立德樹人視域下高職護理專業成人護理學課程教學設計與實施路徑探究

周璇　戚蓉　王莉　王建松　陶冬艷

摘? 要：成人護理學是護理專業的一門專業核心課，課程落實“立德樹人”根本任務，以“精理論，強實踐;精基礎，強臨床”為核心，以“實用為主，夠用為度”為原則，從護士的崗位核心技能出發，依托產教融合真實項目，將最新教學內容貫穿項目實施全過程，結合行業規范和創新要求進行授課，突出“精學科構架、強崗位需要”的職業教育特點，做到“三個貼近”（貼近崗位、貼近基層、貼近資質考試），培養“下得去，留得住，干得好，有情懷，能擔當”的技術技能人才。文章以“護理呼吸系統常見疾病患者”為例展開教學設計與實施路徑探究。

關鍵詞：立德樹人;成人護理學;教學設計與實施;呼吸系統常見疾病

中圖分類號：G712 文獻標志碼：A? ? ? ? ? 文章編號：2096-000X（2022）05-0109-04

Abstract： Adult Nursing is a professional core course for nursing majors.This course carries out the fundamental task of "cultivating people through virtue". It takes "fine theory， strong practice， fine foundation， strong clinical" as the core， and "practical first， enough for the degree" as the principle. The course starts from the core skills of nurses， relies on the integration of industry and education with real projects， and the latest teaching content runs through the whole process of project implementation. According to the needs of industry standards and innovation， the teaching， highlights "subject structure， strong jobs need" characteristics of the vocational education， strives to "three close to" （close to the station， close to the grassroots， close to the qualification examination）， cultivate "have to go to， to retain， well done， have feelings， can act as" technical skills talents. This paper takes "nursing patients with common respiratory diseases" as an example to explore the teaching design and implementation path.

Keywords： cultivating people through virtue; Adult Nursing; teaching design and implementation; common diseases of respiratory system

“護理呼吸系統常見疾病患者”是2020年云南省職業院校技能大賽教學能力比賽的參賽作品，由昆明衛生職業學院護理專業資深教師團隊完成，獲得當年高職專業課程一組一等獎[1]。本課程教學團隊經過多年探索實踐，認真貫徹落實教育部《關于全面深化課程改革落實立德樹人根本任務的意見》[2]，積極踐行“健康中國2030”戰略對衛生和健康工作提出的新要求，在護理呼吸系統常見疾病患者項目中新增呼吸科的新技術、新規范和新業態，構建了基于“四對接”的項目化課程結構，設計“三段六步”引導式教學過程實施，創新“一平臺、三環境、四結合”教學方式，課程思政貫穿育人全過程，教學實施成效顯著。

一、教學總體設計

（一）教學內容分析

1. “四對接”實現課程設計項目化

課程根據專業人才培養方案，科護士職業崗位勝任力問卷調查分析結果、課程實時對接《國家職業教育改革實施方案》等文件中技術技能人才培養新要求[3]，對接《高等職業學校護理專業教學標準》中人才培養新規范，對接國內外臨床護理發展新業態，對接護士執業資格考試大綱新變革[4]，課程團隊調研崗位需求、分析典型任務、訪談行業專家將課程教學內容重構為十四個項目，分別是護理呼吸系統疾病患者、護理循環系統疾病患者、護理消化系統疾病患者、護理泌尿系統疾病患者、護理血液系統疾病患者、護理內分泌系統疾病患者、護理風濕免疫系統疾病患者、護理神經系統疾病患者、護理肌肉骨骼和結締組織疾病患者、護理女性生殖系統疾病患者、護理乳房疾病患者、護理感官系統疾病患者、護理皮膚疾病患者和護理傳染病疾病患者。

2. “四化”保證教學內容職業化

參賽內容選取為呼吸系統疾病中的常見病和多發病，本次參賽內容為項目一中的任務二，包括四個單元，共計16課時，以呼吸科護士崗位工作流程為主線，校內專任教師與醫院行業專家共同開發教學資源，建設案例庫和課程標準，校院合作共同建設臨床模擬醫院，做到“四化”，即實訓環境醫院化、實訓設備崗位化、實訓方式標準化，實訓考核多元化，保證教學內容與臨床工作崗位的無縫對接，保證學生學習目標達成。

