家長健康教育與護理干預對兒童百白破疫苗接種的效果觀察

房海霞

摘? 要：目的? 觀察家長健康教育護理干預的實施，對兒童百白破疫苗（DPT）接種的影響。方法? 選取2018年12月～2019年12月山東省淄博市周村區婦幼保健院550例接種DPT兒童為研究對象，采用隨機數表法分為A組和B組，每組275例。A組實施家長健康教育護理干預，B組實施護理干預，對比兩組兒童不良反應發生率，兒童家長護理滿意度評分，兒童家長接種知識知曉率。結果? 兩組兒童的不良反應發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。A組兒童家長護理滿意度評分高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。A組兒童家長接種知識知曉率高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? DPT接種中，實施家長健康教育護理干預，可以降低不良反應發生率，提高兒童家長的護理滿意度和接種知識知曉率。

關鍵詞：家長;健康教育;護理干預;百白破疫苗;疫苗接種

中圖分類號：R186 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-6-00-04

百白破疫苗由無細胞百日咳原液、白喉類毒素原液及破傷風類毒素原液加氫氧化鋁佐劑制成，有效成分為百日咳桿菌有效組分、白喉類毒素及破傷風類毒素，為國家計劃免疫主要組成部分。基礎免疫共3針，自3月齡開始至12月齡，每針間隔4～6周，每次注射0.5 mL;加強免疫通常在基礎免疫后18～24月齡進行，注射劑量0.5 mL，從而確保血清抗體水平。相關研究[1-2]表示，DPT接種后抗體維持的時間較長，然而小兒接種處經常出現紅腫硬結，這對于疫苗預防疾病的作用具有不同程度影響。由于少部分家長對于疫苗接種后出現的不良反應缺乏足夠的認知，對醫護人員及免疫接種存在偏見，不僅容易造成醫患糾紛，而且不利于我國兒童預防免疫事業的健康發展。一般疫苗接種后的留觀時間只有30 min，采取何種措施降低接種百白破疫苗兒童的不良反應發生率成為兒童免疫接種工作的重點研究問題之一[3]。家長是兒童的監護人，故對家長普及百白破疫苗接種的重要性、接種后的不良反應情況及護理干預措施可有效加強家長對免疫接種的重視程度，并對接種后的兒童開展更為科學合理的居家護理干預，降低接種后不良反應事件的發生率[4-5]。鑒于此，本研究選取2018年12月～2019年12月山東省淄博市周村區婦幼保健院550例DPT接種兒童為研究對象，探討實施健康教育聯合護理干預的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年12月～2019年12月山東省淄博市周村區婦幼保健院550例接種DPT兒童為研究對象，采用隨機數表法分為A組和B組，每組275例。A組兒童中，男142例，女133例;年齡0.4～7.0歲，平均年齡（3.72±0.51）歲。B組兒童中，男140例，女135例;年齡0.5～7.0歲，平均年齡（3.75±0.53）歲。兩組兒童的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兒童家長均對本研究知情并簽署知情同意書。本研究由山東省淄博市周村區婦幼保健院醫學倫理委員會審核通過。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①自愿參與本次研究;②符合接種條件，且均在我國兒童免疫接種程序范圍內。

排除標準：①伴中樞神經系統疾病者;②過敏體質者;③并發急慢性疾病者;④因感染而出現發熱、腹瀉者;⑤接種部位存在皮損者。

1.3? 方法

B組實施護理干預。接種前充分消毒接種室，遵循無菌原則規范操作，接種前搖勻疫苗、確定接種的位置，在臀部或上臂外側三角肌肌肉注射，完成接種后隨時觀察接種部位。如果接種部位有硬結，可用冷毛巾敷在硬結處，2～3次/d，促進硬結吸收，也可以將新鮮的土豆切成薄片敷在硬結處，10～15 min/次，2～3次/d。如果效果不理想，可以調整為硫酸鎂熱敷處理。接種后，電話隨訪家長以了解是否發生不良反應，并予以相應的護理指導。

