癌癥放療病人的心理狀態及心理護理

陳阿梅

摘要：目的：分析癌癥放療病人的心理狀態，總結心理護理經驗。方法：2017年1月～2017年8月，對收治的176癌癥放療患者進行心理狀態評估、心理護理。結果：出現不良情緒及其相關不良事件率30.7%（54/176），其中拒絕接受治療19例、有求死的語言表達與行為17例、要求轉院6例、拒絕溝通5例、睡眠障礙5例、有破壞行為4例。初次評估，患者SDS、SAS評分（59.6±8.1）分、（58.4±6.6）分，出院前分別為（51.1±11.4）分、（50.4±9.6）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：癌癥放療病人的心理狀態較差，可能會影響治療，需要重視心理護理。

關鍵詞：癌癥;放療;心理狀態;心理護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）14-01

放療是治療癌癥的重要方法，約1/3的惡性腫瘤患者接收過放療。惡性腫瘤、放療都可成為心理應激源，惡性腫瘤會嚴重損害生活質量、縮短生存時間，放療會引起并發癥與不良反應，癌癥放療患者心理負擔較大[1]。

1資料及方法

1.1一般資料

2017年1月～2017年8月，收治的176癌癥放療患者，其中男75例、女101例，其中原發乳腺癌24例、甲狀腺癌21例、肝癌34例、轉移瘤以及復發瘤43例、其他54例。聯合化療42例。姑息性治療35例，輔助治療141例。

1.2方法

1.2.1放療前護理

（1）心理特點：患者普遍伴有不同程度的焦慮、抑郁情緒，少部分會出現較強烈的恐懼情緒，主要為姑息性治療對象，因預計生存期較短，面臨死亡的威脅，心理壓力較大。負面情緒較輕的對象主要表現為問詢放療的療效與安全性、輕度的睡眠障礙，病情比較嚴重的對象出現軀體癥狀，表現為沉默、嚴重的睡眠障礙、不時流淚、暴力行為、易激惹等。不同患者情緒表現存在不同的差異，心理問題與疾病嚴重程度、手術風險、性格特點、認識水平、家屬支持情況、預測療效等因素有關。

（2）護理對策：①通過健康教育提高患者對化療、疾病的認識，糾正錯誤認識，減輕因不了解所致的負面情緒;②傳授正念療法、情緒轉移等方法，減輕患者的心理負擔;③進行一次支持心理治療，護士與家屬進行一對一進行支持心理治療，取得患者的同意后，通過“自我感受負擔量表”，剖析患者存在的問題，進行針對性的心理支持，發放治療讀本，在朝陽、明亮、沒有刺激物、有沙發等治療室內進行，時間30min，面對面治療，個別交談為主，護士經過培訓，通過傾聽與解釋，讓患者敞開心扉，了解患者心理問題，進行支持與鼓勵，尋找積極的信息，如家庭支持，與患者就治療相關問題進行討論分析，尋找應對困難或處理問題的恰當方法，給予適當的保證，幫助患者正確的認識自己，改變人生態度;③進行動態的心理狀態評估，包括漢密爾頓抑郁量表、《一般自我效能感量表（GSES）》、《應對方式問卷（CSQ）》，針對患者的應對方式缺陷、一般狀況較差、病理性抑郁的對象，進行強化心理護理;④發揮家屬的支持作用，傳授家屬基本的心理支持方法，要求家屬多陪護、多鼓勵、多愛護，少抱怨、少責備;⑤鼓勵病友間交流，提倡舉辦聯誼，互相鼓勵、互相支持;⑥在日常護理過程中，注意與患者進行溝通，及時發現心理問題癥狀表現，包括沉默寡言、喃喃自語、自怨自艾、煩躁、缺乏求生意愿、反復要求出院等;⑦在日常護理過程中，重視文明禮貌，體現出對患者的尊重、愛護、支持，如和藹語氣、親切的態度，落實日常喚醒溝通，每日5-10min溝通，避免提及不利的信息，如舉債就醫;⑧盡量滿足患者的合理需求。

1.2.2放療期間護理

放療期間的心理問題的產生與放療相關不良反應、并發癥發生、放療療效不及預期有關，除放療前的心理護理外，需要針對導致負面情緒產生的問題，進行針對性的改進。①信息支持：對于出現的放療相關不良反應、并發癥發生、放療療效不及預期，需要進行信息支持，做好宣教，詳細告知病情，讓患者知曉現狀，做好安撫，而不是盲目的慌亂，患者自身并非個例，不應保暖，應以積極的態度應對發生的不良反應、并發癥。②進行強化減壓治療，由專業的心理科護士安排現場正念減壓治療等。

1.3觀察指標

不良情緒及其相關不良事件表現發生情況，初次采用SDS、SAS評估以及出ICU時評分。

1.4統計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統計學計算，SDS以及SAS評分通過正態分布驗證，采用（）表示，初次評估以及出院前比較采用t檢驗，不良情緒發生情況采用率表示，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

176例對象，有54例患者出現不良情緒及其相關不良事件，其中拒絕接受治療19例、有求死的語言表達與行為17例、要求轉院6例、拒絕溝通5例、睡眠障礙5例、有破壞行為4例。初次評估，患者SDS、SAS評分（59.6±8.1）分、（58.4±6.6）分，出院前分別為（51.1±11.4）分、（50.4±9.6）分，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

研究顯示，出現不良情緒及其相關不良事件率30.7%（54/176），主要包括拒絕接受治療、有求死的語言表達與行為、要求轉院、拒絕溝通、睡眠障礙、有破壞行為，心理問題直接影響療效，甚至出現破壞行為威脅他人的生命健康。睡眠障礙等并發癥的發生也不利于患者的疾病管理，會增加心血管事件等其他并發癥發生風險。故，有必要加強心理護理，以減輕患者心理問題。在進行強化心理護理后，患者的SDS、SAS評分低于入院時（P<0.05），心理護理確實起到了一定的效果。

心理問題的發生影響因素較多，不同患者情緒表現存在不同的差異，心理問題與疾病嚴重程度、手術風險等因素有關，化療期a間的不良事件會成為心理應激事件，加重心理負擔。需要堅持個體化護理原則，重視心理狀態的評估，對于心理問題加重的對象，重視強化心理護理[2]。在護理過程中，需要重視發揮家屬支持作用，特別是子女、父母、夫妻的支持作用。

小結：癌癥放療病人的心理狀態較差，可能會影響治療，需要重視心理護理。

參考文獻：

[1]吳小婷，章新瓊，王秋萍，王芹.癌癥患者心理彈性干預的研究進展[J].中華護理雜志，2017，52（03）：316-320.

[2]倪倩倩，周利華，王維利，等.婦科癌癥患者配偶心理困擾與自我表露、親密關系的調查分析[J].中華護理雜志，2016，51（05）：529-533.