延續性護理在骨質疏松骨折患者中的應用效果觀察

陳中波

摘? 要：目的? 探究延續性護理在骨質疏松骨折患者中的應用效果。方法? 選取2018年9月～2021年9月赤峰市醫院接診的80例骨質疏松骨折患者作為研究對象，采用隨機數表法分為觀察組（常規護理聯合延續性護理）與對照組（常規護理）兩組，各40例。比較兩組患者的視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分、日常生活活動能力（activities of daily living，ADL）評分、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分在護理前后變化情況，隨訪并發癥發生率，問卷調查患者滿意度。結果? 護理前，兩組患者的VAS評分、ADL評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組患者的VAS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。護理前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組患者的SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的并發癥發生率比較，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 延續性護理應用于骨質疏松骨折患者，在緩解疼痛、提升患者日常生活能力方面有著突出效果，有利于改善負性情緒、減少并發癥，患者滿意度高，值得在臨床普及應用。

關鍵詞：延續性護理;骨質疏松骨折;VAS評分;并發癥

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-7-00-03

作為臨床上常見的全身性、系統性疾病，骨質疏松在中老年群體有著較高的發病率，主要表現為骨量減少、骨密度降低，多數患者伴隨骨組織纖維結構退化，易出現骨折，其中椎體壓縮性骨折、脊柱骨折最為常見[1]，患者多伴隨不同程度活動受限、劇烈疼痛等，若受到外力牽拉容易發生膝關節功能損害。隨著人口老齡化趨勢的加劇，骨質疏松骨折發病率逐年升高。手術是臨床治療骨質疏松骨折的常見手段，多數患者在醫院經過手術治療及正確的處理，臨床癥狀能夠顯著緩解[2]。但由于患者年齡大、康復周期長，出院后脫離醫護人員的監督與指導，再加上對疾病認知的缺乏，遵醫依從性低，康復效果不佳，增加了并發癥發生風險，因此患者出院后的護理受到了臨床高度關注。此次研究引入延續性護理，將護理服務延伸到患者居家康復階段，使得患者出院后能夠獲得延續的健康服務管理，降低再入院率[3]。為探究其應用效果，作者收集2018年9月～2021年9月赤峰市醫院骨質疏松骨折患者80例進行研究，具體報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取赤峰市醫院2018年9月～2021年9月接診的80例骨質疏松骨折患者，采用隨機數表法將患者分為兩組，各40例。觀察組患者行常規護理聯合延續性護理，對照組患者行常規護理。觀察組患者男性22例，女性18例;年齡35～83歲，平均年齡（64.59±6.32）歲;病程8個月～5年，平均病程（2.35±0.56）年;骨折部位：腰段13例，胸段21例，脊柱6例。對照組患者男性23例，女17例;年齡38～81歲，平均年齡（64.31±6.57）歲;病程為6個月～5年，平均病程（2.32±0.43）年;骨折部位：腰段12例，胸段24例，脊柱4例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本次研究通過赤峰市醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均知情同意且已自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①MRI、CT診斷檢查確診為骨質疏松骨折[4];②患者交流無障礙，可配合研究;③資料齊全，均為成年人。

排除標準：①伴隨重要臟器嚴重損傷;②合并精神類疾病;③癌癥患者;④合并全身性感染疾病者;⑤配合度差或未能堅持到研究結束者;⑥術前合并神經根功能障礙;⑦存在免疫系統疾病或凝血障礙者;⑧殘疾、喪失勞動力患者。

1.3? 方法

對照組：出院時按照常規流程護理，說明遵照醫囑用藥的重要性與必要性，告知用藥方法、劑量及頻次，加強健康教育，告知患者定期到醫院復查。出院后每月進行1次電話回訪，了解患者疾病康復情況及是否能夠生活自理，予以指導，并填寫隨訪記錄。

觀察組：除常規護理外，聯合延續性護理，具體如下：①成立延續性護理小組。由科室主任擔任組長，3～5名具有豐富經驗的護理人員作為小組成員，整理患者病史、骨折類型、既往史等病例資料，結合患者實際情況制訂個性化延續護理方案。小組成員定期進行培訓、學習，明確護理目的及職責，保障各項延續護理措施的落實。②微信健康教育。患者出院時添加微信公眾號，居家康復治療期間護理人員每天通過微信公眾號發放骨質疏松疾病知識及骨折術后護理技巧。建立微信群，將同類疾病患者組織在一個群，為病友提供交流的機會。醫護人員在微信群解答患者疑問。每周進行1次電話隨訪，了解患者居家用藥情況、康復鍛煉情況及飲食情況。對于高齡、溝通不暢者每周1次上門隨訪，了解患者的需求，予以面對面指導。③心理延續護理。電話隨訪期間根據患者語氣、主訴評估患者心理狀態，引導患者表達自己的情緒，掌握與患者溝通的技巧，以幽默、風趣的語言化解患者的過度擔憂與焦慮，鼓勵患者保持積極、樂觀的心態，提高患者依從性，強化自我護理能力。與家屬建立聯系，向家屬說明家庭支持的重要性，多關心、陪伴患者，緩解負性情緒，督促患者遵醫用藥，提升康復效果。④延續護理內容。指導患者合理飲食，居家康復階段增加鈣攝入量，補充維生素、蛋白質、豆制品、奶制品等，多食用新鮮水果、蔬菜及堅果，促進鈣吸收，曬太陽30～40 min/d，提高機體免疫力與抵抗力。為患者制定康復訓練計劃，屈伸關節，訓練30 min/d，5次/周，以患者耐受為宜。鼓勵患者將每天訓練情況發送到微信群，長期堅持。

