軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理備戰(zhàn)練兵培訓(xùn)方案的構(gòu)建與實(shí)踐研究

樓燕鳳 王青兒 倪娟 徐敏 趙欣 陳珍珍 杜瑾

摘要：目的：構(gòu)建軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理備戰(zhàn)練兵培訓(xùn)考核方案，并進(jìn)行實(shí)踐研究。方法：采用目的抽樣法，于2021年2月-6月選取醫(yī)院47名40歲以下軍人和文職人員護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，分別在培訓(xùn)前后對(duì)護(hù)士的軍事護(hù)理知識(shí)、戰(zhàn)救技能、綜合救治能力、軍事體能素質(zhì)進(jìn)行考核及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究。結(jié)果：培訓(xùn)后，護(hù)士的軍事護(hù)理知識(shí)、技能以及軍事體能素質(zhì)得到顯著提高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理備戰(zhàn)練兵培訓(xùn)考核方案有效提高了軍隊(duì)護(hù)士戰(zhàn)傷救護(hù)技能及軍事體能素質(zhì)，為軍隊(duì)護(hù)士護(hù)理備戰(zhàn)練兵培訓(xùn)提供了依據(jù)。

關(guān)鍵詞：軍隊(duì)醫(yī)院;護(hù)理備戰(zhàn)練兵;培訓(xùn)方案;實(shí)踐研究

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）02-02

軍隊(duì)護(hù)理人員是軍隊(duì)衛(wèi)勤保障及救援的重要力量，尤其在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及完成各項(xiàng)軍事任務(wù)等方面，是一支重要的救護(hù)力量。在軍隊(duì)改革重塑的重要時(shí)期，急需培養(yǎng)適應(yīng)新形勢(shì)衛(wèi)勤保障和未來(lái)戰(zhàn)爭(zhēng)救護(hù)需要的高級(jí)護(hù)理人才。軍隊(duì)護(hù)理人員以中央軍委的開訓(xùn)動(dòng)員令和強(qiáng)軍思想為指導(dǎo)，聚焦備戰(zhàn)打仗的主題思想，組織開展護(hù)理備戰(zhàn)練兵培訓(xùn)。以便更好適應(yīng)新軍事變革，全面提高軍隊(duì)護(hù)理人員護(hù)理實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練水平，增強(qiáng)衛(wèi)勤保障能力、建立平戰(zhàn)結(jié)合的軍隊(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)考核模式[1]。有研究顯示[2]，軍隊(duì)護(hù)士軍事體能素質(zhì)欠缺、野戰(zhàn)技能及專業(yè)急救能力不高、護(hù)理應(yīng)急能力不強(qiáng)等問(wèn)題。本研究采用目的抽樣法，以信息化線上教學(xué)、線下實(shí)踐教學(xué)和情景教學(xué)為特征，組織開展全員普訓(xùn)，精兵強(qiáng)訓(xùn)，以期在多維、立體、全方位的現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)中培養(yǎng)一批“實(shí)戰(zhàn)化”戰(zhàn)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)能力的護(hù)理精英。現(xiàn)報(bào)告如下。

1研究對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象 采用目的抽樣法，于2021年2月-6月選取本院47名40歲以下的軍人和軍隊(duì)文職人員護(hù)士為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)： ①具有護(hù)士資格證書的人員; ②工作滿1年及以上; ③自愿參加本次培訓(xùn)工作。年齡23～40歲，工作年限1～19年; 類別： 軍人護(hù)士13名，文職人員護(hù)士34名。職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師40名，護(hù)師4名、護(hù)士2名。學(xué)歷： 碩士1名、本科43名、大專3名。排除標(biāo)準(zhǔn)： 懷孕、休假、外出培訓(xùn)或執(zhí)行任務(wù)的護(hù)理人員。

1.2方法

1.2.1培訓(xùn)教員和考官的設(shè)定 以護(hù)理部教育培訓(xùn)專業(yè)委員會(huì)的備戰(zhàn)練兵組團(tuán)隊(duì)成員為培訓(xùn)教員和考官，包括教育培訓(xùn)專業(yè)委員會(huì)主任委員、副主任委員及備戰(zhàn)練兵組組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)、秘書和參加聯(lián)勤保障部隊(duì)備戰(zhàn)練兵比武獲獎(jiǎng)的骨干成員，具備主管護(hù)師及以上職稱，有10年及以上工作經(jīng)驗(yàn)，臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，致力于教育培訓(xùn)工作，均具有豐富的戰(zhàn)傷救護(hù)經(jīng)驗(yàn)及備戰(zhàn)練兵活動(dòng)的組織培訓(xùn)考核能力。

