇恒瑞醫藥股份公司，國藥準字H12120234）0.5 μg/kg的負荷劑量，以0.2 μg/（kg·h）的劑量緩慢泵注，至縫合皮膚時停藥。

1.4 ?觀察指標

觀察兩組患者術中不同時間段（給藥即刻、給藥后10 min、給藥后30 min及術畢時）生命體征[平均動脈壓（MAP）、心率（HR）及脈搏氧飽和度（SpO2）]變化情況及手術前后（手術前24 h、術后1 h、術后3 h及術后24 h）認知功能變化情況。

使用簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE），對患者手術前后認知功能進行評估，最高分30分，評分<27分則表示患者存在認知功能障礙。

1.5 ?統計學方法

使用SPSS 21.0進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，χ2檢驗當P<0.05提示差異具有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者不同時間段生命體征比較

隨著給藥時間的延長，參照組與觀察組患者的MAP逐漸下降，不同時間段兩組患者的MAP差異無統計學意義（P>0.05），參照組患者手術過程中HR波動較大，觀察組患者雖然存在一定的心臟抑制，給藥10 min、30 min及手術結束時HR雖然低于參照組（P<0.05），但未出現明顯的波動，兩組患者手術過程中SpO2水平差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者手術前后MMSE比較

術后1 h、3 h，兩組患者MMSE評分均低于手術前，參照組患者明顯低于觀察組（P<0.05），術后24 h兩組患者MMSE評分基本恢復至手術前，差異不具有統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 ?討論

前列腺電切術是臨床上治療良性前列腺增生的金標準，術中患者需要持續進行膀胱沖洗，隨著手術時間的延長患者會出現一系列的病理生理改變，通常表現為呼吸、循環、神經系統功能障礙，諸如寒戰、生命體征不穩定、認知功能障礙等[5]。術前使用鎮靜藥物能夠有效緩解患者的應激反應，降低不良事件發生風險，故對前列腺電切術患者進行術前鎮靜十分必要[6]。

咪達唑侖屬于苯二氮卓類鎮靜劑，能夠通過抑制苯二氮卓受體來增強神經元γ-GABA神經遞質的傳遞作用，抑制患者神經突觸及中腦網狀結構的活力，從而達到鎮靜、催眠效果[7]，但咪達唑侖容易使患者出現深度睡眠狀態，影響患者呼吸、循環等系統功能的有效運作，患者術后可能出現呼吸抑制等并發癥[8];右美托咪定是一種受體激動劑，能夠選擇性的與α2腎上腺素結合，具有抑制交感神經、興奮迷走神經的作用，降低患者血壓，減慢患者HR，鎮靜及鎮痛效果明顯，且患者進入睡眠狀態時，與人類自然睡眠狀態類似，能夠維持患者生命體征的穩定[9]，還能夠降低手術引起的神經-內分泌反應，避免神經損害，有效保護患者認知功能[10]。此次研究結果顯示，使用右美托咪定進行術前鎮靜的觀察組患者術中HR無明顯變化，術后1 h、3 h時的MMSE明顯高于參照組，提示右美托咪定能夠有效維持患者生命體征的穩定，降低患者術后認知功能障礙。

綜上所述，右美托咪定用于術前鎮靜，有助于維持前列腺術中患者心率的穩定，對患者術后認知功能的影響更小，優勢顯著，有臨床應用價值。

參考文獻

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[10]鄭坤.右美托咪定與咪達唑侖對行全身麻醉患者的鎮靜效果比較[J].臨床合理用藥雜志2020，13（11）：77-78.