影響全髖關節置換術治療老年患者股骨頸骨折療效的相關因素分析

彭德付

摘? 要：目的? 分析影響全髖關節置換術治療老年患者股骨頸骨折效果的相關因素。方法? 選取2018年1月～2020年12月山東省棗莊市薛城區人民醫院收治的236例股骨頸骨折老年患者為研究對象，所有患者均經全髖關節置換術治療，術后隨訪6個月。根據術后6個月髖關節功能恢復情況將患者分為恢復良好組與恢復不良組，其中恢復良好組209例，恢復不良組27例。統計全髖關節置換術治療股骨頸骨折老年患者恢復不良的單因素，采用多因素Logistic回歸分析全髖關節置換術治療股骨頸骨折老年患者恢復不良的危險因素。結果? 236例股骨頸骨折老年患者經全髖關節置換術治療后關節功能恢復不良率為11.44%。多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡較高、合并骨質疏松、入路方式外側入路、手術時間≥60 min、術后發生并發癥、康復介入時間為術后15 d、術后15 d假體周圍骨密度較低均為全髖關節置換術治療股骨頸骨折老年患者恢復不良的獨立危險因素。結論? 全髖關節置換術治療股骨頸骨折老年患者恢復不良的獨立危險因素包括年齡較高、合并骨質疏松、入路方式外側入路、手術時間≥60 min、術后發生并發癥、康復介入時間為術后15 d、術后15 d假體周圍骨密度較低。

關鍵詞：股骨頸骨折;老年;全髖關節置換術;療效;影響因素

中圖分類號：R687.4 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-7-00-03

股骨頸骨折多發生于老年患者，可對患者日常生活活動造成嚴重不良影響，患者由于股骨頸承重大且較細，耐受彎曲力矩較差，極易發生骨折[1]。全髖關節置換術是目前臨床治療老年股骨頸骨折的主要方法，其主要采用生物相容性好、機械強度高的高分子聚乙烯、陶瓷、鈷鉻鉬合金等人工關節對患者骨折關節進行替換，臨床療效較好，但由于老年患者自身身體素質較差、機體新陳代謝情況較差及骨質流失嚴重，同時容易發生骨折不愈合、股骨頭壞死等情況，極易影響全髖關節置換術的治療效果，進而不利于患者髖關節功能恢復[2-3]。基于此，本研究通過分析全髖關節置換術治療股骨頸骨折老年患者后髖關節功能恢復不良的危險因素，為臨床股骨頸骨折老年患者術后康復治療提供參考和依據，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2020年12月山東省棗莊市薛城區人民醫院收治的236例股骨頸骨折老年患者為研究對象，所有患者均經全髖關節置換術治療，術后隨訪6個月，根據術后6個月哈里斯（Harris）評分[4]將患者分為恢復良好組（≥75分）與恢復不良組（<75分），其中恢復良好組209例，恢復不良組27例。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合股骨頸骨折診斷標準[5];②均為外傷性骨折入院;③年齡≥60歲;④臨床資料完整。

排除標準：①合并類風濕等疾病者;②合并嚴重感染性疾病者;③合并惡性腫瘤者。

1.3? 觀察指標

全髖關節置換術治療股骨頸骨折老年患者恢復不良的單因素：統計股骨頸骨折老年患者術后髖關節功能恢復不良發生率;統計兩組患者的性別、年齡、體質量指數（BMI）、是否合并糖尿病、是否合并高血壓、是否合并心臟疾病、是否合并骨質疏松、入路方式、術中失血量、內固定器材、手術時間、術后發生并發癥、假體覆蓋比例、康復介入時間、術后15 d假體周圍骨密度。

全髖關節置換術治療股骨頸骨折老年患者恢復不良的危險因素：采用多因素Logistic回歸分析全髖關節置換術治療股骨頸骨折老年患者恢復不良的危險因素。

1.4? 統計學分析

2? 結果

2.1? 全髖關節置換術治療股骨頸骨折老年患者恢復不良的

單因素分析

236例股骨頸骨折老年患者經全髖關節置換術治療后關節功能恢復不良共27例，恢復不良率為11.44%。單因素分析結果顯示，恢復不良組年齡高于恢復良好組，差異有統計學意義（P<0.05）;合并骨質疏松、入路方式外側入路、手術時間≥60 min、術后發生并發癥、康復介入時間為術后15 d、術后15 d假體周圍骨密度較低患者比例高于恢復良好組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 全髖關節置換術治療股骨頸骨折老年患者恢復不良的