（二）教學設計思路

本項目創新采用“育訓結合 三站聯動”雙元制教學模式，如圖1所示，雙元分別為學校和醫院，育人和培訓相結合，校內實訓室、模擬醫院和臨床醫院三站聯動，形成對學生階梯式的培養，以促進學生遞進式發展。基于程序教學理論[5]，將單元教學過程分為“三段六步”，“懂、析、破、解、練、拓”六個步驟貫穿于“課前、課中、課后”三個階段，采用引導式教學法將職業素養養成和崗位技能積累貫穿始終，推進“三全育人”，學生在學習過程中既提升了素養，又獲取了知識，也增長了技能，打造守初心、鑄匠魂、強技能的高效課堂，如圖2所示。

（三）教學目標分析

培養什么樣的人是教育的首要問題，根據職教三大功能[6]，結合社會、崗位需求、護理專業發展及人才培養目標，根據專業人才培養方案、課程標準、護士執業資格考試大綱，認真分析學情，結合我國衛生部對護士的職業要求，提煉出素質、知識、能力“三維度”教學目標。基于以上目標結合學生學習情況確定教學重難點，重點為能對呼吸科常見病多發病患者實施整體護理，難點為能根據患者身體評估特點，將呼吸科知識靈活運用。

（四）教學策略

1. 教學理念

依據課程標準，采用以學生為主體、教師為主導的“學教并重”教學理念，以幫助學生學會呼吸科常見疾病護理的知識和技能，具備整體護理能力，強化職業素養。

2. 教學組織

在校內專任教師的指導下，學生以項目小組為單位，通過引導式教學法，引導學生自主探究、小組合作完成課前啟化、課中內化和課后轉化。在“小組合作練本領”環節中融入標準化病人（SP），模擬臨床真實場景，培養學生護患溝通和臨床思維能力。

3. 教學手段

采用“一平臺、三環境、四結合”的創新教學方式。將云課堂智慧職教平臺的應用貫穿教學全過程，實現線上線下無縫對接;將學校實訓室、模擬醫院、臨床醫院三個環境有效融合;將學生自主學習與教師導學相結合，學生個人學習和小組協作相結合，典型工作任務和實訓操作相結合，校內專任教師和醫院行業專家相結合。

4. 教學方法

基于建構主義學習理論，采用引導式教學法優化教學過程，借用多樣的信息化技術和媒體資源等多種形式組織具體教學活動，如圖3所示。

二、教學實施過程

（一）“三段六步”引導式教學過程實施

在單元學習中，采用引導式教學，將教學過程分為“三段六步”，即由三個教學階段和六個教學步驟組成，層層深入，符合高職學生的認知規律，每個環節以學習活動為主線，設計學生活動、教師活動、信息技術應用及其評價標準。下面以單元三護理肺炎患者為例，展示教學實施過程。

1. 課前啟化（學習先行懂知識）

課前，學生在學習平臺查看任務、明確學習要求，通過平臺資源探究肺炎知識，小組設計思維導圖上傳平臺，師生利用平臺交流討論，答疑解惑。

2. 課中內化

（1）引導探究析難點

在護理理實一體智慧教室，教師分析課前測試情況，引導學生重溫肺炎疾病知識，小組合作參與肺炎知識連連看游戲，通過游戲結果反饋提煉難點，教師展示3D模擬動畫突破難點，并引導學生探究新的問題：普通型肺炎與新冠肺炎的區別。為下一教學環節奠定基礎。

（2）情景設置破重點

針對上一環節的問題，根據護士執業資格考試大綱要求，采用對比法，對兩種肺炎進行講解，并在線連線行業專家，結合臨床新進展深度剖析，有效突破重點。教師收集本校畢業生支援武漢抗疫真實故事，小組積極討論，發表內心想法，引導學生向上向善、致敬英雄，銘記肩上的使命與擔當。利用學習平臺線上測試，實時了解學生對知識掌握情況。

