從中醫的角度看肥胖

李雨珊 邢朝云

摘要：根據2020年調查研究，全球有超20億人口肥胖，這意味著全球約三分之一的人口受超重與肥胖問題的影響，所有人現在都會被減肥這一問題所困擾，有的人都通過跑步、跳繩這些有氧運動，有的人通過節食不運動的一些方式來減肥，例如吃減脂餐，以及一些代餐產品，不規律的飲食會導致脾胃更加虛弱，起到相反的作用，然而中醫作為我國的古老醫學是我國的瑰寶，根據中醫的角度分析肥胖分為五種類型，但大多數人的肥胖問題都是因脾胃失調所導致，本文根據體質來劃分從而幫助人們健康科學的減肥。

關鍵詞：中醫;肥胖;治療

從古至今肥胖這個問題就一直困擾著人們，肥胖也會帶來許多的并發癥血脂異常、腦血管病變以及加重心臟的負荷。現如今科技發展的快速與之帶來食物的種類也在不斷的更新，世界肥胖人口也在日益增加，全球有33%的人超重，10%肥胖，超二十億人被肥胖困擾，其中中國肥胖的人近六億，成人超重肥胖率超50%，6歲-17歲兒童青少年肥胖率近20%，6歲以下達10%，肥胖已經成為全球性問題，其中最大的問題就是飲食結構不合理，而肥胖的形成是由于體內脂肪日益堆積，中醫角度來說是痰積淤濕所導致，體內濕氣重著，中醫對肥胖的治療通過針灸、藥膳調理、按摩等手段進行治療，不過最大的方面是通過分析肥胖病人的體質來制定治療方案，一般來講中醫將肥胖分為五種類型：1、胃熱痰瘀型2、肝氣瘀滯型3、脾虛濕阻性4、肝腎兩虛型5、氣血兩虛型進行辨證論治后制定具體方案。

《素問.奇病論》中記載“喜食甘美而多肥”;《素問·異法方宜論》中還記載“西方者，其民華食而脂肥”，其中《黃帝內經》中記載胖分為三類“膏人”、“脂人”、“肉人”三種類型。治之奈何？故出：“必先別其三形，血之多少，氣之清濁，而后調之，治無失常經。”而《論語》中記載“血氣方剛”，其意是人只有在氣和血平衡充沛的情況下，才能精力旺盛、身體強壯。中醫認為，血為氣之母，氣為血之帥。血無氣的統帥和推動，就無法流淌至身體所需之處。因此，氣虛者因精血無法給予全身，體內就容易生寒、疲勞、出汗，并逐漸在體內堆積成肥脂，皮膚開始多油，面色蒼白，氣短懶言;氣無血作為基礎，氣就變成了身體里的邪火，因此，血虛者體內容易生熱，易煩躁，形體消瘦，皮膚干燥，心悸失眠，面色萎黃。中醫認為肥胖屬于代謝問題，體內脂肪堆積過多，體重異常增加，中醫將人與自然聯系在一起人也像自然一樣分陰陽五行，將人體看成氣、形、神的統一體，《黃帝內經》將人分為肥壯人、瘦人、肥瘦適中、壯士和嬰兒五種。《靈樞·陰剛二十五人》將人分為“金、木、水、火、土”五種類型，土型人與水型人是易胖型，土型人“其為人黃色，圓面， 大頭，美肩背，大腹，美股脛小手足，多肉”，水型之人“其為人黑色，面不平，人頭，廣胸，小肩，大腹，大手足”，這說明體質與肥胖形成有很大的關聯，根據人的體質才能更好的辨證論治。據調查顯示大多數肥胖患者都是因為體內痰濕過重所導致的，“飲食不潔”導致胃病，“形體勞逸”導致脾病，脾主運化，具有吸收營養物質和運輸營養物質，運化水谷精微和水液，脾的運化方面出現問題，會導致水液在體內停聚而產生水濕痰飲等病理產物，甚至導致水腫，然而脾與為相表里，一納一運，相互配合，脾失健運，則胃氣失和，納少脘痞、腹脹泄瀉。一升一降，相反相成，脾虛氣陷，則胃失和降而上逆;脾氣不升運。一燥一濕，陰陽相濟，濕困脾運，則胃納不振，胃陰不足，脾失健運。脾如果出現問題則會導致營養不良，人會消瘦或者虛胖等各種問題，臨床證見，身體重著，神疲乏力，腹大脹滿，頭沉胸悶，惡心，痰多，所以說脾是人體重要的樞紐，其次，脾長時間出現問題則會累給于腎。

