胸腰椎骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

路曉稀 石林林 吳珊珊 吳新紅 王媛

摘要：胸腰椎骨折是骨科常見(jiàn)的脊柱損傷，在出現(xiàn)胸腰椎骨折后極有可能會(huì)伴有其他臟器損傷，需采取手術(shù)治療。合理的護(hù)理方式對(duì)于胸腰椎骨折患者同樣重要。我科2021年1月至2021年9月共行40例手術(shù)治療胸腰椎骨折，重視圍手術(shù)期的護(hù)理，40例患者取得了滿意的效果。本文探討圍手術(shù)期的護(hù)理在胸腰椎骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

關(guān)鍵詞：胸腰椎骨折;圍手術(shù)期;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

1 臨床資料

本組資料共40例，男性19例，女性21例，年齡32-78歲，中位年齡54歲。其中高處墜落傷16例，重物壓傷1例，車禍傷23例，胸椎骨折16例，腰椎骨折24例;術(shù)前均行X線、CT及MRI檢查。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 胸腰椎骨折導(dǎo)致人體軀干負(fù)重功能部分或全部喪失，且病程較長(zhǎng)。合并神經(jīng)損傷者，可致下肢不全甚至完全癱瘓，給患者帶來(lái)巨大的心理壓力。護(hù)士應(yīng)及時(shí)全面了解病人傷情，加強(qiáng)與患者的溝通，針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。可用通俗易懂的語(yǔ)言將骨折愈合過(guò)程與功能鍛煉的意義、手術(shù)治療的目的向患者講解清楚，消除緊張，增強(qiáng)康復(fù)信心，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，爭(zhēng)取積極配合。同時(shí)向患者介紹手術(shù)醫(yī)師技術(shù)水平，并介紹效果顯著的病例，幫助其端正對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 呼吸功能訓(xùn)練 術(shù)前常規(guī)指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練，可使患者掌握正確的方法，術(shù)后盡早進(jìn)行鍛煉，促使肺復(fù)張，減少相關(guān)并發(fā)癥。

2.3 體位護(hù)理 讓患者臥硬板床，詳細(xì)講明平臥硬板床的重要性和必要性，以取得患者合作。翻身時(shí)應(yīng)保持肩、軀干縱軸一致，采用軸線翻身法，防止脊髓再度損傷。

2.4 病情觀察與護(hù)理 觀察雙下肢肢端血液循壞，尤其患肢肢端的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況;鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的咳嗽、咯痰、做深呼吸，防止墜積性肺炎的發(fā)生[1]。同時(shí)教會(huì)患者床上大小便，鼓勵(lì)患者多飲水，每天飲水1000～3000ml，多食新鮮蔬菜、水果，以防尿潴留、便秘的發(fā)生。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1生命體征監(jiān)測(cè) 術(shù)后床邊心電監(jiān)護(hù)48～72小時(shí)，每15～30分鐘監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律、呼吸和血氧飽和度，特別注意血氧飽和度變化，應(yīng)使血氧飽和度維持在94%以上。注意觀察創(chuàng)面有無(wú)滲血、出血及引流液的量、顏色和性狀，如血性引流液每小時(shí)>100ml、連續(xù)3小時(shí)提示有出血可能，需立即報(bào)告醫(yī)生。

3.2脊髓神經(jīng)功能觀察 術(shù)后要重視觀察患者四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及肌力情況，用手觸摸患者腳趾檢查下肢活動(dòng)、感覺(jué)，并與術(shù)前進(jìn)行比較。如發(fā)現(xiàn)有麻木加重、活動(dòng)障礙及時(shí)通知醫(yī)生。

3.3體位護(hù)理 術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥，6小時(shí)后協(xié)助翻身側(cè)臥時(shí)，要保持軀體上下一致性的原則。術(shù)后2周切口拆線后可穿戴軀干前后托支具，按照90°坐位→床旁坐位→床旁站立→床周行走→病室內(nèi)行走的順序進(jìn)行活動(dòng)。