1.4? 觀察指標

隨訪3個月，評估患者疼痛程度、日常生活能力，焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分在護理前后的改善程度，隨訪有無并發癥發生，做好相應的記錄，問卷調查患者對護理的滿意度。①焦慮情緒評估采用SAS，共包括20個條目，采用1～4級評分法，以50分為分界，分值越高焦慮情緒越嚴重;抑郁情緒評估采用SDS，包括20個條目，評分采用1～4級評分法，以53分為分界，分值越高表示抑郁越嚴重[5]。②視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）用于對患者疼痛程度的評估，選擇無分割的標尺，分別于左右兩端標記0、10分，0分表示無痛，10分表示疼痛最高級別[6]。③日常生活活動能力（activities of daily living，ADL）評分參照《日常生活能力評定量表》，包括10項內容，分值范圍為0～100分，按照患者依賴程度的不同可以分為輕度依賴、中度依賴與致殘或死亡，對應分值分別為75～95分、50～74分、<50分，高分值代表更好的日常生活活動能力[7]。④滿意度問卷為科室自擬，包括20個問題，每項按照1～5分評分，總分值100分，按照滿意程度的不同劃分為≥80分、60～79分、<60分3個級別，分別表示十分滿意、基本滿意與不滿意，護理滿意度=（十分滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。問卷信度0.846，效度0.793。⑤并發癥類型包括關節僵硬、下肢靜脈血栓、尿路感染、尿潴留，并發癥發生率=并發癥例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

2? 結果

2.1? 兩組患者的VAS、ADL評分比較

護理前，兩組患者的VAS、ADL評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。護理后，兩組患者的VAS評分均降低、ADL評分均升高，差異均有統計學意義（P<0.05）;組間比較，觀察組患者的VAS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的SAS、SDS評分比較

護理前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。護理后兩組患者的SAS、SDS評分均降低，差異均有統計學意義（P<0.05）;組間比較，觀察組患者的SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者并發癥發生率比較

兩組均有并發癥病例，但觀察組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

據相關文獻報道，隨著年齡的增長，中老年群體機體代謝功能降低，再加上運動量減少、飲食結構改變，骨密度會大幅下降，進而引起骨質疏松[8]。骨質疏松早期通常無明顯的臨床表現，隨著病情進展，可表現為疼痛、易于骨折，不僅會對膝關節功能產生影響，而且會加速膝關節退變，降低患者的生活質量。隨著醫療衛生技術水平的提升，手術治療骨質疏松骨折取得滿意的效果。但基于患者生理特殊性，術后需要長時間恢復，康復階段護理對于增強患者預后、提高臨床療效有著重要的作用。

有學者在研究中提出，骨質疏松骨折患者大部分疾病問題在住院期間已經得到有效解決，但仍有少部分問題需要居家長時間康復，患者仍存在較高的護理需求，因此給予患者延續護理尤為重要[9]。傳統護理模式下，對骨質疏松骨折患者的護理主要集中在病情觀察、康復訓練、健康指導等方面，出院時為患者發放健康手冊，提高患者對疾病的認知。每月進行1次電話隨訪，了解患者居家康復治療情況，盡管能夠對患者出院后康復起到一定的督促作用，但效果不佳。此次研究引入延續性護理，取得了較好的效果。作為一種新型護理模式，延續護理將護理服務延伸至社區及患者家庭，不僅是對患者信息的延續、團隊合作的延續，更是對患者衛生服務需求靈活性的延續，能夠保障患者在不同照護場所都能夠得到相應水平的持續性護理干預，防止疾病惡化，提升健康狀況，降低再入院率[10]。延續性護理不僅對患者軀體康復具有較高的關注，而且強調患者良好生活習慣及行為習慣的養成，保持良好的心態。通過延續性護理小組的建立，將責任劃分到個人，能夠提升護理人員的責任意識與服務意識，使得每位患者能夠得到相應的延續護理服務[11]。在現代互聯網信息技術的支持下，借助微信平臺能夠對患者進行疾病知識普及及康復訓練指導，患者之間相互溝通，不僅緩解了軀體癥狀，而且有利于日常生活能力的提升。本研究中，兩組患者護理后的VAS、ADL評分比較，差異有統計學意義（P<0.05），體現了延續性護理對患者疼痛癥狀及日常生活活動能力的改善作用。骨質疏松骨折康復是一個長期的過程，多數患者對康復治療缺乏信心，容易產生焦慮、抑郁心理。通過對患者的心理護理及定期訪問能夠幫助患者疏導負性情緒，建立康復信心[12]。本研究兩組患者護理后SAS、SDS評分均降低，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），提示該護理方案對患者負性情緒的改善作用。通過定期隨訪為患者答疑解惑增強疾病認知，從而更好地約束自身，糾正錯誤的思想觀念及行為習慣，降低并發癥風險及再入院風險，提高患者滿意度。本研究觀察組并發癥發生率較對照組低、患者滿意度較對照組高，差異均有統計學意義（P<0.05），提示延續性護理具有明顯的優勢。但基于研究時間及現有條件的限制，收集樣本量較少，有待進一步大規模研究，且觀察指標相對單薄，應加強后續隨訪及遠期生活質量評估，挖掘其臨床價值，更好地服務于臨床。

由上可知，骨質疏松骨折患者行延續性護理干預優勢明顯，有利于緩解患者疼痛、提高日常生活活動能力，改善患者負性心理，減少并發癥發生率，提高患者滿意度，值得在臨床應用。

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