在中醫中我們該怎樣治療肥胖問題呢，第一判斷患者是屬于那種肥胖類型，第二判斷患者體質，第三辨證論治，中醫角度來說將人分為九種體質，平和質、氣虛質、痰濕質、濕熱質、陽虛質、氣郁質、血瘀質、特稟質，其中最常見的是氣虛質、痰濕質、血瘀質，在《靈樞·陰陽二十五人》中說到“其肥而澤者，氣血有余;肥而不澤者，氣有余，血不足。”這就是說肥胖與痰濁有關，說明脂肪蓄積在體內，聚則生痰，會導致肥胖，痰濕在體內淤積久而久之會多病且導致氣虛，其實說白了就像家里的水管在使用的時候中間有異物堵住就會導致水流不暢，久而久之就會導致水管裂開。在《靈樞·逆順肥瘦》中記載：“廣肩肉腋項，肉薄厚皮而黑色，唇臨臨然，其血黑以濁，其氣澀以遲。”那么在治療方面，《丹溪心法》中認為肥胖應從濕熱及氣虛兩方面論治，首先我們要辯證是實證還是虛癥，實證是痰濕、水濕還是痰熱，痰濕表現為形體肥胖、腹大脹滿、四肢沉重、頭重胸悶，水濕表現為腹瀉、舌苔薄白，痰熱偏重的人心煩口苦、大便秘結、舌紅苔黃膩。除這些之外我們還要辨明病位，肝、腎、脾、膽。胃熱滯脾，證候：多食，形體肥胖，心煩頭昏，舌紅苔黃膩，脈弦滑。治法;用小承氣湯和保和丸加減，小承氣湯通腑泄熱，行氣散結，保和丸消食導滯，用于食積于胃而見胃氣不合者，兩方合用胃熱除，脾滯解，水谷精微歸于正常。脾虛濕阻，證候：肥胖，浮腫，疲乏無力，肢體困重，尿少，腹滿，納差，動則氣短，舌質淡紅，苔薄膩，脈沉細。治法：防己黃芪湯與苓桂術甘湯加減，防己黃芪湯重在補氣健脾，利水消腫，方中黃芪、白術、健脾利濕，苓桂術甘湯健脾滲濕，主治脾虛水停，兩方合用，起到健脾利濕的效果。肝氣瘀滯，證候：肥胖，胸脅苦滿，女性可見月經不調，舌質暗紅，舌苔薄白，脈細弦。治法：逍遙散與柴胡疏肝散加減，柴胡疏肝解郁，芍藥養血斂陰，薄荷少許助柴胡解肝郁散肝熱，這樣配伍氣血兼用，肝脾并治。肝腎兩虛，證候;氣虛血虧，記憶力減退，腎精不足，腰膝酸軟，脾虛運化功能失司，舌質淡，苔白，脈沉細。治法：補腎健脾，大補元煎加減。血淤，證候：肥胖，月經不調，舌質紫暗，苔薄，脈弦澀，治法：理氣活血，桃紅四物湯，桃仁紅花活血化瘀，白芍當歸養血活血。介紹這些只是一部分概括，不只是可以使用中藥方劑來調理，我們也可以選用針灸以及藥膳來進行調理，針灸與脾經、大腸經、胃經相關的穴位，脾經：公孫穴補脾和胃，調心安神，陰陵泉穴健脾利水，通利三焦，胃經：天樞穴活血散瘀，理氣止痛，清利濕熱，大腸經：合谷穴通經活絡，清熱解表。脾虛濕阻可以選用足三里、陰陵泉、三陰交、公孫穴，胃熱濕阻選用：合谷穴、曲池穴，肝郁氣滯選用：亶中穴、太沖穴，脾腎兩虛選用：足三里、三陰交，陰虛內熱選用：內關穴、足三里，食欲亢進選用：上脘穴、手三里。藥膳減肥我們可以將食物與中藥進行結合，例如：蓮子瘦身湯，三花減肥湯，山楂荷葉參粥等等，但不管由于什么原因引起的肥胖，都要合理的控制飲食，注重飲食合理搭配。

我們在治療時要注意多方面的觀察，首先，從患者飲食方面下手，《素問·奇病論》中說到：“此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也。”《素問·異法方宜論》記載：“西方者？其民華食而脂肥”，肥胖的重要原因就是過多的食用肥甘厚味，脾失運化，導致體內脂肪蓄積，痰濕瘀滯所致，飲食不潔。其次，從臟腑功能來說，《靈樞·本臟》中說到：“衛氣者，所分溫分肉，充皮膚，肥腠理，司關合者也，皮緩腹里大者大腸大而長，肉腘堅大者胃厚。”不論肥胖的人吃的多還是吃的少，都可以見到脾實的現象，脾失健運，水谷精微吸收過多，導致肥胖。最后，按個人體質，人生下來體質就是“以母為基，以父為楯”，隨著慢慢長大與之對應的社會自然環境因素進行慢慢的適應，最后形成屬于自己的體質。此外，肥胖與生活習慣，年齡，性格因素，飲食不潔，缺乏運動，久病正虛等有很大的關系。

通過以上觀點的分析，不難得出中醫在治療肥胖時所得出的相關經驗，中醫是我國的文化瑰寶，我們應該繼續探索中醫對于肥胖的研究，尤其是《黃帝內經》等中醫古籍中對肥胖的論述分析的全面準確，所以我們現在應做的就是，根據古代知識的記載，與現代醫學技術相結合，為肥胖人群解決困擾，當今世界肥胖人數的迅速增加，使得各種疾病的爆發，這個數字是難以想象的，所以我們應該在多維度，多領域來為肥胖做出貢獻，解決困擾人類的這一世界性難題。

參考文獻：

[1]舒晴，喻松仁，王萍.從中醫體質角度探討肥胖的形成機制[J].江西中醫藥，2017，48（02）：8-9+15.

[2]張笑梅，朱燕波，鄔寧茜，王琦，姚實林，虞曉含，史會梅，姜博.基于不同指標診斷的肥胖與中醫體質的相關性分析[J].中醫雜志， 2015，56（03）：212-215.DOI：10.13288/j.11-2166/r.2015.03.009.

[3]馬曉峰. 中醫體質學術發展史及中西醫學體質學說比較研究[D].北京中醫藥大學，2008.