人文關懷護理聯合體位管理在剖宮產產婦中的應用

孫利娟，孫麗娜，葛艷麗

(許昌市中心醫院 河南許昌461000)

剖宮產為產科領域重要手術，已成為解決難產和某些產科合并癥，挽救母嬰生命的有效手段。臨床資料顯示，剖宮產術雖可解決產婦分娩的難產問題，但圍術期出血量大，術后血栓形成率、再次妊娠前置胎盤發生率及子宮破裂風險高于自然分娩產婦，其不僅影響產婦再次妊娠風險，而且增加產婦痛苦，從精神、心理、生理等多方面影響產婦的分娩結局及預后。故加強剖宮產產婦圍術期護理至關重要。有研究報道，剖宮產術中麻醉，易增加產婦低血壓發生率，因此需改變產婦體位進行處理[1]。人文關懷護理以“以人為本”為主旨，已廣泛應用于心內科、神經內科等護理治療中且效果明顯，是否適用于剖宮產術中產婦心理狀態改善，需要進一步研究。基于此，本研究探討人文關懷護理聯合體位管理在剖宮產產婦中的應用，以期為臨床產科護理提供參考?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年9月1日～2020年9月30日我院足周產婦160例為研究對象。納入標準：①符合《臨床診療指南(婦產科學分冊)》[2]診斷標準，經B超檢查確定單胎妊娠且胎盤、羊水等各方面均正常者；②孕周≥37周者；③初次分娩，且經評估行剖宮產術者；④認知能力正常，能夠配合本研究者；⑤產檢資料完整者。排除標準：①重要臟器功能不全者；②免疫系統疾病；③既往存在剖宮產史者；④高血壓、內分泌疾病者；⑤智力或精神障礙不能配合者。按照隨機數字表法將產婦分為對照組和研究組各80例。研究組年齡22～35(26.2±3.6)歲，孕周37～40(38.4±1.1)周，BMI 19～28(24.4±2.6)。對照組年齡21～33(26.5±3.7)歲，孕周37～40(38.2±0.9)周，BMI 18～28(24.1±3.5)。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規產房護理干預。研究組采用人文關懷護理聯合體位管理。①人文關懷護理。a.心理護理。對產婦進行剖宮產相關知識教育，內容包括剖宮產手術方式、手術流程、醫護措施、產后護理及心理教育等，以提高產婦信任感和安全性教育，促進手術順利進行。同時做好產婦心理疏導工作，增強信心，產前允許家屬訪視及陪護，給予精神鼓勵及關愛，以緩解產前緊張、恐懼心理。b.術中護理。麻醉前產婦做好胃腸道保護，預防麻醉期間吸入性肺炎、嘔吐等情況發生。麻醉穿刺時提前告知產婦，防止針管刺激時產婦體位突然變化；同時清潔皮膚組織，預防切口感染，并提前告知產婦備皮工作及手術疼痛程度，防止產婦緊張、畏懼情緒，提高手術進程。c.環境準備。剖宮產術中保持手術室內溫度適宜，備好手術器械及棉被物資等，做好無菌操作準備，加強助產士及產科醫生的協同工作，確保手術順利。同時加強產婦術中保暖及隱私保護工作，避免術中不適。d.術后護理。密切觀察產婦生命體征及心理變化情況，保持術后住院病房干凈、整潔、舒適。增加巡房頻率，指導產婦產后康復訓練，關心產后身體情況，對產婦每日用藥、飲食及育兒進行指導，囑其保持樂觀心態。②體位護理。剖宮產麻醉前協助產婦取左側臥位，以保持胎兒正常營養供給，減少胎兒缺氧發生。采用椎管內麻醉，穿刺時提前告知產婦，并協助產婦背部固定。麻醉成功后，在護理人員協助下取左傾斜30°體位或左傾斜中凹體位(左傾斜15°、頭高15°、足高15°)，傾斜度可采取枕頭墊高方式，以減少產婦產后出血及低血壓發生情況，在提高產婦術中舒適度的同時進一步確保母嬰安全，提高手術效率。

