現代教學模式推進“中醫內科學”教學改革的價值研究

蘇露煜 鞏振東

摘要：中醫內科學作為學習、研究其他中醫臨床學科的基礎，其在中醫學中占有重要地位，同時亦是連接中醫基礎與臨床學科的橋梁。本研究在基于現代教育模式背景下，探索其在推進“中醫內科學”教學改革中的價值進行探索，旨在為中醫內科學的教學改革提供思路。本文就“中醫內科學”教學現狀、教學改革的必要性、改革思路以及改革實踐和成果進行論述。

關鍵詞：現代教學模式;中醫內科學;教學改革

【中圖分類號】 R25? ? 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）03--01

中醫內科學是一門以中醫理論為基礎，對中醫內科病癥的病因病機、癥候特征及辨證論治進行研究的課程，其作為中醫學學科的重要分支，在中醫院校中占據主要地位。中醫內科學作為中醫學的核心教育內容，其教學內容包括臨床常見內科疾病病因病機、癥候特征、辨證論治以及加減變化等，具有疾病類型多，內容龐大特征[1-2]。為在有限時間內為臨床培養具備中醫臨床思維能力及扎實中醫臨床技能的綜合型高素質人才，積極推進“中醫內科學”教學改革勢在必行。

1中醫內科學教學現狀及問題

1.1教學現狀

中醫內科學是以中醫學理論闡述內科病癥的一門臨床學科，該學科內容多，系統性強，傳統中醫教學模式教學模式單一，多以面對面講授為主，該教學模式以教師、課堂、書本為中心，學生均是被動接受教學知識，師生之間缺乏互動，學生學習主動性和積極性相對差。另一方面，基于該教學模式培養出的中醫醫學生往往擅長背書、應試，缺乏臨床思維能力及實踐能力。除教學方式單一，目前中醫內科學往往重理論，而忽略了臨床實踐。教學考核是評估學生掌握課程內容程度及教師教學質量的重要指標[3]。傳統填鴨式、應試教育往往偏重理論考核，缺乏具體操作參與性、實踐性。研究證實，當下中醫內科學醫學生普遍存在缺乏臨床實踐，對知識掌握程度僅停留在書本，難以運用中醫臨床思維解決實際臨床問題[4]。這就造成了學生雖掌握了理論知識，并對其有考核標準，而對于同樣重要的臨床操作及實踐能力，卻缺乏應用考核標準。

1.2教學問題

1.2.1課程繁重，課時少

中醫內科學的理論性較強，內容包括中醫理、方、法和藥理論，其總論涵蓋了中醫辨證論治的原則及思路，辨證論治綱要等;各論涉及肺系、腎系、心血津液等眾多內容，并詳細介紹了中醫內科常見病癥，每種病癥又包括概述、預后及轉歸等內容，課程內容較多，且浮躁乏味，加之部分內容具有一定相似性，易混淆，增加了極易難度。針對中醫內科教學內容特征，在有限的課時內，教師只能將重點內容傳授給學生，學生難以掌握所有教學內容，其知識結構受到一定影響。

1.2.2對中醫內科學缺乏系統性認知

中醫內科學是一門完整性、系統性較強的學科，臟腑辨證作為該學科的核心內容，根據臟腑辨治可劃分為不同病癥系統，涉及的病癥較多，且各有特點。因此診治各類病癥要求學生具備系統的知識體系，而在實際教學過程中，中醫教學側重對某種疾病的獨立學習，而忽略了對中醫內科學的系統性、完整性學習。

1.2.3頻繁更換教師

教師教學過程中需加強對學生了解，掌握學生性格特征、學習情況，適應學習環境及氛圍;而學生面對教師同樣也需要適應其教學特點、教學節奏等，更換教師易造成學生適應力降低。劉巖[5]研究指出，中醫內科學涉及的各類中醫病癥較多，且專科性強，針對不同中醫病癥會安排不同教師授課。在此情況下，雖能體現教學的專業性，但學生難以在短時間內適應新的教學模式及節奏。

2教學改革的必要性

中醫內科教學目的在于想臨床輸送具備中醫臨床思維、分析臨床問題能力強、知識儲備量大及臨床實踐能力強的中醫內科工作者。傳統教學模式下，不利于學生建立臨床思維，且師生互動性差，培養出的醫學生雖能熟練背誦理論知識，但無法學以致用，導致理論知識與臨床實踐脫節，導致學生需要大量臨床實習緩解彌補這一缺陷，這也是造成大部分中醫醫學生臨床實習效果欠佳的原因，部分醫學生甚至在畢業后無法勝任中醫臨床醫師工作。可見，積極推進中醫內科學的教學改革尤為必要。

3中醫內科學改革思路

根據學科特點合理設置學科課程及課時，構建以強化職業素質培養為目標教學模式，保證理論與實踐、課程與專業培養目標、時間學習與臨床實踐均一致，突出教學方法及手段的多樣化、教學內容多元化，以滿足目前中醫內科學的教學需求，拓展學生知識，強化學生臨床實踐技能。

3.1優化教學模式

近幾年，隨著社會經濟發展，教學條件改善，采用幻燈片講述的方式應用較為廣泛。但在教學過程中，課堂板書仍占據了大部分時間，這就一定程度上削弱了講述內容的生動性、連續性，學生無法觀察到疾病動態發展過程，這與教學大綱要求內容有一定差距。因此，需不斷優化教學內容，根據教學大綱，以全景教學模式彌補臨床實踐的缺陷，一方面加快教學進度，另一方面也能促進學生理解教學內容，便于記憶，同時可潛移默化的將中醫內科病癥知識傳輸給學生，提高教學質量。