3.4 飲食護(hù)理 術(shù)后6小時(shí)從飲水開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)，如無(wú)不適12小時(shí)后半流質(zhì)，2天后普食。鼓勵(lì)患者多食清淡易消化、含纖維豐富的食物和水果，少量多餐。避免引起腸脹氣食物，如牛奶、豆?jié){等。

3.5 心理護(hù)理 貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程。時(shí)刻關(guān)注患者心理健康狀況，并針對(duì)抑郁、焦慮進(jìn)行心理干預(yù)[2]。術(shù)后患者更關(guān)心手術(shù)成功與否，因此要及時(shí)告知患者及家屬手術(shù)成功順利的消息，以緩解其緊張焦慮的心理，使其重建生活信心。

3.6 并發(fā)癥的護(hù)理 積極關(guān)注患者術(shù)后的生命體征，加強(qiáng)對(duì)傷口的護(hù)理。觀察是否有感染、出血、紅腫熱痛、運(yùn)動(dòng)障礙等現(xiàn)象。若有不良反應(yīng)的發(fā)生時(shí)能及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生，并根據(jù)預(yù)案采取針對(duì)性的護(hù)理措施，控制不良反應(yīng)的擴(kuò)大[3]。由于胸腰椎骨折患者的特殊性，要尤其重視患者脊柱神經(jīng)損傷導(dǎo)致的多種并發(fā)癥。

3.7 功能鍛煉 患者住院期間為其提供硬板床，依據(jù)患者具體病情，鼓勵(lì)其盡早進(jìn)行肢體功能鍛煉。對(duì)于患者病情嚴(yán)重不能進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)的患者，可以在患者家屬的輔助下進(jìn)行肌肉和四肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在骨折術(shù)后1～2周主要做肌肉收縮鍛煉。鍛煉腰背肌時(shí)仰臥，胸部用力上挺，使背部離開(kāi)床面，鍛煉幅度由小到大，次數(shù)逐漸增加。拆線后行腰背肌鍛煉，如三點(diǎn)式、五點(diǎn)式支撐，戴腰圍下地行走，告知患者鍛煉要循序漸進(jìn)，強(qiáng)度以不引起疼痛為宜，3～6個(gè)月內(nèi)需戴腰圍活動(dòng)，禁彎腰，避免過(guò)屈、扭腰等活動(dòng)，出院后遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查。

4 小結(jié)

胸腰椎骨折為脊柱損傷中最常見(jiàn)的一種，多較年輕，為直接或間接暴力所致。患者治療效果與護(hù)理工作密切相關(guān)，故對(duì)胸腰段骨折患者進(jìn)行精心護(hù)理相當(dāng)重要。除心理護(hù)理、病情觀察外，還要及時(shí)指導(dǎo)協(xié)助患者康復(fù)訓(xùn)練，以預(yù)防并發(fā)癥。

本組40例患者經(jīng)正確治療與精心護(hù)理，功能恢復(fù)較好，生活能自理，生存質(zhì)量高。

參考文獻(xiàn)：

[1]賈連順，李家順.脊柱創(chuàng)傷外科學(xué)[M].上海：遠(yuǎn)東出版社，2000：182.

[2]李芳，王衛(wèi)星，仇鐵英，等.前后聯(lián)合入路全脊椎切除及3D打印椎體置換術(shù)治療高位頸椎脊索瘤的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2016，14（23）：2430-2432.

[3]屈俊宏，寧寧，李曄，等.分層級(jí)管理模式在脊柱外科壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué)，2016，31（7）：1262-1265.

作者姓名：路曉稀 單位：江蘇省泗洪醫(yī)院 科室：骨科 郵編：223900

第一作者簡(jiǎn)介：性別：女 學(xué)歷：本科職稱：護(hù)師 職務(wù)：護(hù)理組長(zhǎng)

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