高齡腹膜假黏液瘤患者術后發生并發癥的影響因素

范喜文 王沖 張溥 許洪斌 馬瑞卿

【摘要】 目的：觀察高齡腹膜假黏液瘤（pseudomyxoma peritonei，PMP）患者術后發生并發癥情況并分析其影響因素。方法：選取2008年1月-2019年12月在航天中心醫院黏液瘤科接受手術治療的86例高齡PMP患者的臨床資料進行回顧性分析，統計術后并發癥發生率。采用多因素logistic回歸分析高齡PMP患者術后并發癥發生的危險因素。結果：86例高齡PMP患者中有32例患者術后出現并發癥，發生率為37.2%。性別、年齡及是否接受腹腔熱灌注化療（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy，HIPEC）與高齡PMP患者術后發生并發癥無關，差異均無統計學意義（P>0.05）。術后發生并發癥者手術未達到根治、既往有腹腔手術史及白蛋白水平<30 g/L比例均高于術后未發生并發癥者，差異均有統計學意義（P<0.05）。多因素logistic回歸分析顯示，手術未達到根治、既往有腹腔手術史、白蛋白水平<30 g/L均為高齡PMP患者術后發生并發癥的危險因素（P<0.05）。結論：高齡PMP患者術后并發癥發生率較高，且危險因素較多，應對加強對上述因素的監測與干預。

【關鍵詞】 腹膜假黏液瘤 高齡患者 并發癥 危險因素

Risk Factors of Postoperative Complications in Elderly Patients with Pseudomyxoma Peritonei/FAN Xiwen， WANG Chong， ZHANG Pu， XU Hongbin， MA Ruiqing. //Medical Innovation of China， 2022， 19（04）： 0-030

[Abstract] Objective： To investigate the postoperative complications of pseudomyxoma peritonei （PMP） in elderly patients and analyze the influencing factors. Method： The clinical data of 86 elderly PMP patients who received surgical treatment in Myxoma Department of Aerospace Center Hospital from January 2008 to December 2019 were retrospectively analyzed， and the incidence of postoperative complications was statistically analyzed. Multivariate logistic regression was used to analyze the risk factors of postoperative complications in elderly PMP patients. Result： Postoperative complications occurred in 32 cases of the 86 elderly PMP patients， with an incidence of 37.2%. Gender， age and whether hyperthermic intraperitoneal chemotherapy （HIPEC） were not associated with postoperative complications in elderly PMP patients， and there were no statistical significance （P>0.05）. The proportions of surgery without radical treatment， previous abdominal surgery history and albumin level <30 g/L in patients with postoperative complications were higher than those without postoperative complications， with statistical significance （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that the risk factors for postoperative complications in elderly PMP patients were surgery without radical treatment， previous abdominal surgery history and albumin level <30 g/L （P<0.05）. Conclusion： Elderly PMP patients have a high incidence of postoperative complications and many risk factors， so the monitoring and intervention of these factors should be strengthened.

[Key words] Pseudomyxoma peritonei Elderly patients Complication Risk factor

First-authors address： Aerospace Center Hospital， Beijing 100049， Chinagzslib202204011727