多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡較高、合并骨質疏松、入路方式外側入路、手術時間≥60 min、術后發生并發癥、康復介入時間為術后15 d、術后15 d假體周圍骨密度較低均為全髖關節置換術治療股骨頸骨折老年患者恢復不良的獨立危險因素（P<0.05）。見表2。

3? 討論

股骨頸骨折是髖關節骨折主要類型之一，老年患者股骨頸骨折發病率較高[6]。全髖關節置換術是利用人工材料制作的關節頭、關節面來替代原來髖部骨折部位骨組織的手術治療方法，術中創傷更小，術后患者恢復更快，但有部分老年患者術后關節功能恢復不佳[7-8]。本研究結果顯示，股骨頸骨折老年患者經全髖關節置換術治療后，關節功能恢復不良率為11.44%，因此有效分析影響股骨頸骨折老年患者全髖關節置換術后關節功能恢復的相關因素對提高患者關節功能恢復具重要意義。

本研究結果顯示，合并骨質疏松、年齡較高、入路方式外側入路、手術時間≥60 min、術后發生并發癥、康復介入時間為術后15 d、術后15 d假體周圍骨密度較低均為全髖關節置換術治療股骨頸骨折老年患者恢復不良的獨立危險因素。年齡較大的股骨頸骨折老年患者機體各方面功能退化，經全髖關節置換術治療后患者臥床時間更長，康復鍛煉時間延遲，可對患者關節功能恢復帶來不利影響，同時患者合并基礎疾病較多，術后并發癥發生率較高，輕微的并發癥即可影響患者關節功能恢復進程，嚴重的并發癥可能直接導致手術失敗[9]。合并骨質疏松的患者骨密度較低，術后極易發生再次骨折，導致手術失敗。與微創入路相比，外側入路對患者髖關節周圍組織損傷較大，容易延長手術時間，增加術中出血量，加重患者機體創傷和術后并發癥發生的風險，影響全髖關節置換術的療效[10]。手術時間長可能是因為股骨頸骨折老年患者病情嚴重程度較高、手術難度較大等因素導致，意味著患者術后恢復難度較大，因此可能對全髖關節置換術的療效產生影響[11]。感染為股骨頸骨折老年患者全髖關節置換術后并發癥的主要類型，可延長患者住院時間，而術后較晚進行康復鍛煉等均不利于患者關節功能恢復。臨床統計研究[12]發現，全髖關節置換術后患者越早進行康復鍛煉越有利于關節功能的恢復，原因在于，術后盡早進行康復鍛煉可增加關節活動度，改善患者肌力，因此康復介入時間越晚，越不利于患者關節功能恢復。全髖關節置換術中植入假體后，股骨近端應力遮蔽，引起近端骨皮質變薄，骨質疏散，導致骨密度降低，而術后2周左右骨密度會逐漸回升，但其水平回升較低可引起假體松動，進而影響患者關節功能恢復[13]。因此對于年齡較大的老年患者，應盡量使用微創入路手術方式，降低手術對患者機體的創傷和術中出血量，縮短患者術后恢復時間;對于病情較嚴重的患者，術前應通過影像學檢查充分評估患者骨折情況，完善手術方案，縮短手術時間;術后可根據患者情況盡快安排下地活動，進行康復鍛煉，促進關節活動度增加，而對于短時間內無法下地活動的患者，應根據情況制訂完善的床上運動方案，避免長時間臥床導致肌張力降低、下肢深靜脈血栓等癥狀的發生;同時術后應積極進行骨質補充或抗骨質疏松治療，促進患者骨密度恢復[14-15]。

綜上，股骨頸骨折老年患者經全髖關節置換術治療后恢復不良的獨立危險因素包括年齡較高、合并骨質疏松、入路方式外側入路、手術時間≥60 min、術后發生并發癥、康復介入時間為術后15 d、術后15 d假體周圍骨密度較低，臨床可據此對有以上特征的患者進行針對性治療或康復干預，提高其療效。

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