1.3 觀察指標 ①分別于入院時、進入產房前、術后1 d、術后3 d評估比較兩組產婦焦慮自評量表(SAS)[3]、抑郁自評量表(SDS)[4]評分。SAS包括20個條目，總分80分，其中50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、>69分為重度焦慮。SDS包括20個條目，其中53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、>72分為重度抑郁。②記錄比較兩組產婦入院時、進入產房時、麻醉后5 min、麻醉后10 min的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)及血氧飽和度(SaO2)。③比較兩組產婦護理前后健康調查簡表(SF-36)評分。得分越高表示恢復情況越好。④比較兩組產婦護理滿意度。采用本院自制滿意度量表，包括產房護理專業性、溝通水平、護理責任、答疑態度及效果等方面，總分100分，分為不滿意(<70分)、基本滿意(70～90分)、非常滿意(>90分)。護理滿意度(%)=(滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100%。⑤比較兩組產婦術中低血壓發生率。

2 結果

2.1 兩組產婦不同時間SAS評分、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組產婦不同時間SAS評分、SDS評分比較(分，

2.2 兩組產婦不同時間HR、MAP、SaO2比較 見表2。

表2 兩組產婦不同時間HR、MAP、SaO2比較

2.3 兩組產婦護理前后SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組產婦護理前后SF-36評分比較(分

2.4 兩組產婦護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組產婦護理滿意度比較[例(%)]

2.5 兩組產婦術中低血壓發生率比較 研究組產婦剖宮產術中發生低血壓3例(3.75%)，對照組產婦剖宮產術中發生低血壓10例(12.50%)。兩組產婦術中低血壓發生率比較差異有統計學意義(χ2=4.103，P=0.043)。

3 討論

剖宮產術為產科重要手術，可有效解決產科中難產及妊娠合并癥等問題，但易發生并發癥，再次妊娠時存在較大風險。且剖宮產術手術創傷大，術后產婦疼痛強烈，隨疼痛感增強，產婦耐受力減弱，不僅影響產婦軀體、生理健康，還可誘發焦慮、抑郁等不良情緒，影響產婦術中依從性及配合度，形成惡性循環[5-6]。阮仕珍[7]研究報道，產婦剖宮產圍術期不良情緒會以信號模式經感覺神經傳遞到血管，嚴重者可造成大出血，威脅母嬰安全。而常規產房護理干預缺乏個體針對性及人文關懷情感。故探索新的有效產房護理模式，加強剖宮產產婦術中人文關懷對減少產婦焦慮、抑郁的發生意義重大。人文關懷護理是一種創新、科學的產時服務新模式，其以“以人為本”為主旨，在常規護理基礎上更多體現出對產婦的尊重、關心、愛護等情感[8]。本研究人文關懷護理模式結合整體剖宮產產房護理理念，在加強產婦心理護理的同時改善產房環境、加強產后康復訓練關懷，為產婦提供專業、全面、細致及人性化的護理服務。且人文關懷護理轉變傳統護理理念，盡可能滿足產婦需求及術中舒適度，減輕產婦精神、心理、生理等方面的壓力，緩解不良情緒，提高了產婦滿意度。

妊娠晚期產婦平臥位易壓迫下腔靜脈，進而引發低血綜合征[9-10]。剖宮產術中腰椎麻醉下未采取有效措施干預，其低血壓發生率達80%，若未及時進行有效治療，可使產婦重要臟器血流灌注降低，導致缺氧、嘔吐及意識障礙等，造成新生兒缺氧神經行為損傷，影響母嬰結局，故加強剖宮產術中產婦預防及處理至關重要[11-12]。有研究指出，剖宮產術中體位改變可有效預防低血壓，其中左傾斜中凹體位主要表現為身體左傾斜15°、頭高15°、足高15°，該體位管理有效減少了下腔靜脈壓迫，促進術中循環功能穩定[13-14]。同時，剖宮產術中麻醉后，產婦軀體處于高麻狀態，改變體位較困難，而體位干預護理在醫護人員協助下完成，促進產婦體位改變角度的標準性，減少了低血壓發生，對產婦血流穩定具有重要作用。

綜上所述，人文關懷護理聯合體位管理可有效緩解剖宮產產婦的焦慮、抑郁情緒，減少術中低血壓發生，保持生命體征穩定，值得臨床推廣。