A組在護理干預的基礎上再對家長進行免疫接種相關知識普及以及接種后護理注意事項。首先，充分了解接種兒童家屬的受教育程度，對其進行兒童保健相關知識的測評，初步評估家長對兒童免疫保健的認知水平，然后以此為基礎對其開展健康教育，為其講解預防接種的目的，獲得兒童家長的積極配合。兒童家屬在門診建立兒童預防接種檔案的過程中，需要先征得家屬知情同意，將兒童家屬按照出生順序加入不同微信群組中，同一個月出生的兒童分配在同一個微信群，并告知兒童家屬注意查看群消息。在對兒童家屬進行微信群健康教育宣傳的過程中，需要把主要的宣傳資料、圖片以及健康教育講座的視頻等上傳至微信群，使兒童家屬能夠隨時隨地觀看并了解;列出沒有及時接種的兒童名單，并標好補種的時間，使兒童家屬能夠及時了解相關情況。在兒童每次接種疫苗前3 d，需要通過微信群提醒家屬各種疫苗接種的時間、疫苗接種的作用、疫苗接種前需要注意的事項、疫苗接種需要注意的禁忌證、疫苗接種的部位和方法以及疫苗接種過程中可能出現的不良反應等相關知識，提醒兒童家屬認真閱讀并及時回復。接種前，如果兒童出現疾病或者其他原因無法及時接種，需要家屬及時告知并重新預約接種時間。在接種之前和家屬進行溝通，使家屬能夠充分信任醫護人員，對于家屬存在的疑惑需要及時解答，從而提高家屬的配合程度。指導兒童家長接種DPT前為兒童洗澡、勤換衣物，禁止空腹注射藥物，同時在接種前、接種后3 d避免使用其他藥物。除此之外，應該告知兒童家長DPT接種流程，確保整體接種的效果。接種時明確DPT接種的作用、禁忌證、可能會發生的不良反應情況等。完成DPT接種后觀察時間為30 min，沒有異常表現方可離院，在此過程中需告知兒童家長相關的注意事項，如果發生發熱、紅腫表現，需監督兒童禁止抓撓注射皮膚部位，做好注射區域的衛生清潔工作[3]。另外，建議兒童多補充水分，并在兒童家長提出問題時以咨詢熱線的形式，及時解答其提出的問題。留觀結束后，囑家屬居家期間注意觀察兒童的精神狀態和局部皮膚狀態，看護兒童不要對接種部位進行抓、撓等動作，并盡量為兒童穿干凈、純棉、寬松的衣物。接種后3～5 d要保證兒童充足的睡眠和休息，杜絕辛辣、刺激性及易造成感染食物，多喝溫水，多吃瓜果蔬菜，如出現高熱（超過38.5 ℃）及接種部位皮損化膿要及時帶兒童就醫。兒童接種后需要在微信群內對兒童家屬進行隨訪，及時了解兒童接種后是否出現不良反應等情況，如果出現異常以及其他不良反應，需要及時記錄，并指導家屬處理的方法或者到醫院進行檢查。對于接種后出現紅腫、發熱以及局部硬結的情況，需要及時向家屬進行相關知識以及處理方案的講解，緩解家屬的緊張情緒。

1.4? 觀察指標

不良反應發生率。記錄兩組兒童接種部位出現紅腫（輕度）、硬結（中度）、皮損化膿（重度）等不良反應的人數，統計兩組兒童的不良反應發生率。不良反應發生率=（輕度+中度+重度）例數/總例數×100%。

兒童家長護理滿意度評分。采取護理滿意度量表評價兩組兒童家長對于護理工作滿意情況，非常滿意≥90分、滿意≥60分、不滿意<60分，護理滿意度評分越高代表兒童家長對護理工作越滿意。

兒童家長接種知識知曉率。以完全知曉、部分知曉、不知曉等級評估接種知識知曉率，完全知曉≥90%，部分知曉≥60%，不知曉<60%。接種知識知曉率=（完全知曉+部分知曉）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組兒童不良反應發生情況比較

A組接種兒童不良反應發生率為1.09%，B組接種兒童不良反應發生率為4.36%，A組兒童接種后不良反應發生率低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組兒童家長護理滿意度評分比較

A組兒童家長護理滿意度高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組兒童家長接種知識知曉率比較

A組兒童家長接種知識知曉率高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

DPT由百日咳疫苗、精制白喉、破傷風類霉素等，遵循比例要求調配形成，可以有效預防上述疾病。需要注意的是DPT接種后易引發不良反應，究其原因和疫苗自身所致反應、免疫接種的順序、操作人員操作不當等因素存在緊密的聯系[6-9]。在接種疫苗門診中，護理人員的工作壓力較大，容易遺忘與兒童家屬進行及時的溝通以及健康教育宣傳，導致兒童家屬對預防接種相關知識的認知程度較低，對各類疫苗主要預防的疾病、疫苗接種前后需要注意的事項以及接種疫苗可能出現的不良反應缺少充分的認知，而且大多數兒童家屬對接種禁忌證沒有及時了解，以致兒童來預防接種門診時無法接種，或無法及時處理接種后出現不良反應等，最終造成一定程度的醫患矛盾[10-11]。所以在預防接種門診工作的過程中，應該采取有效的措施對兒童家屬進行預防接種相關健康教育知識的宣傳普及，更好地滿足兒童家屬的各種需求。微信是一款提供用戶聊天的軟件，主要支持文字、圖片、語音以及視頻等多種形式內容的發送與傳播，能夠有效實現單人與多人之間的語音和文字溝通交流，已經成為移動互聯網的新型傳播媒體。微信具有快速、跨平臺以及智能的特點，醫療界、教育界等各個領域均實現微信的使用。所以在預防接種門診中，以微信為媒介建立相關微信群，并根據兒童的實際情況進行不同微信群的分組，能夠更好地對兒童家屬進行預防接種相關知識的傳播[12-13]。除此之外，在預防接種門診中展開微信群健康教育，可以使護理人員隨時隨地與兒童家長進行互動溝通，有效解決兒童家長存在的疑問，并在微信群中及時向兒童家長發送預防接種的相關宣傳內容，包括疫苗對應的疾病預防種類、接種前后需要注意的相關事項以及可能會出現的不良反應，并對不同疫苗的價格進行講解，這樣可以使家屬更加直觀地了解相關知識，積極配合相關工作人員完成接種工作[14-15]。故本次研究實行了健康教育、護理干預，在接種前后進行兒童家長健康指導，便于及時排除其存在的顧慮，獲得兒童家長對于DPT接種的理解及配合。除此之外，建立的微信群使家長可以在群內交流，研究人員也可從微信群了解小兒接種后的不良反應情況或打電話了解兒童接種后的狀況，對不良反應的處理進行指導。有利于幫助兒童家長充分了解DPT接種的意義，有利于與兒童、兒童家長建立良好的關系，進而獲得兒童家長對護理工作的認可。