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.04.006

腹膜假黏液瘤（pseudomyxoma peritonei，PMP）是一種罕見的腹膜惡性腫瘤，PMP以闌尾來源最為常見，年發病率約為（1～3）/106[1]。PMP的臨床表現不典型，包括腹痛、腹脹、腹圍增大等，其臨床特征為彌漫性、進行性的黏液性腹水，但一些患者甚至發病前無任何癥狀[1]。由于PMP的臨床表現有時較為隱匿，所以當患者就診時黏液腹水可能已遍及全腹，處于疾病晚期，給治療上帶來較大難度。自20世紀80年代以來，細胞減滅術（cytoreduction surgery，CRS）聯合腹腔熱灌注化療（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy，HIPEC）治療方案得以應用，極大地改善了PMP患者的預后和生活質量[2]。隨著我國逐漸步入老年化社會，老年人的健康問題也日益成為焦點問題，尤其是老年患者，常患有高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎疾病，一旦罹患其他疾病時，治療難度大、治療周期長。就PMP而言，多數患者發病時已是中老年，其中高齡老年患者占有一定比例，以往研究主要關注PMP疾病本身，較少涉及PMP術后并發癥，尤其是高齡PMP患者這一特殊人群。因此，本研究回顧性分析行手術治療的高齡PMP患者的臨床資料，探討高齡PMP患者術后發生并發癥的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月-2019年12月在航天中心醫院黏液瘤科接受手術治療的86例高齡PMP患者的臨床資料進行回顧性分析。納入標準：病理診斷符合PMP;接受手術治療的患者;年齡≥70歲;臨床資料完整。排除標準：卡氏評分<70分;發現肝臟、肺臟等臟器遠處轉移或伴隨其他惡性腫瘤;隨訪信息嚴重缺失。所有患者均簽署知情同意書，本研究方案獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 臨床資料包括患者臨床病理資料、圍手術期數據、隨訪信息。每份病理報告請兩名專業病理醫生做出診斷核對，病理診斷標準及病理類型以PSOGI專家共識為參照[3]。納入患者均行細胞減滅術，手術方法參照國際通用Sugarbaker腹膜切除流程[4]，手術范圍包括受累的腹膜和臟器切除。手術腫瘤細胞減滅程度（completeness of cytoreduction，CC）標準如下：CC-0：無肉眼可見殘留;CC-1：殘留腫瘤<2.5 mm;CC-2：2.5 mm≤殘余腫瘤≤2.5 cm;CC-3：殘余腫瘤>2.5 cm。其中CC-0/1定義為完全性細胞減滅術，即根治性手術;CC-2/3定義為非根治性手術，即姑息性手術。部分患者視身體耐受情況接受腹腔熱灌注化療，灌注化療藥物選用順鉑60～80 mg。術后所有患者均獲得隨訪，末次隨訪日期為2020年1月30日。統計患者術后發生并發癥情況，比較術后發生并發癥患者與術后未發生并發癥患者的性別、年齡、是否行HIPEC、手術是否達到根治、既往有無手術史、白蛋白水平。采用多因素logistic回歸分析高齡PMP患者發生術后出并發癥的危險因素。

1.3 術后發生并發癥評價標準 術后并發癥包括腸瘺、腹腔出血、切口感染、切口脂肪液化、腹腔感染、下肢靜脈血栓形成、尿瘺、肺栓塞、腹壁切口疝。患者術后出現上述任意一項即視為發生術后并發癥。

1.4 統計學處理 采用SPSS 25.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。應用多因素logistic回歸分析識別高齡PMP患者發生術后并發癥的危險因素并計算相對危險度（OR）和95%可信區間（95%CI）。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后并發癥發生情況 86例高齡PMP患者手術治療后，有32例患者出現術后并發癥，占比為37.2%（32/86），54例患者未發生并發癥，占比為62.8%（54/86）。

2.2 高齡PMP患者術后發生并發癥單因素分析 性別、年齡及是否接受HIPEC與高齡PMP患者術后發生并發癥無關，差異均無統計學意義（P>0.05）。術后發生并發癥者手術未達到根治、既往有腹腔手術史及白蛋白水平<30 g/L比例高于術后未發生并發癥者，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 高齡PMP患者出現術后并發癥多因素分析 影響因素賦值如下，手術是否達到根治：是=0，否=1;既往腹腔手術史：無=0，有=1;白蛋白水平≥30 g/L=0，<30 g/L=1。多因素logistic回歸分析顯示手術未達到根治、既往有腹腔手術史、白蛋白水平<30 g/L均為高齡PMP患者發生術后并發癥的危險因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

