腰椎間盤突出癥康復護理干預的研究進展

摘要：腰椎間盤突出癥是臨床中較常見的一種疾患，主要由腰椎間盤各部分出現不同程度的退行性改變引起，輕者可采用非手術治療，嚴重者需通過手術治療。無論是經非手術還是手術治療，腰椎間盤突出癥患者的恢復仍需要靠一定的康復護理輔助治療，包括心理護理、疼痛護理、康復鍛煉等。本文主要對腰椎間盤突出癥康復護理干預的進展進行綜述，報告如下。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥;心理護理;疼痛護理;康復鍛煉

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）04--01

腰椎間盤突出癥是脊柱外科的常見病與多發病，好發于20-50歲，以男性居多，患者早期可表現為站立或步行等直立體位時，出現腰痛與坐骨神經痛，當腰椎間盤突出刺激了本體感覺和觸覺纖維，可引起下肢麻木，同時可伴有下肢肌力下降、間歇性跛行等[1-2]。引起腰椎間盤突出癥的原因較復雜，可有椎間盤退變、積累損傷、妊娠、腰椎發育異常等。腰椎間盤突出癥不僅發病原因復雜，其病程還較長，發病群體年齡跨度較大，療效不確切，患者在接受一系列治療措施的同時，需積極配合相關康復護理干預，包括心理護理、疼痛護理、康復鍛煉等[3-5]。通過以上護理干預，可引導患者調整心態，調節自身生理功能，有助于患者達到預期的治療效果，使其逐漸回歸到正常的生活中。

1.心理護理

心理護理：由護理人員對患者的家庭背景、病情嚴重程度、受教育水平等進行了解，以此為基礎對其心理狀況進行客觀評估，以面對面交流的方式鼓勵患者說出內心的訴求，同時借助察言觀色的方式了解患者內心郁結情況，引導其適當宣泄自己的感情。對于無交談意向的患者，可向其發放相關調查問卷，通過問卷結果評估其焦慮、抑郁情況，并進行針對性心理指導。與患者共同客觀分析以往臨床成功案例，采用鼓勵式語言或者肢體，借助自身專業知識，提高患者對醫護人員的信任，積極調動其主觀能動性。及時詢問患者的不適情況，叮囑患者家屬多與患者交流，盡量不要讓其獨處，如發現其有不良情緒要及時予以排解，同時予以患者更多的開導、體諒、支持，幫助患者重建信心。當患者提出疑問時，護理人員需耐心回答，保持冷靜，在交談過程中予以其心理暗示，根據其心理狀態與個人喜好為其播放音樂，幫助其轉移注意力[6-7]。密切關注患者的睡眠情況，引導其在睡眠期間取舒適體位，不斷予以安撫，使其正確面對自身疾病。

既往研究指出[8]，相對于予以常規護理指導的患者，加強心理護理指導患者護理后的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分均顯著較低，日常生活活動量表（ADLS）評分顯著較高，說明在腰椎間盤突出癥患者中引入心理護理，可顯著改善其不良心理狀況，促使其恢復。可能是心理護理是優質護理的重要組成內容，在開展過程中強調以患者為中心，重視患者不良心理因素對疾病轉歸的影響;在調動患者主觀能動性的前提下，予以患者更多的安全感，予以其有效的心理支持，從而能夠緩解其恐懼、焦慮等情緒，改善其心理與生理恢復狀態[9-10]。

2.疼痛護理

疼痛護理：定期對病房進行清理，為患者營造舒適的住院環境，盡量減少病房噪音，為其制定合理的作息時間安排表，并且在打掃病房時注意避免患者的休息時間;叮囑患者于硬板床臥床休息，避免彎腰動作，如需下床活動應先佩戴腰圍;錄制疼痛認知與管理的介紹視頻并引導患者觀看，增加其對自身疼痛的認知，定期采用視覺模擬疼痛評分表（VAS）對患者的生理疼痛情況進行評估，如果評分超過4分則遵醫囑予以鎮痛藥，如果評分為4分及以下則協助其按摩四肢，引導其通過腹式呼吸法、冥想等轉移注意力。在治療過程中，患者的受壓神經根逐漸被解除，但水腫癥狀消退速度較慢，腰腿疼痛癥狀偶有發生，必要時需對其進行局部理療[11-12]。

