個性化心理干預在剖宮產圍手術期的應用效果及對自我效能的影響

牟 娜 史曉麗 王世紅

1.山東省日照市婦幼保健院護理部，山東日照 276800；2.山東省日照市婦幼保健院產科，山東日照 276800；3.山東省日照市婦幼保健院婦科，山東日照 276800

剖宮產手術是產科臨床上較為常見且極為重要的一種手術，該手術多應用于難產及前置胎盤等一些存在其他產科并發癥的產婦中[1]。該手術已應用于臨床多年，可有效保障產婦及新生兒的安全[2]。據相關調查顯示[3]，隨著我國“二孩”政策的放開，加之多數孕婦存在年齡較大，不適合順產等因素，行剖宮產進行分娩的產婦日漸增多。多數產婦因為對剖宮產手術不了解，術前會因為擔心手術對胎兒造成影響等原因，出現焦慮、抑郁等不良情緒[4]。加之剖宮產會給產婦身體帶來較大的疼痛感，術后身體虛弱，不能自理等因素，使得產婦術后自我效能較差，同時也導致產婦術后的康復效果下降，且增加了產婦發生腹脹等并發癥的發生率[5-8]。因此，本研究中，為使產婦術后能夠盡快恢復自理能力，提高自我效能及恢復效果為主要目的，對行剖宮產的產婦圍手術期給予個性化心理干預。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年1 月山東省日照市婦幼保健院行剖宮產手術的產婦266 例為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各133 例。對照組年齡22～43 歲，平均（31.59±3.75）歲；孕齡36～40 周，平均（38.22±0.31）周；初產婦與經產婦的例數分別為76、57 例；單胎及多胎的產婦例數分別為93、40 例。觀察組年齡21～42 歲，平均（30.37±3.69）歲；孕齡37～40 周，平均（38.31±0.36）周；初產婦與經產婦的例數分別為73、60 例，單胎及多胎的產婦例數分別為95、38 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：具有剖宮產手術指征，且自愿接受剖宮產。擬定研究方案遞交醫療倫理組，審批后與患者簽署知情同意書。排除標準：合并其他嚴重心血管疾病；認知障礙、精神障礙無法參與研究；已參加過類似研究。

1.3 護理方法

對照組產婦實施常規護理干預，包括健康宣教、注意事項、飲食指導、手術準備等工作。

觀察組產婦實施個性化心理干預，固定護理人員術前、術中及術后全程陪伴。①術前干預：產婦入院后以熱情、溫暖的態度接待產婦及家屬，通過交談了解產婦個人習慣、家庭情況等詳細信息，向其介紹手術醫生、麻醉醫生以及手術的安全性。孕婦產生焦慮的原因如擔心手術醫生技術、手術操作、瘢痕影響美容、胎兒性別、孕婦患有感染性疾病擔心傳染胎兒等，根據產婦個人信息及心理狀態，予以評估，制訂并實施針對性心理干預。術前應密切監測產婦各項生命體征，同時確定產婦宮口顯露、宮口擴張、藥敏試驗等情況。②術中干預：向患者介紹手術室有關情況，緩解患者對手術室環境的恐懼心理。調節手術室濕度、溫度及凈化空氣，播放舒緩的音樂，為產婦提供溫馨、舒適、整潔的室內環境，緩解其緊張情緒。提前檢查手術所需器械、設備及急救所需物品的情況，協助產婦更換滅菌服，操作過程及動作盡量做到輕柔、柔和。指導孕婦做深呼吸，與其交流、握手，告知有問題可隨時提出，使其有安全感，放松身心。輔助產婦取仰臥位，對切口位置進行消毒，注意輸注補液狀態。胎兒娩出后對胎兒體征及孕婦狀態給予認可和贊美，使其具有欣慰感和自豪感。③術后干預：術后將產婦送至病房，協助其仰臥于病床上，及時告知手術效果及胎兒情況，幫助其建立術后恢復的信心。觀察并記錄體溫、呼吸等生命體征指標，并詢問是否有不適或異常情況，如有需要應及時告知醫師給予相應處理。根據術前收集到的產婦焦慮原因給予針對性心理干預。動作溫和地指導產婦喂養新生兒的正確方法及注意事項，同時根據產婦個人愛好及飲食習慣，制訂人性化飲食方案，保證其攝入營養的均衡。叮囑產婦盡早下床活動，告知下床活動對子宮恢復的重要性，同時提醒產婦，活動量要循序漸進，量力而行，可進行慢走及散步等，將活動的好處對產婦進行告知，如有助于身體各項機能的恢復，也可避免血栓的形成及腸粘連的發生等。

