踝關節骨折術后疼痛的護理心得體會

摘要：踝關節骨折是臨床上常見的損傷，手術可以恢復起正常的解剖位置。但術后損傷部位的疼痛，是人體對創傷的一種復雜的生理、心理反應，如果疼痛得不到有效地緩解，會對患者的心理產生嚴重的不良影響，不利于骨折的愈合，影響早期康復的進程，容易出現一系列并發癥。因此，對于踝關節骨折術后疼痛的患者，采取有效的護理干預措施勢在必行。

關鍵詞：踝關節骨折;術后護理;疼痛護理;心得體會

踝關節骨折是人體最常見的骨折之一，主要是因為人體在日常生活中具有較大活動量，能夠進行內外翻、內外旋、伸、屈等多種動作，人體在這些狀態下降低了踝關節的穩定性，這是受力不均或者受到外力作用，便會造成關節骨折或者損傷。由于踝關節負重量大靈活性髙，骨折損傷后常常合并周圍軟骨、肌腱、韌帶損傷，多累及關節面，造成局部出血腫脹，張力較高，疼痛劇烈。治療上需達到解剖復位及功能恢復，需要通過手術來確保患者踝關節解剖結構有效恢復。緩解術后疼痛對于改善患者情緒，減少臨床并發癥、促進愈合具有十分重要的臨床意義，因此加強對踝關節骨折患者的術后疼痛護理顯得尤為必要。

1 踝關節骨折解剖特點

踝關節骨折是最常見的關節內骨折，多見于青壯年。脛骨遠端內側突出部分為內踝，后緣呈唇狀突起為后踝，腓骨遠端突出部分為外踝。內踝、外踝和脛骨下端關節面構成踝穴，包容距骨體。距骨體前寬后窄，踝關節背伸時，距骨體和穴適用性較好，踝關節穩定，反之，則踝關節不穩定而容易扭傷引起踝關節骨折。

2 踝關節故障治療原則

距骨與脛腓骨下端緊密接觸，是骨折復位的關鍵，因為兩踝均通過韌帶與距骨相連。采用與損傷相反方向，將距骨與脛骨遠端的關系恢復正常，踝關節的解剖位置將恢復，由于這一位置很難保持，故需用內固定。治療原則：在充分認識損傷特點的基礎上，以恢復踝關節的結構及穩定性為原則，靈活選擇治療方案。針對無無移位癥狀，無關節分離：石膏固定于外翻或內翻位，6-8周;若出現有移位，有關節分離：切開復位內固定。

3 踝關節骨折術后疼痛的護理方法

3.1 術前開展疼痛教育

不少踝關節骨折患者對于疼痛缺乏正確的認知，認為骨折術后疼痛是必然的，因此采用忍耐的態度，患者存在這樣一種擔憂，訴說疼痛會分散醫務人員對原發病的關注度，另外還會聯想到鎮痛藥物所出現的各種毒副作用，因此會對自身存在的疼痛癥狀存在顧慮。針對這些顧慮，護理人員應耐心引導患者認識疼痛對機體的危害，使得患者能夠從根本上轉變陳舊的認知觀念，增強對于疼痛癥狀的科學認知，從而增強患者治療的依從性，有效減輕和預防并發癥。主動詢問，認真傾聽，相信患者的主訴，并對患者表示理解，使患者感知護土在分擔他們的痛苦，產生信任感、依賴感、安全感，消除對疼痛的恐懼、緊張、焦慮的不良情緒。指導患者減輕疼痛的方法，如讀書、看報、聽音樂和聊天等。

3.2 改善血運消除腫脹

妥善保護患肢，抬高并制動，以利于消腫和避免再度損傷。消除腫脹術后傷肢制動，墊枕抬高15°，保持外固定石膏、敷料松緊度適宜，若固定過緊，應及時松解、調整。使用活血通絡藥物或脫水劑觀察療效，監測腎功能尿量等，預防不良反應的發生。將冰袋包裹在干毛巾中給予患者局部的冷敷，每天冷敷4～6次，每次冷敷半小時到一小時，使患者的神經敏感順應性明顯降低，有效緩解患者的局部出血以及腫脹情況。還可以采用氣壓泵對患者進行加壓護理，以改善血液循環，防止腫脹以及血栓等加重患者疼痛感，對于合并其他并發癥患者，可采用活血通絡藥物或者脫水劑等進行護理干預，減輕并發癥導致的疼痛。協助患者置放患肢，變換受壓部位，48小時使用靜脈止痛泵鎮痛，并觀察鎮痛的效果、有無不良反應，及時評估疼痛程度的變化并記錄。

3.3 精準評估患者的疼痛癥狀。

在患者完成手術到達病房之后，生命體征趨于平穩，麻醉藥物藥效失效后，護理人員除了要做好全面有效的一般護理之外，還需要對患者的疼痛癥狀進行評估，評估疼痛的部位、程度、性質及持續時間，注意觀察肢體腫脹和趾端血運情況。通過引導患者自行述說以及主動詢問的方式來加強對患者疼痛癥狀的了解。在醫生換藥同時，觀察和判斷患者疼痛的耐受力，形成對患者疼痛程度以及耐受能力的準確判斷，為鎮痛護理措施和方法的選擇提供重要依據。

3.4 超前鎮痛護理

根據疼痛的程度選擇理想的藥物，確實、有效的消除疼痛。隨著對疼痛原因的研究發展，目前主張提前預防性用藥，可比術后疼痛時再用藥更能有效地控制疼痛，對原因清楚的疼痛進行預防性用藥，其劑量比立刻給藥劑量要小得多，根據世界衛生組織推薦的疼痛三階梯鎮痛方案：輕度疼痛用非阿片止痛藥，如吲哚美辛片;中度疼痛用弱阿片止痛藥，如曲馬多緩釋片;激烈疼痛可用強阿片止痛藥，如嗎啡，哌替啶等。結合患者的疼痛情況，嚴格遵醫囑給予鎮痛藥物治療，保證患者能充分休息。除此之外，還可以為患者配置自控鎮痛泵實施鎮痛，對患者進行指導，讓患者掌握自控鎮痛泵使用的正確方法，并對患者使用后的不良反應發生情況進行認真觀察，如果患者出現不良反應，則應及時告知臨床醫生，并協助其對患者進行對癥處理。

3.5 預防踝部壓瘡護理

踝部軟組織少，在夾板或石膏固定前，應在骨突處襯棉墊，防止踝部發生壓迫性潰瘍。行骨牽引，應仔細傾聽病人主訴，是否有骨折處以外的疼痛，以便及時發現異常。

4 小結

踝關節骨折患者手術后應用疼痛護理干預措施，能夠有效緩解忠者的疼痛感，促進患者恢復踝關節功能，對于患者早期康復產生了有利作用，對于改善患者生活質量產生了積極促進作用，值得推廣應用。

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作者簡介：楊曉鴻（1972-5） 女 ? 漢族 四川省成都市青白江區中醫醫院 大專 護理專業