消化內(nèi)鏡技術(shù)用于消化道早癌診斷治療價(jià)值研究

方月清

摘要：目的：分析消化內(nèi)鏡技術(shù)用于消化道早癌診斷治療價(jià)值。方法：2016年1月～2016年12月，醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心共開(kāi)展消化道癌癥的篩查3084例。病理診斷惡性腫瘤12例，診斷為消化道早癌進(jìn)行手術(shù)治療104例，萎縮性胃炎伴上皮分化大面積潰爛有反復(fù)性消化道出血病史進(jìn)行胃次切除6例，隆起病變良性間質(zhì)瘤內(nèi)鏡下套扎切除術(shù)35例，結(jié)直腸息肉63例根據(jù)息肉大小選擇活檢鉗鉗除、電凝切除、金屬夾夾閉術(shù)、套扎高頻電刀切除術(shù)。結(jié)果：內(nèi)鏡檢查成功99.6%（3071/3084），內(nèi)鏡診斷早癌90.52%（105/116），消化道陰性隨訪早癌檢出率1.3%（2/156）。手術(shù)患者5例出現(xiàn)消化道出血。結(jié)論：消化內(nèi)鏡技術(shù)用于消化道早癌診斷治療具有極高的價(jià)值，但可能存在檢查失敗、誤漏診情況，手術(shù)也存在并發(fā)癥，需要進(jìn)行綜合質(zhì)量管理。

關(guān)鍵詞：早癌;消化道早癌;消化內(nèi)鏡;診斷;治療

【中圖分類號(hào)】R73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）14-01

消化道惡性腫瘤包括食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌等，是發(fā)生率最高的一類惡性腫瘤，胃癌、結(jié)直腸癌均為十大惡性腫瘤之一[1]。因人口平均年齡的上升、飲食結(jié)構(gòu)變化特別是紅肉進(jìn)食量的增加，糖尿病等相關(guān)疾病發(fā)生率上升，生活節(jié)奏的改變，發(fā)生率快速上升[2]。消化道惡性腫瘤，早期常無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，誤漏診率較高，及早診斷非常必要。2016年1月～2016年12月，醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心共開(kāi)展消化道癌癥的篩查3084例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1 一般資料

2016年1月～2016年12月，醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心共開(kāi)展消化道癌癥的篩查3084例，其中男1405例、女1679例，年齡18～81歲，平均（48.4±12.5）歲。體檢對(duì)象1104例，因消化道癥狀為主的因癥就診2980例。

1.2 方法

1.2.1 診斷

無(wú)論是體檢，還是因癥就診，都在消化內(nèi)鏡開(kāi)展檢查，檢查都需要預(yù)約，部分患者需要3-5日的檢查前準(zhǔn)備，主要為飲食管理，以改善胃腸道功能，預(yù)約時(shí)間到后可進(jìn)行檢查，部分對(duì)象需要進(jìn)行胃腸減壓，老年人進(jìn)行綜合治療，如霧化吸入，完善術(shù)前準(zhǔn)備。確保空腹6h，幽門梗阻者禁食2-3日，胃鏡檢查操作前15min口服祛泡劑。在內(nèi)鏡鏡下發(fā)現(xiàn)異常決定進(jìn)行活檢，如隆起病變、息肉、黏膜潰爛、出血、顆粒樣改變等。以胃鏡為例，需要進(jìn)行8個(gè)部位多個(gè)角度的觀察，包括胃體、胃角、胃竇、十二指腸球部與降部、食管距門齒20cm處、齒狀線上2cm處，近視野、多角度的觀察，同時(shí)配合注氣以提高成像的質(zhì)量。發(fā)現(xiàn)病灶后，進(jìn)行照相留存，每幅照片包含1/2以上有效信息。直視下染色，均勻的噴灑染色劑，2-3min后觀察，分析邊界，部分患者選擇多種染色劑聯(lián)合檢查。根據(jù)病灶選擇合適的部位活檢，除幽門、賁門、胃角切跡，還可對(duì)可疑部位以及附近部位取材，如隆起病變需要在基底部以及頂部取材，取材時(shí)需要避免出血，同時(shí)盡可能深取，可在同一部多次取材。若活檢與內(nèi)鏡表現(xiàn)不符，盡量勸導(dǎo)二次內(nèi)鏡檢查。病理檢查采用常規(guī)HE染色，顯微鏡下觀察，配合免疫組化分析。

