品管圈活動(dòng)在降低微創(chuàng)手術(shù)患者疼痛指數(shù)中的應(yīng)用效果

摘要：目的：探討品管圈（QCC）活動(dòng)在降低微創(chuàng)手術(shù)患者疼痛指數(shù)中的應(yīng)用效果。方法：成立護(hù)理QCC活動(dòng)組織，應(yīng)用QCC活動(dòng)手法，按照QCC活動(dòng)步驟實(shí)施各項(xiàng)活動(dòng)，比較活動(dòng)前后微創(chuàng)手術(shù)患者疼痛指數(shù)，從而評(píng)價(jià)效果。結(jié)果：QCC活動(dòng)后微創(chuàng)手術(shù)患者疼痛指數(shù)明顯降低;通過圈員自我認(rèn)同感評(píng)定，結(jié)果顯示圈員解決問題能力、個(gè)人素質(zhì)培養(yǎng)、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心、自信心、團(tuán)結(jié)合作能力等方面得到明顯提高。結(jié)論：QCC活動(dòng)有效降低了微創(chuàng)手術(shù)患者的疼痛指數(shù)，提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：品管圈活動(dòng);微創(chuàng)手術(shù);疼痛指數(shù);護(hù)理人員

【中圖分類號(hào)】 R4? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）03--01

品管圈（Qualitycontrol circle，QCC）是指同一工作現(xiàn)場(chǎng)的人員，為了解決問題，突破工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)的結(jié)合成一個(gè)小團(tuán)體，然后分工合作，在自己我啟發(fā)和相互啟發(fā)的原則下，應(yīng)用各種統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析，解決工作場(chǎng)所中的障礙問題，以達(dá)到改善工作品質(zhì)、提高工作效率及降低成本的目的[1-3]。在眾多的醫(yī)療質(zhì)量管理方法中，QCC是一個(gè)可短期見效、易持續(xù)開展并且有效改善部門績(jī)效、使患者滿意、提升醫(yī)療品質(zhì)的質(zhì)量改善活動(dòng)。2016年6月-2016年11月，我科開展了一次以“降低微創(chuàng)手術(shù)患者的疼痛指數(shù)”為主題的QCC活動(dòng)，意在借著本科室QCC小組，查找護(hù)理工作存在的不足，進(jìn)行討論，分析、整改，制定相關(guān)護(hù)理措施，降低微創(chuàng)手術(shù)患者的疼痛指數(shù)，使護(hù)理工作順利開展，更好地為患者服務(wù)，提高患者舒適度。現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

一般資料? 收集我科2016年6月15日-2016年8月31日微創(chuàng)手術(shù)患者的資料，共86人為研究對(duì)象。

2.方法

2.1成立品管圈

由科室1名醫(yī)生和8名護(hù)士組成一個(gè)品管圈，通過圈會(huì)議將圈名定義為“舒暢圈”，寓意為通過我們對(duì)疼痛的有效干預(yù)，降低了患者的疼痛，身心舒暢，從而使患者露出了滿意的笑臉。

2.2確定主題

根據(jù)上級(jí)政策、可行性、迫切性及圈能力，全體圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴，確定“降低微創(chuàng)手術(shù)患者的疼痛指數(shù)”為活動(dòng)主題。根據(jù)主訴疼痛程度分級(jí)法（Verbal Rsting Scale，VRS）將疼痛程度分為輕度、中度、重度3類，其對(duì)應(yīng)的疼痛強(qiáng)度數(shù)字分別為：輕度疼痛（1-3分），中度（4-6分），重度（7-10分）[4]。

2.3實(shí)施

按照QCC活動(dòng)步驟實(shí)施，即依照PDCA的步驟實(shí)施。

2.4現(xiàn)狀把握

在現(xiàn)狀把握階段收集了2016年6月15日-2016年7月15日我科微創(chuàng)手術(shù)患者共計(jì)45人，其中無痛患者6人;發(fā)生疼痛患者39人。輕度疼痛患者11人;中度疼痛患者25人;重度疼痛患者3人;由此計(jì)算出平均疼痛指數(shù)為4分（中度疼痛）。根據(jù)80/20法則，確定解決中度疼痛為本次活動(dòng)的改善重點(diǎn)。

2.5目標(biāo)設(shè)定

按品管圈活動(dòng)目標(biāo)計(jì)算公式計(jì)算出目標(biāo)值：活動(dòng)目標(biāo)=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力）。依現(xiàn)狀分析，結(jié)果顯示微創(chuàng)手術(shù)患者的疼痛指數(shù)為4分，改善重點(diǎn)的累積百分比為58%，主題評(píng)價(jià)圈能力為73.4%。確定本圈的目標(biāo)在為在2016年9月11日前將微創(chuàng)手術(shù)患者的疼痛指數(shù)降為4-（4×58%×73.4%）=2.3分（輕度疼痛）。