1.2.2標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)方案的制定 通過(guò)查閱文獻(xiàn)和咨詢專家確立護(hù)理備戰(zhàn)練兵培訓(xùn)方案，包括軍事體能、軍事護(hù)理知識(shí)、戰(zhàn)傷救護(hù)技能、綜合案情情境模擬、精兵強(qiáng)化訓(xùn)練。軍事體能訓(xùn)練貫穿培訓(xùn)的全過(guò)程，時(shí)間為5個(gè)月;軍事護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)為第一階段（2個(gè)月）;戰(zhàn)傷救護(hù)技能、綜合案情情境模擬為第二階段（2個(gè)月）;精兵強(qiáng)化訓(xùn)練第三階段（1個(gè)月）。

1.2.2.1軍事體能訓(xùn)練 軍事體能訓(xùn)練包括熱身、肌肉拉伸和3000米跑步訓(xùn)練。由備戰(zhàn)練兵組副組長(zhǎng)建立微信體能訓(xùn)練群，以每周1次及以上運(yùn)動(dòng)軟件截屏，微信群打卡方式進(jìn)行自訓(xùn)，由副組長(zhǎng)進(jìn)行體能訓(xùn)練成績(jī)匯總并在微信群公示，督促訓(xùn)練落實(shí)效果。

1.2.2.2軍事護(hù)理知識(shí)培訓(xùn) 依據(jù)護(hù)理備戰(zhàn)練兵活動(dòng)年度計(jì)劃，運(yùn)用“軍職在線”APP在線學(xué)習(xí)、“率先服務(wù)”線上授課，及外請(qǐng)專家和全院戰(zhàn)創(chuàng)傷業(yè)務(wù)課授課等形式，學(xué)習(xí)戰(zhàn)創(chuàng)傷急救護(hù)理基本知識(shí)、特殊環(huán)境戰(zhàn)創(chuàng)傷護(hù)理、特殊武器傷護(hù)理、戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)護(hù)理等相關(guān)理論知識(shí)。以線上打卡和線下監(jiān)督方式落實(shí)學(xué)習(xí)效果。

1.2.2.3戰(zhàn)傷救護(hù)技能、綜合案情情境模擬培訓(xùn) ①明確培訓(xùn)內(nèi)容 戰(zhàn)創(chuàng)傷的基本救治技術(shù)止血、包扎、固定、搬運(yùn)，顛簸狀態(tài)下的微光靜脈輸液，心肺復(fù)蘇，ALS便攜式呼吸機(jī)等項(xiàng)目。②錄制操作教學(xué)視頻 由參加聯(lián)勤保障部隊(duì)備戰(zhàn)練兵比武獲獎(jiǎng)的骨干錄制標(biāo)準(zhǔn)化軍事戰(zhàn)救護(hù)理技術(shù)操作視頻15項(xiàng)，視頻錄制后經(jīng)教育培訓(xùn)專業(yè)委員會(huì)及護(hù)理部審核后下發(fā)至微信訓(xùn)練群自行學(xué)習(xí)。③培訓(xùn)方式 每周組織2天下午，由比武訓(xùn)練精兵集中指導(dǎo)培訓(xùn)，做到學(xué)員有疑問(wèn)及時(shí)提出，教員發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)糾正，現(xiàn)場(chǎng)演示解決問(wèn)題，提高訓(xùn)練效果。日常自行組隊(duì)打卡練習(xí)。④綜合案情情境模擬培訓(xùn) 培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行案例設(shè)計(jì)，案例設(shè)計(jì)完成后由相關(guān)專業(yè)學(xué)組組長(zhǎng)審核，審核確定案例后將案例下發(fā)進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括傷員傷情的評(píng)估判斷，涉及止血、包扎、固定等多項(xiàng)戰(zhàn)救技能操作，在急救中體現(xiàn)救治的順序、人文關(guān)懷等綜合急救技術(shù)。

1.2.2.4考核評(píng)價(jià)遴選精兵強(qiáng)化訓(xùn)練 經(jīng)過(guò)培訓(xùn)第一、第二階段后，根據(jù)考核成績(jī)遴選10名精兵進(jìn)行院級(jí)封閉式強(qiáng)化訓(xùn)練，每日訓(xùn)練12小時(shí)，軍事體能訓(xùn)練3小時(shí)，自行訓(xùn)練1小時(shí)，外請(qǐng)?bào)w能訓(xùn)練專家指導(dǎo)性訓(xùn)練2小時(shí)，包括熱身、關(guān)節(jié)肌肉拉伸、肌力對(duì)抗、腹部肌肉力量加強(qiáng)訓(xùn)練;戰(zhàn)救技能訓(xùn)練9小時(shí)，開啟“5+2、白加黑模式”，戰(zhàn)救技能自行訓(xùn)練7小時(shí)，一日訓(xùn)練補(bǔ)差2小時(shí)，每日自己找時(shí)間背誦戰(zhàn)救理論知識(shí)。