PMP是由黏液性腫瘤細胞通過在腹腔內種植、再分布所引起的一種臨床綜合征，闌尾來源的PMP占整體的80%～90%[5-7]。2016年國際腹膜表面惡性腫瘤協作組（peritoneal surface oncology group international，PSOGI）將PMP的病理分為低級別腹膜黏液腺癌（low-grade mucinous carcinoma peritonei）、高級別腹膜黏液腺癌（high-grade mucinous carcinoma peritonei）、高級別腹膜黏液腺癌伴印戒細胞（high-grade mucinous carcinoma peritonei with signet ring cells）[5-7]。CRS和HIPEC通過切除腫瘤及其累計的腹膜和腹腔臟器，從而達到減除腫瘤負荷、延長患者生存期的目的，目前已成為國際、國內公認的PMP標準治療方案[5-8]。有研究表明CRS+HIPEC治療后PMP的5年生存率可達50%～95%，10年生存率可達54%～70%[8-10]。gzslib202204011727

隨著CRS+HIPEC治療方案在臨床中的廣泛應用，其術后并發癥問題日漸凸顯，如術后腸瘺、吻合口瘺、腹腔內出血、切口感染等，這些并發癥的出現不僅使手術療效大打折扣，更重要的時影響患者預后，嚴重時甚至威脅患者生命。較早有研究報道，PMP圍手術期死亡率為0～18%，并發癥發生率為30%～70%[9-11]。同時也有研究表明，造成腹膜惡性腫瘤患者術后預后不良的常見危險因素包括癌變程度、腹膜切除術次數、手術時長、失血量、內臟器官切除數量、吻合口數量和不完全根治減瘤[10-13]。Saxena等[14]通過回顧性分析145例經CRS手術治療PMP患者的臨床資料，得出術后嚴重并發癥的發生率為22%，包括：氣胸、腸瘺、腹腔出血、膀胱瘺、呼吸衰竭等，并指出手術時長、回結腸造口、結腸切除及輸血等因素與圍手術期發生并發癥相關，而年齡、性別、是否行HIPEC與并發癥發生率之間未見相關性。Youssef等[15]研究結果顯示，PMP患者術后嚴重并發癥發生率為7%，3.6%的患者需二次手術。

本研究結果顯示，86例高齡PMP患者經手術治療后，有32例患者術后出現并發癥，占比為37.2%（32/86）。本研究共納入6種因素，分別為性別、年齡、是否行HIPEC、是否達到根治、既往腹腔手術史及白蛋白水平。單因素分析顯示，高齡PMP患者術后并發癥發病率在性別、年齡及是否行HIPEC等方面并無明顯統計學差異，這與Saxena等[14]的研究結果相一致。在發生術后并發癥的患者中，手術未達到根治、既往有腹腔手術史的患者占比更高，且該部分患者的白蛋白水平較低。多因素logistic回歸分析顯示手術未達到根治、既往有腹腔手術史、白蛋白水平<30 g/L均為高齡PMP患者發生術后并發癥的獨立危險因素（P<0.05）。分析其原因為，臨床上非根治性手術患者一般腫瘤負荷較大[16]，加之本研究納入對象為高齡老年患者，手術風險高、難度大，所以該部分患者并發癥發生率較高。而對于既往有腹腔手術史的患者而言，既往行腹腔手術一定程度上會造成腹腔內局部粘連，腹腔內結構變化，給二次手術造成一定困難，進而影響并發癥發生率。白蛋白水平較低的患者機體免疫差，營養狀況不佳，更易于感染病原菌[17]，因此切口感染、腹腔內感染、肺炎等并發癥發生率較高。術后并發癥的發生嚴重影響手術療效，造成患者不良預后，因此需根據患者實際病情，制定合理的治療方案，從而降低并發癥的發生率。

綜上所述，本研究認為高齡PMP患者術后并發癥的獨立危險因素為手術未達到根治、既往有腹腔手術史及白蛋白水平較低，應在圍手術期制定預防措施，降低并發癥發生率。

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