2.6原因分析

對(duì)微創(chuàng)手術(shù)患者發(fā)生疼痛的原因，從病人、環(huán)境、流程、其他等4個(gè)方面的原因進(jìn)行研究、討論、并繪制要因分析圖（見圖1）。對(duì)全部末端的原因進(jìn)行討論，得出手術(shù)切口疼痛、尿道創(chuàng)傷、管路牽拉、活動(dòng)量少為微創(chuàng)術(shù)后發(fā)生疼痛的主要原因。

2.7制定與實(shí)施對(duì)策

2.7.1遵醫(yī)囑及時(shí)給予預(yù)防性用藥和治療性用藥。針對(duì)疼痛敏感患者開展預(yù)防性陣痛;對(duì)術(shù)后存在疼痛患者即時(shí)予治療性鎮(zhèn)痛;了解各止疼藥物作用時(shí)間，合理時(shí)間使用;加強(qiáng)對(duì)止疼藥物及PCA泵使用的術(shù)前宣教。

2.7.2分散患者注意力，采用音樂療法，積極采取相關(guān)措施分散術(shù)后疼痛患者的注意力，在每日9：00-11：00和15：00-17：00這兩個(gè)時(shí)間段播放輕音樂。

2.7.3保持尿管通暢。如患者下腹部膨隆，可用手按壓患者下腹部，給于一定壓力。觀察尿管有無尿液流出，如無尿液流出，可多次反折尿管，利用負(fù)壓引出尿液;如繼續(xù)無尿液流出、且膀胱區(qū)充盈，立即將尿管末端與尿袋分離并消毒，利用抽取好的0.9%生理鹽水的20ml注射器，勻速注入膀胱內(nèi)并快速抽吸出，反復(fù)多次，直至吸出堵塞尿管的血塊;觀察尿管及連接尿袋是否妥善固定，且無打折受壓;病情允許多飲水;如尿液顏色、性質(zhì)、量發(fā)生改變，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

2.7.4活動(dòng)指導(dǎo)，每2小時(shí)監(jiān)督、指導(dǎo)并協(xié)助患者床上活動(dòng);患者翻身活動(dòng)時(shí)，將引流袋及尿袋放松預(yù)留出活動(dòng)余地。患者翻身活動(dòng)時(shí)，護(hù)士及時(shí)將引流袋及尿袋放松，并給予R型枕倚靠;護(hù)士將患者的引流袋及尿袋末端用繩延長(zhǎng)，然后懸掛在合適位置;每2小時(shí)協(xié)助患者翻身活動(dòng)一次，必要時(shí)每小時(shí)翻身活動(dòng)一次。病情允許，可盡早協(xié)助患者離床活動(dòng)。

2.8效果評(píng)價(jià)

通過實(shí)施QCC活動(dòng)后，收集2016年7月16日-2016年8月31日的數(shù)據(jù)顯示，微創(chuàng)手術(shù)患者的術(shù)后疼痛，疼痛指數(shù)降到2.1分，由原來的中度疼痛降為輕度疼痛和無痛，患者的術(shù)后疼痛得到了改善。

3 結(jié)果

實(shí)施品管圈活動(dòng)前，微創(chuàng)手術(shù)患者的疼痛指數(shù)為4分，屬于中度疼痛。通過5個(gè)月的持續(xù)改進(jìn)，目標(biāo)達(dá)成率=[（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）]×100%=[（2.1-4）÷（2.3-4）]×100%=111%，進(jìn)步率=[（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷改善前數(shù)據(jù)]×100=[（2.1-4）÷4]×100%=47.5%，活動(dòng)后微創(chuàng)手術(shù)患者的疼痛指數(shù)降到了2.1分，屬于輕度疼痛。

4 初步成效

通過5個(gè)月的努力，全科醫(yī)護(hù)人員對(duì)疼痛治療護(hù)理理念由品管圈活動(dòng)前的被動(dòng)治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)積極治療。通過制定的一系列護(hù)理措施，微創(chuàng)手術(shù)后患者發(fā)生中度疼痛和重度疼痛的數(shù)量也大大下降，患者生活質(zhì)量得到了提高。

5 小結(jié)

在品管圈活動(dòng)的開展過程中，通過不同的階段、不同的周期，不同的問題做出針對(duì)性的應(yīng)對(duì)方案，對(duì)護(hù)理人員在工作上的問題作出提點(diǎn)，分析每個(gè)階段上的問題，最后做出歸納總結(jié)，推陳出新，更好地培養(yǎng)護(hù)理人員的綜合能力。 所以，品管圈活動(dòng)的開展是科學(xué)性的，在護(hù)理管理中能起到一定的積極性和有效性，對(duì)護(hù)理工作團(tuán)隊(duì)的工作的開展有著非常重要的意義。

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作者簡(jiǎn)介：楊穎，女，漢，1984年3月生，遼寧沈陽人，本科，主管護(hù)師，研究方向，臨床護(hù)理

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