1.2.3考核

1.2.3.1軍事理論和體能考試 ①理論考試采用“率先服務(wù)”APP線上考核，題庫(kù)內(nèi)容由備戰(zhàn)練兵組根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容出題，題型包括單選題、案例分析題、多選題，比例為70%、20%、10%。理論總分100分，考試時(shí)長(zhǎng)為50分鐘，由考官在培訓(xùn)前后分別對(duì)訓(xùn)練隊(duì)員進(jìn)行考核。②軍事體能分別在培訓(xùn)前和第一、二階段和精兵強(qiáng)化訓(xùn)練后進(jìn)行考核，以考核項(xiàng)目為3000米跑步，考試成績(jī)以計(jì)時(shí)作為分?jǐn)?shù)。

1.2.3.2戰(zhàn)傷救護(hù)技能、綜合案情情境模擬考核 戰(zhàn)傷救護(hù)技能考核以綜合案例進(jìn)行考核，涉及止血、包扎、固定中的每項(xiàng)操作涉及一個(gè)部位，根據(jù)病情進(jìn)行不同部位的操作考核，每項(xiàng)操作100分。包括傷情評(píng)估能力、病情觀察能力、急救反應(yīng)能力、綜合救護(hù)能力等指標(biāo)的進(jìn)行評(píng)估，分為優(yōu)秀、良好、一般、欠佳、差5個(gè)層次等級(jí)。心肺復(fù)蘇、顛簸狀態(tài)下微光靜脈輸液、ALS便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行單項(xiàng)考核，每項(xiàng)操作分?jǐn)?shù)為100分。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析，所有計(jì)量資料均用±s表示，培訓(xùn)前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比率表示。當(dāng)P<0.05或P<0.01表示有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1戰(zhàn)傷救護(hù)理論知識(shí)和軍事體能考核 分別在培訓(xùn)前后對(duì)47名護(hù)士戰(zhàn)傷救護(hù)理論進(jìn)行考核，成績(jī)見表1;軍事體能3000米跑步成績(jī)分兩個(gè)階段進(jìn)行考核，見表1。理論和體能考核成績(jī)經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)后均較培訓(xùn)前有顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.01） 。

2.2戰(zhàn)傷救護(hù)技能考核成績(jī) 47名護(hù)士戰(zhàn)傷救護(hù)技能培訓(xùn)前后考核成績(jī)見表2。培訓(xùn)后七項(xiàng)考核成績(jī)均優(yōu)于培訓(xùn)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01） 。

2.3綜合案情情境模擬考核 47名護(hù)士通過(guò)綜合案例考核，軍隊(duì)護(hù)士的綜合能力評(píng)價(jià)以優(yōu)秀和良好居多，綜合能力考核良好及以上的占比為95.2%（179/188），見表3。

2.4精兵強(qiáng)化訓(xùn)練考核成績(jī) 10名訓(xùn)練精兵各項(xiàng)戰(zhàn)救技能和軍事體能都得到顯著提升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）見表4。

3討論

3.1提高軍隊(duì)護(hù)士的軍事理論知識(shí)水平 本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用軍隊(duì)醫(yī)院備戰(zhàn)練兵培訓(xùn)考核前后軍事理論成績(jī)分別為（81.60±5.18）分、（91.02±3.64）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），表明護(hù)士的理論成績(jī)得到顯著提升。趙倩等[3]研究顯示，新形勢(shì)下軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士戰(zhàn)傷救護(hù)培訓(xùn)非常重要，尤其是低學(xué)歷者、護(hù)齡短者以及文職護(hù)士是培訓(xùn)的重點(diǎn)對(duì)象。王紅等[4]研究結(jié)果顯示，軍隊(duì)護(hù)理人員相關(guān)軍事課程學(xué)習(xí)欠缺，主要以學(xué)習(xí)急救護(hù)理知識(shí)為主，而野戰(zhàn)內(nèi)、外科學(xué)及武器救治學(xué)習(xí)相對(duì)較少。本研究運(yùn)用“軍職在線”APP在線學(xué)習(xí)、“率先服務(wù)”線上授課，及外請(qǐng)專家和全院戰(zhàn)創(chuàng)傷業(yè)務(wù)課授課等形式，優(yōu)化培訓(xùn)模式，改革教學(xué)方式，運(yùn)用現(xiàn)代化信息技術(shù)，增強(qiáng)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣和效果。而信息化方式的學(xué)習(xí)讓護(hù)士充分利用空閑時(shí)間來(lái)進(jìn)行學(xué)習(xí)[5]。尤其是特殊環(huán)境戰(zhàn)創(chuàng)傷護(hù)理、特殊武器傷護(hù)理、戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)護(hù)理等相關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)于軍隊(duì)護(hù)士了解高新技術(shù)戰(zhàn)爭(zhēng)中的復(fù)雜傷情以及戰(zhàn)傷救護(hù)至關(guān)重要。本研究運(yùn)用“率先服務(wù)”網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，通過(guò)題庫(kù)進(jìn)行學(xué)習(xí)，收集錯(cuò)題集，針對(duì)錯(cuò)題反復(fù)練習(xí)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)成效。周宏宇等[6]研究指出，對(duì)于運(yùn)用信息化手段有效提高了戰(zhàn)救保障能力。

