奧氮平聯合碳酸鋰治療對于難治性精神分裂癥患者的意義

陳江

摘 要 目的：探討奧氮平聯合碳酸鋰治療對于難治性精神分裂癥患者的意義。方法：納入2020年1月—2021年1月江西康寧醫院接診的難治性精神分裂癥患者60例，按照隨機數字表對照法分為兩組，每組30例。對照組給予奧氮平治療，首次劑量10 mg/次，1次/d，3～10 d后增加至20 mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上聯合碳酸鋰治療，0.5 g/次，1次/d，3～10 d后增加至1 g/次，1次/d。兩組均連續治療3個月。比較兩組患者治療前后陽性和陰性癥狀量表（positive and negative symptom scale，PANSS）評分、簡易精神狀態評價量表（mini mental state evaluation scale，MMSE）評分及護士用住院患者護理觀察量表（nurse’s observation scale for inpatient evaluation，NOSIE）評分變化情況。結果：兩組治療后PANSS評分均低于同組治療前（P<0.05），且觀察組低于對照組（P<0.05）；而MMSE評分則高于同組治療前（P<0.05），且觀察組高于對照組（P<0.05）。兩組治療后精神病性、激怒評分均低于同組治療前（P<0.05），且觀察組低于對照組（P<0.05）；個人整潔、社會興趣、社會能力均高于同組治療前（P<0.05），且觀察組均高于對照組（P<0.05）。結論：奧氮平聯合碳酸鋰方案能夠有效改善難治性精神分裂癥患者的病情，促進認知功能恢復和生活質量提高，值得臨床推薦。

關鍵詞 難治性精神分裂癥；奧氮平；碳酸鋰；認知功能；生活質量

中圖分類號：R749.3 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2022）02-0032-03

Significance of olanzapine combined with lithium carbonate in the treatment of the patients with refractory schizophrenia

CHEN Jiang

（Psychiatry Department of Kangning Hospital， Jiangxi Province 331211， China）

ABSTRACT Objective： To explore the significance of olanzapine combined with lithium carbonate in the treatment of patients with refractory schizophrenia. Methods： Sixty patients with refractory schizophrenia treated in Kangning Hospital， Jiangxi from January 2020 to January 2021 were included as the research objects， and according to the random number table control method， divided into two groups with 30 cases each. The control group was treated with olanzapine， and the first dose was 10 mg/time， once/d， and increased to 20 mg/time， once/d after 3-10 days， and the observation group was combined with lithium carbonate treatment on the basis of the control group， 0.5 g/time， 1 time/d， and increased to 1 g/time， 1 time/d after 3-10 days. Both groups were treated continuously for 3 months. The positive and negative symptom scale（PANSS） scores， the mini mental state evaluation scale（MMSE） scores and nurse’s observation scale for inpatient evaluation（NOSIE） score changes were compared between the two groups before and after treatment. Results： The PANSS scores of the two groups after treatment were lower than those of the same group before treatment（P<0.05）， and the observation group was lower than the control group（P<0.05）； after treatment the MMSE score was higher than the same group before treatment（P<0.05）， and the observation group was higher than the control group（P<0.05）. The scores of psychosis and irritation after treatment in the two groups were lower than those before treatment in the same group（P<0.05）， and the observation group was lower than the control group（P<0.05）； personal cleanliness， social interest and social ability were higher than those in the same group before treatment（P<0.05）， and the observation group was higher than the control group（P<0.05）. Conclusion： Olanzapine combined with lithium carbonate can effectively improve the condition of patients with refractory schizophrenia， promote the recovery of cognitive function and improve the quality of life， which is worthy of clinical recommendation.

KEY WORDS refractory schizophrenia； olanzapine； lithium carbonate； cognitive function； quality of life

精神分裂癥是臨床常見精神疾病，以青壯年為主要發病群體，患者的認知功能障礙表現明顯，需積極治療改善患者的臨床病癥[1]。臨床研究表明，多數患者通過精神類藥物治療能夠有效控制病情，但仍有部分患者多次更換治療方案后仍難以有效獲益，即為難治性精神分裂癥[2]。研究有效的干預方案提高難治性精神分裂癥的治療效果、縮短其回歸社會的時間、提升患者生存質量是臨床研究的熱點。奧氮平是治療難治性精神分裂癥的常用藥物，近幾年越來越多的研究報道指出采用奧氮平聯合方案治療難治性精神分裂癥能夠明顯提高治療效果，但不同藥物聯合方案效果有一定差異[3]。本院嘗試采用奧氮平聯合碳酸鋰治療，探討其治療效果。匯報如下：

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年1月江西康寧醫院接診的難治性精神分裂癥患者60例，均符合精神分裂癥診斷標準[4]，且經其他不同藥物方案治療5年仍未見癥狀好轉。按照隨機數字表將患者分為兩組，每組30例。對照組中男性17例，女性13例；年齡為20～58歲，平均（40.96±7.05）歲；精神分裂癥病程為5～18年，平均（10.96±2.24）年。觀察組中男性18例，女性12例；年齡為20～58歲，平均（41.26±7.19）歲；精神分裂癥病程為5～20年，平均（11.05±2.09）年。兩組患者的基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。患者知情同意并簽署協議書。排除其他類型精神病、合并其他能影響本研究相關指標的軀體疾病者。

1.2 方法

對照組口服奧氮平片（江蘇豪森藥業集團有限公司），首次劑量10 mg/次，1次/d，3～10 d后增加至20 mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上聯合碳酸鋰（湖南千金湘江藥業股份有限公司）治療：口服碳酸鋰0.5 g/次，1次/d，3～10 d后增加至1 g/次，1次/d。兩組均連續治療3個月。治療期間失眠者可酌情使用阿普唑侖片，禁用其他抗精神病藥物或可影響心境的藥物。