（3）頭腦風暴解任務

結合疫情新形勢，組織觀看視頻，討論新冠肺炎患者與普通型肺炎護理方法的區別，小組頭腦風暴，發表觀點，教師引導學生不斷加強專業知識的學習打好基礎，為國家的公共衛生防控時刻準備著。引出下一問題“作為一名護士應具備怎樣的能力才能參與到疫情防控中？”運用DxR系統（臨床護理思維訓練軟件）幫助學生解決任務。

（4）小組合作練本領

在模擬醫院，小組情景模擬演練對重癥肺炎患者的搶救，校內教師提出綜合實踐演練要求，強調在演練過程中要注意團隊協作、貼近崗位、關愛病人、心存大愛，教師巡回指導并全程及時評價，小組自評，老師評選出技能工匠組，視頻傳送行業專家點評糾錯，幫助學生掌握規范的技能操作，養成良好的職業素養。

3. 課后拓化（內外兼修拓能力）

課后，學生到院校合作臨床醫院參加同步見習，進行實踐鍛煉，鞏固所學，并拓展第二課堂，收集典型案例，了解新業態、新技術和新規范，拓寬臨床思維，提升綜合問題解決能力。

（二）疫情期間的實施改進

新冠肺炎疫情的爆發，傳統教學模式已無法滿足師生的需求，同時也推進了信息技術與教學的深度融合，這不僅是一場與病毒的戰斗，更是一場教育的抗疫之戰，團隊按照教育部“線上教學與線下教學同質等效”的要求，綜合運用學堂在線、超星、智慧樹、中國大學慕課、釘釘等多個平臺，學習和借鑒優質共享資源，充分利用互聯網、信息化手段，線上線下結合組織開展教學，通過云課堂智慧職教實時跟蹤學生的學習行為，充分利用數據分析進行教學反饋和評價，針對疫情期間實踐教學環節，團隊教師鼓勵學生利用身邊的資源和用物完成任務，如尋找身邊的COPD患者，教會患者做呼吸功能訓練——利用家里的蠟燭，練習縮唇呼吸。師生開啟攝像頭，實時互動點評。鼓勵學生利用廢舊材料自制吸氧管，設計制作健康宣教活頁書，培養學生創新精神。

（三）教學資源與技術的使用

本項目綜合使用多種信息技術，包括云課堂智慧職教、校院共建視頻資源庫、SP案例庫、虛擬醫院實訓軟件、虛擬仿真實訓系統和DxR系統（臨床護理思維訓練軟件），創設引導式的課堂教學，支持學生開展自主、探究和協作的學習方式。

（四）全過程八維度多元化教學評價

深入貫徹落實《深化新時代教育評價改革總體方案》，改進結果評價，強化過程評價，探索增值評價，健全綜合評價，依托線上平臺和軟件工具，運用現代信息技術，開展教與學行為分析。

（1）評價主體多元化：教師、學生、智能評價系統、行業專家和標準化病人（SP）。

（2）評價過程全程化：包括課前、課中和課后全過程評價，評價方法有知識測評、DxR/虛擬醫院智能評估、組間互評、生生互評、成果展示和見習反饋，如圖4所示。評價權重為：課前自主學習占15%，課中占60%，課后占25%。

（五）課程思政貫穿育人全過程

注重專業能力培養的同時，認真踐行“思政進課堂”的要求，結合學生身心發展特點，挖掘課程內容中育人元素，將其“基因式”地融入教學設計，貫穿到育人的全過程，如圖5所示。在疫情期間教師收集本校畢業生抗疫英雄事跡、感人故事引入線上教學，鼓勵學生積極參與到當地抗疫行動中，學生參與度高，疫情期間共收集本校高職護理專業學生參與抗疫行動100余人次，并獲得社會各界贊揚，教師實時引導學生樹立扎根基層、服務基層的公共衛生防控意識。