本次研究發現，A組接種兒童的不良反應發生率為1.09%，低于B組接種兒童的不良反應發生率4.36%，差異有統計學意義（P<0.05）。A組兒童家長的護理滿意度評分為（90.45±2.68）分，高于B組兒童家長的護理滿意度評分（78.23±1.14）分，差異有統計學意義（P<0.05）。A組兒童家長接種知識知曉率為98.18%，高于B組兒童家長接種知識知曉率92.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，家長健康教育聯合護理干預在百白破疫苗接種兒童中的應用，對降低不良反應發生率、提高家長護理滿意度和接種知識知曉率方面，均能夠發揮重要的作用。

總之，家長健康教育聯合護理干預的實施，可以保證DPT接種的效果，減少不良反應情況的發生，同時提高兒童家長的護理滿意度、接種知識知曉率。

參考文獻

[1]涂正波，聶萍英，任紅.移動應用程序健康教育對南昌市常住兒童家長預防接種知信行干預效果分析[J].中國健康教育，2018，34（4）：371-374.

[2]周倩，劉衛民，陳霖祥，等.山東非法經營疫苗系列案對深圳市兒童家長預防接種態度和行為的影響[J].中國疫苗和免疫，2018，24（2）：230-236.

[3]鐘青，廖勇.接種吸附無細胞百白破聯合疫苗不良反應及護理干預效果觀察[J].安徽預防醫學雜志，2019，25（6）：476-478.

[4]葛曉瑋.對預防接種百白破疫苗的兒童進行整體性控制護理的效果觀察[J].當代醫藥論叢，2020，18（1）：246-247.

[5]陳云霞，李鑫奇，胡何平，等.四川省雅安市預防接種手機應用程序對兒童疫苗接種率的影響研究[J].中國疫苗和免疫，2018，24（2）：226-229.

[6]齊東俠.接種前預見性護理對兒童接種百白破疫苗不良反應的預防作用[J].中國社區醫師，2021，37（12）：132-133.

[7]漆琪，敬崳淋，劉麗珺，等.四川省預防接種手機應用程序輔助預防接種的效果分析[J].中國疫苗和免疫，2018，24（5）：584-588.

[8]李亞芳.預見性護理對兒童百白破疫苗接種后不良反應發生率的影響[J].黑龍江中醫藥，2021，50（1）：254-255.

[9]孫景異，李依恬，初艷慧，等.北京市西城區兒童家長對EV71疫苗認知和接種意愿調查[J].中國健康教育，2018，34（9）：820-823.

[10]劉曉宇，胡偉軍，張少白.山東非法經營疫苗案對陜西省兒童預防接種和家長預防接種信任度的影響調查[J].中國疫苗和免疫，2018，24（1）：83-88.

[11]鞠遠鳳，張燕燕.兒童白百破疫苗加強接種所發生不良反應的護理體會[J].中國農村衛生，2019，11（10）：62.

[12]李敏.綜合護理干預對預防接種百白破疫苗不良反應的效果[J].中國農村衛生，2019，11（1）：52-53.

[13]趙文.護理干預對預防接種百白破疫苗兒童不良反應的影響[J].醫療裝備，2018，31（10）：169-170.

[14]侯芊，崔穎，蔣燕，等.蘭州市部分兒童家長免疫規劃服務滿意度電話調查[J].中國健康教育，2018，34（2）：147-150，158.

[15]鄭少清.接種無細胞百白破疫苗的不良癥狀及處理措施分析規范化疫苗[J].中國醫藥科學，2018，8（06）：145-147，170.