神經外科術后并發VTE的危險因素及護理對策研究

摘要：目的：探討神經外科術后并發VTE的危險因素及護理對策。方法：回顧性研究我科2017年2月至2019年5月收治的手術患者，其中并發VTE者80例為研究組，對照組為同期我科術后未發生VTE的患者，共80例，對影響因素今進行單因素分析和多因素分析。結果：年齡≥65歲、1個月內手術史、惡性腫瘤、合并感染、臥床≥7天和中心靜脈留置≥14天是術后并發靜脈血栓栓塞癥的危險因素。結論：年齡≥65歲、1個月內手術史、惡性腫瘤、合并感染、臥床≥7天和中心靜脈留置≥14天是術后并發靜脈血栓栓塞癥的危險因素，護理中應在常規護理的基礎上注重對高危人群的預防性護理措施，并結合患者的具體情況進行個體化護理。

關鍵詞： 神經外科;VTE;危險因素;護理對策

靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）是臨床上常見的一種疾病，血管壁損傷、凝血功能異常等均可導致該病的發生，主要分深靜脈血栓形成和肺栓塞兩種類型，輕則下肢腫脹、疼痛、肢體功能障礙等，并發肺栓塞則會出現呼吸衰竭等危重癥，死亡率高，嚴重危害患者生命健康。因此尋找靜脈血栓栓塞癥危險因素可為臨床治療、護理提供指導，預防或在疾病早期予以干預，對高危人群可進行針對性護理，通過改良措施降低靜脈血栓栓塞癥發生率，從而降低術后患者死亡率，因此本文主要探討神經外科術后并發VTE的危險因素，并結合這些危險因素探討相關護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 ①研究組：選取我科2017年2月至2019年5月收治的80例術后并發VTE患者為研究對象，男性45例，女性35例，年齡分布在（45-78）歲，平均年齡為（60.2±2.2）歲。②對照組：選取同期我科術后未發生VTE的患者為研究對象，男性39例，女性41例，年齡分布在34-68歲，平均年齡（51.1±3.1）歲，該研究已通過我院倫理委員會審查，所有研究對象均已簽署知情同意。

1.1.2納入標準：①深靜脈血栓形成：1）患者下肢出現疼痛、腫脹、皮溫升高、水腫等臨床表現;2）D二聚體升高;3）超聲可見深靜脈內可見血栓，血管血流中斷或CT靜脈成像可見深靜脈血栓。以上診斷依據來自《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第三版）》[1]。②肺血栓栓塞癥：1）患者出現胸痛、呼吸困難、咯血等癥狀，也可出現呼吸頻率、心率升高，氧分壓、氧飽和度降低，血壓下降，紫紺、頸靜脈充盈等體征;2）D二聚體升高;3）心電圖伴或不伴，以上診斷依據來自《急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識》[2]。

1.1.3排除標準：1）有嚴重內科疾病者，如心力衰竭、呼吸衰竭等;2）除外資料不全者。

1.2 分析指標

主要通過回顧性分析如下指標：1）一般情況：性別、年齡、吸煙史、飲酒史、手術史;2）基礎疾病情況：糖尿病、高血壓、冠心病、惡性腫瘤、下肢靜脈曲張;3）術后情況：合并感染、臥床時間、中心靜脈留置時間

1.3統計學分析

本文所有數據均采用SPSS 20.0軟件分析。其中計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗。計數資料采用率（%）表示，采用χ2 檢檢驗，多因素分析采用Logistic多因素回歸分析。P<0.05為差異具有統計學意義。檢驗水準為α=0.05，P<0.05為存在統計學差異。

2 結果

2.1 術后并發VTE的單因素分析

結果顯示，術后并發VTE與年齡、1個月內手術史、惡性腫瘤病史、術后合并感染、臥床時間、中心靜脈留置時間等密切相關，結果有統計學差異（P<0.05），詳見表1。

2.2術后并發VTE的多因素分析

結果顯示，年齡≥65歲、1個月內手術史、惡性腫瘤、合并感染、臥床≥7天和中心靜脈留置≥14天是術后并發VTE的危險因素，結果有統計學差異（P<0.05），詳見表2。