三、教學實施成效

（一）采用層層遞進的教學過程，教學效果顯著提升

課程運用“育訓結合 三站聯動”雙元制教學模式，教學過程層層深入，實現對學生階梯式的培養，以促進學生遞進式發展。學生滿意度、課后測試正確率、實訓任務完成率和考證過關率均明顯提升，圓滿完成教學目標。

（二）教學互促，實現師生共同成長成才

課程團隊圍繞課程建設，推進“三教”改革。近三年中，教師團隊成員潛心教研改革，主持多項廳級及以上課題，獲多項國家級、省級榮譽。由課堂延伸學生培養，以學科競賽為抓手，促進學生成才，獲取省級及以上學生競賽獎項20余項。

（三）特色創新

特色1：采用“一平臺、三環境、四結合”的創新教學方式，提升教學質量。

一平臺：將云課堂智慧職教APP平臺的應用貫穿課前、課中、課后全過程，實現線上線下無縫對接。

三環境：利用學校實訓室、模擬醫院和臨床醫院三個環境有效融合。

四結合：將學生自主學習與教師導學相結合，學生個人學習和小組協作相結合，典型工作任務和實訓操作相結合，校內教師和行業專家相結合。

特色2：培育“四有”精神

在課程中注意樹立學生救死扶傷的社會責任感，既要具有南丁格爾般的人文情懷，更要具備當代護士的臨床思維和質疑探究精神，使學生在課程的學習過程中，學會分析問題，善于反思，團結協作，在實踐創新的過程中，學會運用知識和技能解決復雜的臨床問題，做到“有溫度、有情懷、有技藝、有擔當”，促進學生全面協調發展。

特色3：“四化”保證教學內容職業化

以呼吸科護士崗位工作流程為主線，校內教師與醫院行業專家共同開發教學資源，建設案例庫和課程標準，校院合作共同建設臨床模擬醫院，做到“四化”，即實訓環境醫院化、實訓設備崗位化、實訓方式標準化和實訓考核多元化，保證教學內容與臨床工作崗位的無縫對接，保證學生學習目標達成。

四、反思與改進

（一）進一步優化產教融合項目

在項目實施中，需進一步加強校院合作，優化產教融合項目，統籌多種資源，充分實現資源共享，引領行業發展;同時還需與時俱進，關注行業動態，緊跟患者需求，及時將新理念、新業態、新技術和新規范納入教學標準和教學內容，強化學生職業能力。

（二）“1+X”證書的融合

以提升學生的職業能力為目標，逐步將除護士執業資格證書以外的“1+X”證書項目能力要求融入本課程教學。

參考文獻：

[1]2020年云南省職業院校技能大賽教學能力比賽獲獎名單的公示[EB/OL].https：//jyt.yn.gov.cn/web/c5dab59b8d3e40c7802fcb569eebb0ca/0c9e1d04651248fabc7e62c937b05284.html.

[2]教育部關于全面深化課程改革落實立德樹人根本任務的意見（教

基二〔2014〕4號）[Z].2014-03-30.

[3]國務院關于印發國家職業教育改革實施方案的通知（國發〔2019〕4號）[Z].2019-01-24.

[4]全國護士執業資格考試用書編寫專家委員會.全國護士執業資格考試指導[M].北京：人民衛生出版社，2020.

[5]李秀菊.借鑒斯金納程序教學理論破解職業教育教學難題[J].課程教育研究，2018（14）：34-35.

[6]許正中.職業教育的三大作用[J].教育與職業，2011（1）：32.

基金項目：云南省教育廳科學研究基金項目“課程思政融入高職護理《成人護理學》中的應用研究”（2021J1203）;昆明衛生職業學院教學改革研究專項課題“基于‘育訓結合 三站聯動’模式下高職護理專業課程建設探究——以《成人護理學》課程為例”（JG2021-1）

作者簡介：周璇（1982-），女，漢族，云南昆明人，本科，副教授，研究方向為護理教育。

*通信作者：陶冬艷（1988-），女，漢族，云南昆明人，本科，講師，研究方向為護理教育。