1.4 觀察指標

①比較兩組干預前后心理情緒，分別采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[9]，評估產婦焦慮、抑郁情緒，分數以30 分為基準，心理情緒差分數高，反之則低。②采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[10]對兩組產婦干預后12、24 h 的疼痛程度進行比較，滿分10 分，分數越高表示疼痛狀況越嚴重。③比較兩組干預后產婦自我效能，采用自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[11]，分數以30 分為基準，自我效能高分數高，反之則低。④比較兩組產婦臨床指標，包括：手術時間、術后排氣時間、住院時間。⑤比較兩組產婦術后并發癥發生率，包括：腹脹、尿潴留、感染、出血。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS 評分比較

干預前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統計學差異（P ＞0.05）；干預后，兩組SAS、SDS 評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS 評分比較（分，）

表1 兩組干預前后SAS、SDS 評分比較（分，）

注：與本組干預前比較，aP ＜0.05。SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

2.2 兩組干預后VAS 及GESE 評分比較

干預后12、24 h，觀察組VAS 評分均低于對照組、GESE 評分高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預后VAS 及GESE 評分比較（分，）

表2 兩組干預后VAS 及GESE 評分比較（分，）

注：VAS：視覺模擬評分法；GESE：自我效能感量表

2.3 兩組產婦臨床指標數據比較

觀察組手術時間、術后排氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦臨床指標比較（）

表3 兩組產婦臨床指標比較（）

2.4 兩組產婦并發癥總發生率比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組產婦并發癥總發生率比較[例（%）]

3 討論

剖宮產作為一種臨床上常見的分娩方式，隨著我國“二孩”政策的放開與該手術方式的日漸成熟，多數超齡及多胎妊娠等產婦均會選擇該方式進行分娩[12-14]。同時有調查顯示[15-16]，一些年輕孕婦因為對順產存在一定的恐懼心理，不愿進行分娩嘗試，故此直接選擇剖宮產的形式進行分娩。由于剖宮產會對產婦身體帶來的一定的創傷，多數產婦在術前會因為擔心手術是否成功、胎兒是否健康等，產生焦慮、恐慌等不良的心理情緒，加之術后的疼痛及腹脹等并發癥的發生，使產婦術后自我效能較差，同時也對康復效果產生一定的影響[17]。

有報道顯示[18-21]，給予產婦圍手術期有效的護理干預措施，可使產婦的不良心理情緒降低，使產婦術后的康復效果加快。基于此，本研究中，觀察組產婦圍手術期給予個性化心理干預，該護理模式的護理內容更為系統性及針對性，與常規護理比較，更適用于臨床，可有效提高產婦的護理質量。結果顯示，干預后觀察組產婦的各項心理狀態評分優于對照組。提示在產婦術前，采用熱情的口吻與其交談，讓其感受到來自護理人員的熱情，在此過程中，了解產婦的各項信息后，針對其特點給予心理安撫，以此來對產婦的不良心理情緒進行調節[22]。結果顯示，干預后觀察組產婦的VAS、GESE 評分、臨床指標數據及并發癥總發生率均優于對照組，顯示為產婦提供溫馨、舒適、整潔的手術環境，同時以和善的口吻向其說明注意事項，可有效提高產婦的手術配合度，術中通過交談，以此來對產婦的中樞神經進行刺激，使其腦咖肽分泌增多，從而減輕產婦的疼痛[23]。通過講解新生兒正確喂養方式等方法，讓產婦的注意力放置在新生兒身上，以此來轉移產婦的注意力，降低其疼痛感的同時，提升其自我效能[24-26]。提醒協助產婦術后盡快下床活動，同時保障身體營養均衡，使其身體機能可快速恢復，降低產婦腹脹等并發癥的發生，從而增加其康復效果，縮短住院時間[27]。

綜上所述，對行剖宮產的產婦圍手術期給予個性化心理干預，可增強產婦的自我效能，改善產婦的不良情緒，有助于提升產婦術后的恢復，值得臨床上借鑒。