1.3 觀察指標

采用陽性和陰性癥狀量表（positive and negative symptom scale，PANSS）、簡易精神狀態評價量表（mini mental state evaluation scale，MMSE）及護士用住院患者護理觀察量表（nurse’s observation scale for inpatient evaluation，NOSIE）對患者治療前后的精神病癥狀進行評價。PANSS評分[5]包含陽性量表、陰性量表，共14個相關條目，總評分為7～98分，評分越高則精神分裂癥狀越嚴重。MMSE評分[6]包含定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力5項內容，總分為0～30分，評分越低認知障礙越嚴重，<27分表示存在認知功能障礙。NOSIE評分[7]：按照具體現象或癥狀的出現頻度用5級評分法分為0～4分，分值越高表示該項越差。

1.4 統計學分析

2.1 兩組PANSS評分、MMSE評分比較

治療后，兩組PANSS評分均低于同組治療前（P<0.05），且觀察組低于對照組（P<0.05）；而MMSE評分則高于同組治療前（P<0.05），且觀察組高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組NOSIE評分比較

治療后，兩組精神病性、激怒評分均低于同組治療前（P<0.05），且觀察組低于對照組（P<0.05）；而個人整潔、社會興趣和社會能力則均高于同組治療前（P<0.05），且觀察組均高于對照組（P<0.05）。見表2。

難治性精神分裂癥臨床發病率較高，患者易存在不同程度的認知功能障礙、思維障礙、情感障礙等，嚴重影響其身心健康和社會功能[8]。隨著人們日常生活、工作以及社會競爭中的壓力不斷增加，該病的發病率不斷升高，極大地增加了家庭和社會負擔。

奧氮平是臨床治療精神分裂癥急性期以及維持治療的常用非典型神經安定藥，主要通過與多巴胺受體、5-羥色胺釋（5-HT）受體以及膽堿能受體結合，發揮拮抗作用，抑制患者精神分裂癥狀[9]。但臨床研究表明難治性精神分裂癥病情頑固，單純使用一種抗精神病藥物效果較差，且長期口服不良反應也較多。碳酸鋰屬于一種心境穩定劑，主要通過離子鋰促進5-HT釋放從而抑制中樞神經去甲腎上腺素與多巴胺釋放，同時還能促進神經元重攝取，增強抗精神病藥物的作用，與其他藥物聯合治療可以產生良好的協同效果，提升治療預后[10-11]。碳酸鋰具有更好的安全性，長期服用不良反應少，對患者的耐受性影響小[12-13]。本研究結果顯示，觀察組治療后PANSS評分低于對照組（P<0.05），MMSE評分高于對照組（P<0.05），提示奧氮平聯合碳酸鋰治療對難治性精神分裂癥有良好的治療效果，能夠有效控制患者的陽性和陰性癥狀，改善其認知功能。觀察組治療后患者精神分裂癥病情以及認知功能均有良好改善，有利于促進患者回歸社會。

綜上所述，奧氮平聯合碳酸鋰治療方案能夠有效改善難治性精神分裂癥患者的病情，促進認知功能恢復和生活質量提高，值得臨床推薦。

參考文獻

[1] 劉波紅. 難治性精神分裂癥的臨床治療研究進展[J]. 現代醫學與健康研究（電子版）， 2019， 3（18）： 7-9.

[2] Nucifora FC Jr， Woznica E， Lee BJ， et al. Treatment resistant schizophrenia： Clinical， biological， and therapeutic perspectives[J]. Neurobiol Dis， 2019， 131： 104257.

[3] 費雅卉， 仝利俊. 奧氮平臨床聯合用藥研究進展[J]. 中國高新科技， 2020， 4（16）： 153-156.

[4] 中華醫學會精神科學會. 中國精神障礙分類與診斷標準（第三版）[M]. 濟南： 山東科學出版社， 2001： 62-72.

[5] 司天梅， 楊建中， 舒良， 等. 陽性和陰性癥狀量表（PANSS，中文版）的信、效度研究[J]. 中國心理衛生雜志， 2004， 18（1）： 45-47.

[6] 高明月， 楊珉， 況偉宏， 等. 簡易精神狀態量表得分的影響因素和正常值的篩查效度評價[J]. 北京大學學報（醫學版）， 2015， 47（3）： 443-449.

[7] Bhalla IP， Stefanovics EA， Rosenheck RA. Mental health multimorbidity and poor quality of life in patients with schizophrenia[J]. Schizophrenia research， 2018， 201： 39-45.

[8] 司天梅， 于欣. 難治性精神分裂癥的研究進展[J]. 中華精神科雜志， 2018， 51（3）： 157-162.

[9] 曲蕃升， 邢麗媛. 奧氮平治療難治性精神分裂癥患者的效果及藥理研究[J]. 中國現代藥物應用， 2021， 15（1）： 204-206.

[10] Winship IR， Dursun SM， Baker GB， et al. An overview of animal models related to schizophrenia[J]. Can J Psychiatry， 2019， 64（1）： 5-17.

[11] 龍俊榮， 陸麗珍， 陸劍堯， 等. 喹硫平聯合碳酸鋰治療精神分裂癥的臨床療效分析[J]. 中國處方藥， 2020， 18（5）： 67-68.

[12] 周造生. 氯氮平聯合碳酸鋰治療難治性精神分裂癥患者臨床療效觀察[J]. 實用醫技雜志， 2020， 27（10）： 1371-1372.

[13] 梁容梅， 龍俊榮， 鄭育喜， 等. 氯氮平+碳酸鋰對難治性精神分裂癥患者腦電圖的影響分析[J]. 醫學理論與實踐， 2019， 32（19）： 3089-3090.