1.2.2 治療

根據(jù)活檢結(jié)果決定治療方案，其中病理診斷惡性腫瘤12例（胃癌8例、食管癌3例、結(jié)腸癌1例），104例診斷為消化道早癌（萎縮性胃炎伴上皮分化大面積潰爛有反復(fù)性消化道出血病史進(jìn)行胃次切除6例、隆起病變良性間質(zhì)瘤35例、結(jié)直腸息肉63例）對(duì)象進(jìn)行手術(shù)治療。35例隆起病變，進(jìn)行內(nèi)鏡下套扎切除術(shù)為主的手術(shù)治療，結(jié)直腸息肉治療，于較小的息肉（≤0.5cm）檢鉗鉗除，0.6～1.0cm息肉內(nèi)鏡下電凝切除，>1cm息息肉金屬夾夾閉術(shù)、套扎高頻電刀切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)檢查成功率，陰性者隨訪復(fù)查早癌檢出情況，治療并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

3084例內(nèi)鏡檢查，其中成功99.6%（3071/3084），失敗主要與入鏡困難有關(guān)。病理診斷早癌以及惡性腫瘤116例，其中內(nèi)鏡診斷早癌90.52%（105/116）。病理診斷惡性腫瘤、消化道早癌116例，陰性2968例，其中隨訪6個(gè)月內(nèi)156例，其中檢出2例早癌。5例出現(xiàn)消化道出血，均發(fā)生在術(shù)后1日～2周內(nèi)，及時(shí)止血成功。

3 討論

本次研究顯示，內(nèi)鏡檢查成功99.6%（3071/3084），內(nèi)鏡診斷早癌90.52%（105/116），消化道陰性隨訪早癌檢出率1.3%（2/156）。提示內(nèi)鏡診斷也存在漏診，檢查還存在失敗風(fēng)險(xiǎn)，主要與胃鏡需要從喉部食管進(jìn)入，可能進(jìn)入失敗有關(guān)[3]。部分內(nèi)鏡診斷為陰性，隨訪仍然診斷為早癌，這可能與內(nèi)鏡檢查質(zhì)量不佳，如出現(xiàn)泡沫、病變直徑較小且為局部特異性病變有關(guān)[4]。內(nèi)鏡手術(shù)治療早癌有明顯的適應(yīng)癥，對(duì)于慢性萎縮性胃炎，手術(shù)治療主要針對(duì)大面積病、反復(fù)消化道出血的對(duì)象，選擇性進(jìn)行胃次切除，結(jié)腸早癌息肉的惡變率較高，需要給予足夠的重視。手術(shù)治療需要重視完整的切除，選擇合適的手術(shù)方式[5]。如針對(duì)結(jié)腸息肉，需要規(guī)范的應(yīng)用粘膜下注射腎上腺切除、鉗夾等操作，減輕切除術(shù)中的黏膜損傷，對(duì)于較大的息肉，應(yīng)細(xì)致操作，避免電流灼傷腸壁，對(duì)于蒂較長(zhǎng)的一類息肉，可先夾閉，為預(yù)防出血，可預(yù)防性應(yīng)用鈦夾、云南白藥等藥物[6]。

小結(jié)：消化內(nèi)鏡技術(shù)用于消化道早癌診斷治療具有極高的價(jià)值，但可能存在檢查失敗、誤漏診情況，手術(shù)也存在并發(fā)癥，需要進(jìn)行綜合質(zhì)量管理。

參考文獻(xiàn)：

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