有相關研究表明[13]，對腰椎間盤突出癥患者實施疼痛護理干預后，其swestry功能障礙指數問卷表（ODI）評分與疼痛程度評分均明顯下降，由此表明實施疼痛護理可有效減輕腰椎間盤突出癥患者的腰椎功能障礙程度與疼痛程度。可能是疼痛護理作為臨床護理的重要部分，以減輕患者疼痛程度為目標，在實施疼痛護理過程中，叮囑患者下床活動前佩戴腰圍，可避免下床活動時對腰椎造成二次損傷。及時評估患者的疼痛情況并予以止痛藥、心理疏導等，可降低患者對疼痛的敏感性，提高其忍受疼痛的耐力。同時，為患者營造舒適的住院環境，建立良好的護患關系，能夠提高患者的護理積極性，促進相關護理工作的開展，以加快其恢復速度，對減輕其腰椎功能損傷程度與疼痛程度有很大的幫助[14-15]。

3.康復鍛煉

康復鍛煉：腰腹肌、腰背肌功能鍛煉，第一階段以直腿抬高、三點支撐、反弓兩頭起為主，第二階段以側臥負重直腿抬高、手摸腳為主，第三階段以借球后仰、借球三點支撐為主，每個階段均連續訓練1周，每天訓練30min左右。腰腹肌協同功能鍛煉，仰臥抬腿，取仰臥位，將兩腿伸直，雙手放置兩體側，借助腰部的力量緩慢抬起雙腿（45°左右），再緩慢放下，根據患者的實際情況增加運動量;仰臥起坐，取仰臥位后，按壓患者的雙下肢使其雙下肢保持屈膝不動，使其雙手重疊放置頭部后面，主動抬起上半身后還原，不斷重復此動作，以產生輕微疲憊感為宜;懸垂腿平舉，協助患者手舉單杠，緩慢收縮腹肌，將雙腿舉至與地面平行，緩慢放下[16-17]。

有報道指出[18]，相對于未接受康復鍛煉的患者，接受康復鍛煉患者的疼痛程度減輕幅度顯著較高，腰椎功能障礙程度顯著較低，腰背肌、腹肌力量顯著較大，由此表明對腰椎間盤突出癥患者進行康復鍛煉，可有效改善其腰腹肌肌力水平，促進其腰椎功能恢復。可能是腰椎穩定性的維持需要腹部肌群來支撐，只有腹肌、腰背肌力量保持平衡，才能夠保持腰椎穩定性，要想促進腰椎功能恢復，有必要對腰椎腹肌功能進行鍛煉。在腰腹肌協同功能鍛煉過程中，不斷的做抬腿動作，能夠增加腰部肌肉群的活力，提高腰背筋膜張力，從而能夠輔助椎旁肌群維持腰椎穩定性，促進腰椎功能恢復。在患病期間，患者的腰椎長期處于僵硬狀態，其局部血液循環受到一定阻礙，而通過康復鍛煉，能夠改善患者的微循環，加快機體內肌肉酸性代謝產物的代謝速度，達到緩解腰椎肌肉疲勞，促進腰椎功能恢復[19-20]。

結語

綜上所述，腰椎間盤突出癥由于神經壓迫，會產生強烈的疼痛，嚴重影響患者的生活質量，并在不同程度上限制患者的活動。對于腰椎間盤突出癥患者而言，在治療過程中有必要采取心理護理、康復鍛煉、疼痛護理等干預措施，以幫助其緩解不良情緒，減輕生理功能障礙程度。

參考文獻：

[1]萬云， 顧海燕， 高紅，等. 圍術期多層次護理需求對腰椎間盤突出癥患者的影響[J]. 西部中醫藥， 2019， 032（007）：127-130.

