甲狀腺腫瘤切除術中喉返神經（RLN）損傷的預防與治療

陳永明 張劍偉 張朝芝

摘要：目的：甲狀腺腫瘤切除術中喉返神經（RLN）損傷的預防與治療。方法：針對于2019年4月-2021年月期間在我院行甲狀腺腫瘤切除術的80例患者作為本次研究對象，對其術中發生喉返神經（RLN）損傷情況進行回顧性分析，總結出現RLN損傷情況以及治療方案和效果。結果：入組的80例患者中經甲狀腺全切術后，出現了1例（1.25%）RLN患者，術中經RLN斷端吻合術，口服甲鈷胺膠囊和維生素B1片，半年后嘶啞癥狀好轉。結論：在甲狀腺腫瘤切除術可能會出現RLN損傷情況，如果在術中及時采取喉返神經斷端吻合術，且術后配合霧化吸入以及激素治療等方法仍然可獲得良好的干預效果。影響RLN損傷的因素比較多，其中術中正確的顯露RLN是避免RLN損傷的有效預防方法。

關鍵詞：甲狀腺腫瘤切除術;喉返神經;預防;治療

【中圖分類號】 R736.1? ? 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）03--01

甲狀腺腫瘤切除術是臨床比較常見的外科手術，其手術方案相對比較成熟且安全，但是由于甲狀腺惡性腫瘤經常會出現浸潤性生長，導致在手術中可能會損傷到喉返神經，影響患者的吞咽功能和說法發生，甚至會出現呼吸困難的情況[1]。因此，在甲狀腺手術過程中，避免損傷RLN對患者來講具有重要意義[2]。然后，如果在術中出現了RLN損傷，采取適當的補救方法對患者和醫生來講也是非常重要的，為此，筆者將2020年4月-2021年月期間在我院行甲狀腺腫瘤切除術的133例患者作為本次研究對象，對其手術過程中出現的RLN損傷情況、治療方法以及預防方法進行了分析，詳情如下。

1資料與方法

1.1一般資料

針對于2019年4月-2021年月期間在我院行甲狀腺腫瘤切除術的133例患者作為本次研究對象，對其術中發生喉返神經（RLN）損傷情況進行回顧性分析。80例患者中包括男性患者42例，女性患者38例，年齡45-72歲，平均（58.5±3.2）歲;其中良性腫瘤為67例，惡性腫瘤為13例。兩組患者術前均行CT檢查、B超以及纖維喉鏡檢查后均顯示為兩側聲帶運動正常。兩組患者均進行甲狀腺腫瘤全切手術，惡性腫瘤患者行淋巴結清掃術。所有患者術后均行甲功檢查和B超檢查。所有患者患者對于本次研究均知曉明確，且自愿簽署知情同意書。

1.2方法

所有患者均在全身麻醉下進行手術，麻醉起效后切開皮膚、暴露皮下組織，然后將頸闊肌進行逐層分離，牽拉帶狀肌并顯露患側甲狀腺后，對甲狀腺上級進行游離，然后近些上級離斷和結扎甲狀腺中靜脈，對甲狀腺側葉進行游離，結扎甲狀腺中靜脈。繼續對腺體進行游離，并對甲狀腺下動脈進行分離，在氣管食管溝、頸總動脈以及甲狀腺下動脈三者組成的RLN三角內找出RLN。部分患者在解離上甲狀旁腺后，以環甲關節作為標志進行RLN顯露和分離，然后沿著RLN向下進行分離，喉返神經分離保護后再對甲狀旁腺進行分離，并完全切除腺葉。對于腫瘤組織包繞和侵犯喉返神經的患者，對侵犯段神經進行切除，并進行喉返神經斷端吻合術，使用明膠海綿地塞米松貼在神經受損處，并使用相同方法切除對側腺葉。術后對于出現RLN損傷的患者給予口服甲鈷胺膠囊和維生素B1片。

1.3療效觀察

對患者術后發生RLN損傷情況進行總結。

1.4統計學方法

數據處理：SPSS21.0統計學軟件;資料描述：計數資料為（n%），計量資料為（x±s）;差異檢驗：計數資料為χ2，計量資料為t;統計學意義判定標準：P<0.05。

2結果

入組的133例患者中經甲狀腺全切術后，出現了1例（1.25%）RLN患者，術中均行一期RLN斷端吻合術，口服甲鈷胺膠囊和維生素B1片，半年后嘶啞癥狀好轉。

3討論

目前，在現有的甲狀腺腫瘤手術分析中發現，如何避免RLN損傷仍然是需要重點關注問題。在預防措施方面，多數學者均認為可采取術中RLN充分暴露的方式，進而降低RLN損傷的發生，但是仍有一部分學者認為在甲狀腺良性腫瘤手術中，可以不用充分暴露RLN，同時指出解剖RLN的過程會增加RLN損傷的幾率[3-4]。但部分患者仍然比較贊同術中RLN充分暴露的方式，即使其可能發生RLN損傷，也是暫時性的，通過吻合術和術后藥物治療均可避免永久性損傷。在預防RLN方面，筆者總結了以下幾點：（1）充分了解RLN的解剖位置，并且在其充分顯露后再進行切斷，如果在術中RLN收到了侵犯，則結合實際情況判斷是否需要切除病變段，切除后則立即實施RLN斷端吻合術。（2）保證手術術野清晰，并采取壓迫止血方式，在進行RLN分離時，采取鈍性分離方式，避免過度牽拉。關于RLN神經損傷后的治療方法，可采用激素治療、使用營養神經藥物的方式進行干預，且囑咐患者不可大聲說話，保證聲帶的充分休息。

綜上所述，在甲狀腺腫瘤切除術可能會出現RLN損傷情況，如果在術中及時采取喉返神經斷端吻合術，且術后配合霧化吸入以及激素治療等方法仍然可獲得良好的干預效果。影響RLN損傷的因素比較多，其中術中正確的顯露RLN是避免RLN損傷的有效預防方法。

參考文獻：

[1]王東，馮蓉. 喉返神經監測在甲狀腺癌二次手術淋巴結清掃術中的應用效果[J]. 臨床醫學研究與實踐，2019，4（5）：53-55.

[2]林福生，傅錦波，林恩德，等. 持續術中神經監測技術在經口腔前庭入路腔鏡甲狀腺癌根治術中的應用[J]. 中華普通外科雜志，2019，34（6）：544-545.

[3]何志斌，王強，張明珠，等. 舒更葡糖鈉使甲狀腺癌根治術中喉返神經監測信號快速恢復的半數有效劑量[J]. 中華麻醉學雜志，2020，40（1）：71-73.

[4]龔海軍，肖仲賢，余春華，等.巨大甲狀腺腫瘤切除術中喉返神經損傷的防治[J]. 健康必讀，2020，（16）： 96.

[5] 劉云龍.喉返神經監測儀對甲狀腺腫瘤患者術中喉返神經損傷及發聲功能的影響[J]. 醫療裝備，2020，33（7）： 98-99.

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