3.2加強經典著作學習

加強經典著作的學習，對每一個病癥做到溯本求源。《金匱要略》是由張仲景所著，其主要論述臟腑經絡辨證之法，其強調以辨病為先，辨證次之，講究辨病與辨證想結合的診療模式[6]。《傷寒論》講究三陰三陽辨證之法，其重視辨方證，當中記載之方劑均有較突出治療效果。中醫內科學采用以辨證與辨病相結合的診療模式，而該模式是基于《金匱要略》和《傷寒論》發展而來，因此，需要加強對經典著作的學習。同時將經典著作充實到課程中區，不斷增強學生學科素養，掌握中醫醫學觀點，探索名醫家對中醫理論的理解。

3.3強化實踐教學環節

中醫內科學是根植于臨床，延之于臨床的學科，由于其實踐性強，因此需要重視臨床實踐教學。研究指出，中醫成才之三大要訣包括讀經典、拜名師、做臨床，而“做臨床”是三大要訣中的重要內容。而目前中醫內科學醫學生存在基礎理論知識與臨床時間脫節現象，故應為學生創建實踐條件，實現早實踐、多實踐，實現基礎理論知識與臨床時間的結合。

4中醫內科學教學改革實踐及成果

為培養具有自主學習能力及獨立思考能力，同時具備良好中醫臨床思維及臨床技能的中醫內科綜合性人才，推動中醫內科學教學發展，可將問題式教學法（PBL）、案例教學法（CBL）、標準化病人（PPS）及循證醫學等現代教學模式應用于中醫內科學教學中。

4.1PBL在中醫內科學中的應用

PBL教學法以學生為主體，以問題為基礎，小組討論的教學模式，圍繞具體病例或具體醫學專題進行研究，其目的在于在分析、解決問題過程中促使學生建立臨床思維。目前，PBL教學在西醫臨床教學中的應用價值已得到證實，而該教學法在中醫內科學中的應用較少。PBL教學模式將學生分為若干小組，由教師設計問題，同時選擇典型案例制定專題項目，分發給各小組，小組成員對案例進行討論，提出問題，查閱資料，尋找答案，最終以組為單位進行討論。劉源香[7]研究結果顯示，將PBL教學法用于中醫內科教學中，能提高學生課堂注意力、活躍課堂氣氛，學生自學能力、分析問題能力、中醫思辨能力及寫作能力均顯著提高。

4.2CBL在中醫內科學中的應用

CBL是一種以案列為基礎的教學方法，其教學特點是將臨床醫案貫穿于中醫內科學的教學中，通過梳理臨床病例以及病例相關輔助檢查資料，針對該病例設計問題。由學生自主發表臨床診斷思路，教師負責糾正學生錯誤診斷思路，并對欠缺之處進行補充和完善，最后由教師總結，同時解答學生問題，培養學生的臨床思維，增強學生自主分析和解決問題的能力。劉偉[8]研究指出，將CBL教學模式應用于中醫內科學中，能激發中醫醫學生的學習興趣，培養中醫思維能力、知識遷移能力，提高學生研究學習名家醫案積極性。

4.3循證醫學在中醫內科學中的應用

循證醫學又名實證醫學，其以證據為基礎構建醫學決策的方法，其根本目的在于患者處理、病癥診療等醫療決策。循證醫學將現代流程管理理念與循證醫學相互結合，并根據科學研究依據對患者進行處理。研究表明，循證醫學的各個流程較為系統化，該教學模式的科學性、有序性以及全面性較強。基于循證醫學管理符合中醫內科學特征，利用循證醫學思想對學生進行教學，可提高學生參與性，教學過程中，針對某一中心問題，教師基于循證醫學理論建立假設，同時向學生提出問題，要求學生通過查閱相關文獻，找出客觀證據，解答問題，在課堂上分組討論。黃古葉[9]等在中醫肝病臨床中應用循證醫學理念，該研究認為循證醫學理論有利于中醫醫學生臨床思維能力的培養，提高中醫本科教學質量。

4.4PPS在中醫內科學中的應用

PPS作為一種新型實踐教學模式，其核心目標是培養學生臨床能力。PPS由學生扮演標準化病人，通過模擬患者診治場景，包括病情演變、治療反應、診治過程等，以此提高學生自主學習能力及團隊協作用能。陳英[10]等研究表明，將PPS應用于中醫內科學中，結果顯示，中醫內科學醫學生普遍認為PPS教學模式新穎，教學方式生動，激發學習興趣，同時提高學生問診技能、辨證思路、團隊協作能力等。

5總結

中醫內科學是多門學科交叉的臨床學科，而目前該學科的教學模式相對滯后，因此需推進中醫內科學的教學改革，基于現代教學模式背景下，不斷推進中醫內科學的教學發展，以此增強對中醫理論知識的掌握程度，培養中醫臨床思維及臨床實踐能力，為中醫內科輸送具備較強綜合能力的中醫學人才。

參考文獻：

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[10]陳英，孫慧怡，肖永華，等.“自編自演”學生標準化病人教學模式在中醫內科學見習課程中的探索和實踐[J].現代中醫臨床，2016，23（5）52-55.

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