3 討論

深靜脈血栓形成和肺栓塞是靜脈血栓栓塞癥的常見類型，尤其是肺栓塞會并發呼吸困難、低氧血癥、呼吸衰竭等，溶栓或血栓摘除是有效的救治措施，但部分病人病情進展迅速，可迅速出現呼吸心跳驟停，因此本病致死、致殘率高，故應注重預防，故本文主要探討其危險因素及相關的護理對策。

本研究中單因素分析顯示，術后并發VTE與年齡、1個月內手術史、惡性腫瘤病史、術后合并感染、臥床時間、中心靜脈留置時間等密切相關，由于單因素分析不能除外混雜因素影響，故針對可能的危險因素進行進一步的多因素分析，結果顯示年齡≥65歲、1個月內手術史、惡性腫瘤、合并感染、臥床≥7天和中心靜脈留置≥14天是術后并發靜脈血栓栓塞癥的危險因素。考慮原因為高齡患者常合并血液粘稠度大、血管異常等，由于血管壁條件差、血流緩慢因此因此易合并血栓栓塞。有研究顯示[3，8]創傷及手術患者易合并靜脈血栓栓塞癥，本研究中顯示1個月內手術史是高危因素，考慮創傷及手術可激活凝血功能，導致凝血異常，因此易發生血栓，而惡性腫瘤和合并感染者易出現高凝狀態，而應用低分子肝素后可顯著降低血栓發生率[4]，因此合并近期手術史、惡性腫瘤和感染者發生血栓的風險明顯增高。臥床時間長的患者，則由于長期缺乏運動，血流緩慢，易合并血栓。中心靜脈置管的患者術后合并感染的可能性增加，同時管路作為異物在體內易激活凝血功能，因此本研究顯示留置管路時間長者易合并血栓形成。

4 護理對策

在臨床工作中，首先因根據危險因素篩選出靜脈血栓栓塞癥的高危人群，針對高危人群應在常規護理基礎上進行針對性護理。

下肢的被動運動及按摩可促進血液循環[5]，因此應加強康復訓練，可定時對患者下肢進行運動康復，如被動活動或應用氣壓泵，下肢肌肉的收縮或外界的壓力可減少血液瘀滯。除了常規的生命體征監測，對于高危人群還應予以針對性護理管擦[6]，如加強對下肢皮溫、腿圍、氧飽和度、呼吸頻率等觀察，及時發現病情變化，可在疾病初期予以治療，降低死亡率。一旦合并靜脈血栓栓塞癥，患者常出現焦慮[7]，故應及時予以安撫，加強心理護理，告知有效的治療措施、注意事項等，提高患者及家屬的依從性。

常規護理是只是針對一般人群的基礎護理，對于高危人群有局限性，不能及時發現病情變化，因此應注重綜合護理、個體化護理，才能達到早發現、早治療的目的，同時針對性護理還能起到預防疾病發生的作用。

5 小結

年齡≥65歲、1個月內手術史、惡性腫瘤、合并感染、臥床≥7天和中心靜脈留置≥14天是術后并發靜脈血栓栓塞癥的危險因素，護理中應在常規護理的基礎上注重對高危人群的預防性護理措施，并結合患者的具體情況進行個體化護理。

參考文獻：

[1]中華醫學會外科學分會血管外科學組.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第三版）[J].中華普通外科雜志，2017，32（9）：807-812.

[2]中華醫學會心血管病學分會肺血管病學組.急性肺栓塞診斷與治療中國專家共識（2015）[J].中華心血管病雜志，2016，44（3）：197-211.

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[5]劉寶，張洋.神經外科患者預防并發下肢靜脈血栓的護理措施[J].養生保健指南，2018，（29）：109.

[6]張紅玲，居紅英.優質護理服務在預防深靜脈血栓中的應用進展[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（21）：149.

[7]閆春紅.神經外科長期臥床患者并發急性肺栓塞的護理體會[J].當代護士（下旬刊），2017，（6）：76-78.

[8]Arnold PM， Harrop JS， Merli G， et al. Efficacy，Safety， and Timing of Anticoagulant Thromboprophylaxis for the Prevention of Venous Thromboembolism in Patients With Acute Spinal Cord Injury： A Systematic Review[J]. Global Spine J， 2017， 7（3 Suppl）：138S-150S.

雷穎超（1991-07）女，漢，湖南益陽，本科

（中南大學湘雅醫院神經外科 湖南長沙 410000）