[2]Xu Meng. The effect of nursing follow-up on the physical function recovery of patients with lumbar intervertebral disc herniation after minimally invasive surgery[J]. Chinese Medicines and Clinics， 2021， 21（12）： 3.

[3]韓翠玲. 延續性康復護理對腰椎間盤突出癥患者術后Oswstry功能障礙指數及日本骨科協會評估治療分數評分的影響[J]. 實用醫技雜志， 2018， 25（8）：3.

[4]陳秀花， 李梅， 劉超. 腰椎間盤突出癥患者術后復發的相關因素調查及護理對策研究[J]. 國際醫藥衛生導報， 2021， 27（2）：4.

[5]段海娟.個性化干預對腰椎間盤突出患者的護理效果分析[J].中國城鄉企業衛生，2021，36（10）：169-170.

[6]鄭勇玲，王紅麗，王華麗.互動達標理論在腰椎間盤突出癥患者心理護理中的作用[J].中外醫學研究，2019，17（26）：52-53.

[7]謝宗宜.心理護理在腰椎間盤突出患者護理工作中的應用價值[J].心理月刊，2021，16（01）：121-122.

[8]孔德征.健康宣教聯合心理護理在腰椎間盤突出癥患者圍術期的臨床觀察[J].心理月刊，2021，16（09）：111-112.

[9]Zhang Jinlian， Zhou Hong， Yang Zhihu， et al. The effect of perioperative psychological nursing intervention on the nursing satisfaction of patients with lumbar intervertebral disc herniation[J]. Ningxia Medical Journal， 2020， 42（11）：2.

[10]劉靜，王霞.多元化健康教育聯合康復護理對腰椎間盤突出癥患者功能恢復的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2021，6（08）：166-168.

[11]桂許華.導致腰椎間盤突出癥患者疼痛的因素及護理措施[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（47）：209.

[12]董麗麗. 疼痛護理方案在腰椎間盤突出癥患者中的應用研究[J]. 中國城鄉企業衛生， 2020， 35（7）：2.

[13]沈傳慧.疼痛護理聯合肌力定制訓練在腰椎間盤突出癥患者中的應用效果分析[J].現代診斷與治療，2021，32（14）：2330-2331.

[14]余海霞， 連曉琳. 核心肌群訓練聯合疼痛護理對中年腰椎間盤突出癥患者疼痛程度和康復的影響[J]. 黔南民族醫專學報， 2020， 33（1）：3.

[15]史偉偉.ERAS護理模式對腰椎間盤突出癥圍術期患者疼痛程度、肢體功能的影響[J].黑龍江醫藥科學，2021，44（05）：111-112.

[16]胡嬋， 胡進暉. 腰椎間盤突出癥患者康復鍛煉行為的探討及影響因素分析[J]. 醫學臨床研究， 2018， 35（1）：4.

[17]鄭衍慶， 鄭黎勤， 張風華. 推拿聯合功能訓練治療康復期腰椎間盤突出癥的效果[J]. 中國當代醫藥， 2018， 25（16）：4.

[18]馬會娜，張新寬，孫艷芳.腰腹肌功能鍛煉聯合低頻脈沖電磁場治療對康復期腰椎間盤突出癥患者疼痛程度及腰椎功能的影響[J].右江醫學，2021，49（02）：134-137.

[19]王紅. 腰椎間盤突出癥緩解期”強筋固腎功”康復鍛煉的效果研究[J]. 中國現代藥物應用， 2018， 12（10）：3.

[20]陳正榮，王和平，裴付來，徐靜.綜合護理干預在椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者中的效果分析[J].皖南醫學院學報，2021，40（05）：502-505.

作者簡介：張艷蘭（1978）、女、壯族、廣西平果市、大專學歷、主管護師、研究方向：主要從事外科護理方面相關工作