3.2顯著增強(qiáng)軍隊(duì)護(hù)士的體能素質(zhì)水平 在未來(lái)戰(zhàn)爭(zhēng)和突發(fā)災(zāi)難事件中，護(hù)理人員作為衛(wèi)勤保障的重要組成部分，其軍事體能素質(zhì)和水平直接制約著衛(wèi)勤保障能力的發(fā)揮[7]。潘曉琳[8]研究指出，文職護(hù)士由社會(huì)招聘加入軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍中，護(hù)理教育以護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)和護(hù)理技能為主，戰(zhàn)備觀念教育和軍事訓(xùn)練沒(méi)有得到正規(guī)訓(xùn)練，因此軍事體能素質(zhì)較為薄弱。本組隊(duì)員文職人員占72%，本研究通過(guò)訓(xùn)練動(dòng)員，信息化監(jiān)督訓(xùn)練，階段性組織考核的方式，增加隊(duì)員訓(xùn)練的主觀能動(dòng)性，且訓(xùn)練方式靈活多樣，隊(duì)員互相比學(xué)趕幫超，微信群交流3000米跑步的心得和體會(huì)，大家量力而行，防止訓(xùn)練中的肌肉拉傷。調(diào)查結(jié)果（表1）中顯示，訓(xùn)練后成員3000米跑步成績(jī)?yōu)椋?8.24±2.05）分，明顯高于訓(xùn)練前的（19.96±2.72）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。因此系統(tǒng)有序、有組織性和計(jì)劃性的訓(xùn)練培訓(xùn)方式對(duì)于提高軍隊(duì)護(hù)士體能素質(zhì)起著積極有效的作用。

3.3有效加強(qiáng)軍隊(duì)護(hù)士的戰(zhàn)傷救護(hù)技能、綜合案情搶救技能 本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)考核前后各項(xiàng)戰(zhàn)救技能成績(jī)明顯提高，軍隊(duì)護(hù)士的綜合能力考核良好及以上的占比為95.2%（179/188），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），表明護(hù)士的戰(zhàn)救技能得到顯著提升。

3.4精準(zhǔn)訓(xùn)練加強(qiáng)護(hù)理精兵的衛(wèi)勤保障能力 本組隊(duì)員通過(guò)第一、二階段的培訓(xùn)考核后，遴選10名精兵進(jìn)行封閉式強(qiáng)化訓(xùn)練，在原有的訓(xùn)練基礎(chǔ)上，加大了訓(xùn)練力度和訓(xùn)練時(shí)間，實(shí)施精準(zhǔn)訓(xùn)練。護(hù)理戰(zhàn)救技能每次訓(xùn)練都給予考核成績(jī)，隊(duì)員互相指出問(wèn)題找不足，參加第一屆聯(lián)勤保障部隊(duì)備戰(zhàn)練兵比武獲獎(jiǎng)的精兵全程跟訓(xùn)，尤其是體能訓(xùn)練外請(qǐng)軍事體能訓(xùn)練專家進(jìn)行專業(yè)技術(shù)的指導(dǎo)，實(shí)行“科學(xué)組織，實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練，連隊(duì)管理”模式。訓(xùn)練中獎(jiǎng)懲分明，樹立典型榜樣，激發(fā)護(hù)理精兵的訓(xùn)練熱情，營(yíng)造“學(xué)與練”的濃厚氛圍，切實(shí)提高衛(wèi)勤保障能力，以期打造出一支適應(yīng)新形勢(shì)現(xiàn)代化戰(zhàn)爭(zhēng)的護(hù)理戰(zhàn)救精兵[13]。

4小結(jié)

本研究通過(guò)護(hù)理備戰(zhàn)練兵培訓(xùn)方案的制定與實(shí)踐，提升了軍隊(duì)護(hù)理人員的軍事理論知識(shí)、體能素質(zhì)、戰(zhàn)傷救護(hù)技能、綜合案情搶救技能，以及培養(yǎng)高質(zhì)量的戰(zhàn)救護(hù)理精兵具有重要的意義。有效提高實(shí)戰(zhàn)救治意識(shí)，不畏艱難，敢打勝仗的戰(zhàn)斗精神，尤其是為現(xiàn)代化戰(zhàn)爭(zhēng)培養(yǎng)一支聚焦練兵打仗的精兵隊(duì)伍。

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