疼痛護理管理在小兒急性闌尾炎手術中的干預價值探析

羅冬玲

摘? 要：? 目的? 探析接受手術治療的小兒急性闌尾炎手術患兒應用疼痛護理管理的效果。方法? 選取2020年10月～2021年4月在內蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院進行手術切除治療的急性闌尾炎患兒58例，按照隨機數(shù)表法分為對照組和試驗組，每組29例，予以所有患兒闌尾切除術及圍術期常規(guī)護理干預，同時予以試驗組患兒疼痛護理管理，對比術后不同時間兩組患兒疼痛度、術后并發(fā)癥情況、術后恢復時間及兩組患兒家屬護理滿意度。結果? 除術后6 h外，試驗組患兒術后其他時間視覺模擬評分法（VAS）評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組術后6 h VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。試驗組患兒術后粘連性腸梗阻、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組患兒術后恢復時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患兒家屬護理滿意度對比，試驗組患兒家屬護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 接受手術治療的小兒急性闌尾炎手術患兒圍術期應用疼痛護理管理可有效減輕其疼痛感，減少相關并發(fā)癥，有助于促進其術后恢復，而且可以有效提升患兒家屬護理滿意度。

關鍵詞：疼痛護理管理;小兒急性闌尾炎手術;疼痛度;并發(fā)癥;術后恢復

中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-7-0-03

急性闌尾炎具有驟然起病及進展迅速等特點，屬于普外科常見性腸胃疾病，手術切除為最佳治療手段，但是術后切口容易加大切口感染風險，影響手術療效，同時還會影響患者活動積極性及睡眠質量等，進而導致患者術后身體恢復效果受到影響，因此，為了保證手術治療效果，推動患者術后順利康復，加強疼痛管理很有必要[1-2]。急性闌尾炎類型主要包括單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽穿孔闌尾炎等，隨著醫(yī)療技術水平的不斷進步，微創(chuàng)手術在臨床上應用日益廣泛，手術切口明顯縮小，患者疼痛感明顯降低，對于縮短患者術后恢復時間有重要意義[8]。但是，受疼痛等因素的影響，患兒術后早期下床活動依從性較差，常規(guī)護理鎮(zhèn)痛效果有限，不利于促進患兒術后康復。疼痛護理致力于為患兒通過疼痛評估以及針對性鎮(zhèn)痛措施等方式減輕患兒的疼痛感，護理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理[3-4]。本研究方案中接受闌尾手術切除的患兒采用疼痛護理管理后疼痛度明顯減輕，且術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，護理效果顯著，現(xiàn)將研究結果報告如下：

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選取2020年10月～2021年4月在內蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院行手術切除治療的急性闌尾炎患兒58例，將所選患兒通過隨機數(shù)表法分成兩組，每組29例。對照組男15例，女14例;年齡3～11歲，平均年齡（7.56±0.49）歲。試驗組男16例，女13例;年齡3～12歲，平均年齡（7.72±0.47）歲。試驗前兩組患兒基本臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①患兒家屬知曉此次試驗方案并自愿在方案上簽字;②經(jīng)影像學檢查確診且與《中國腹腔感染診治指南》（2019年版）[5]中急性闌尾炎診斷標準相符;③患兒具備一定的表達及溝通能力;④倫理委員會通過本次研究方案。

排除標準：①合并其他血液系統(tǒng)疾病者;②合并肝肺腎等臟器功能障礙者;③近期（入組前1個月）接受過抗病毒治療者;④有腹腔手術史者;⑤合并消耗性疾病或者其他消化系統(tǒng)疾病者;⑥合并胃腸道疾病者;⑦護理配合度較差影響臨床進行護理效果評估者。

1.3? 方法

予以所有患兒闌尾切除術及圍術期常規(guī)護理干預，同時予以試驗組患兒疼痛護理管理，如下：

1.3.1? 常規(guī)護理干預

護理干預方式包括環(huán)境護理、營養(yǎng)支持、飲食護理、健康教育、心理護理，協(xié)助患兒做好相應的術前準備工作，術后為患兒提供并發(fā)癥預防護理及出院指導，待患兒體質狀況得到改善后鼓勵患兒下床活動。

1.3.2? 疼痛護理管理

對護理人員進行疼痛知識培訓：包括疼痛病理、生理特點及表現(xiàn)、急性闌尾炎患兒術后常用鎮(zhèn)痛藥物及不良反應、非藥物鎮(zhèn)痛方法及技巧等，使護理人員充分掌握疼痛評估方法并能夠系統(tǒng)、有效地實施鎮(zhèn)痛護理干預。制訂并實施鎮(zhèn)痛護理方案：①實施疼痛評估，術前了解患兒病史、疼痛耐受度以便更有針對性地制訂疼痛護理方案，遵循多模式鎮(zhèn)痛、個體化鎮(zhèn)痛及超前鎮(zhèn)痛等鎮(zhèn)痛原則。②保持病房環(huán)境整潔，確保溫度與濕度適宜，將床頭適度抬高（30°），有助于促進引流及呼吸，在病房內張貼卡通貼畫，有助于緩解患兒的陌生感與緊張感。③術后待患兒麻醉消退后即可進行疼痛評估并根據(jù)評估結果實施個體化鎮(zhèn)痛。若患兒疼痛感較輕，可通過給患兒講故事、播放動畫片、與患兒進行交流等方式轉移其注意力，減輕其疼痛感;若患兒疼痛感強烈，需遵醫(yī)囑為其實施藥物鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛過程中由護理人員進行動態(tài)評估并及時根據(jù)評估結果對鎮(zhèn)痛措施做出相應的調整。④為患兒與其家屬提供疼痛知識健康教育，向患兒家屬分發(fā)術后疼痛知識相關手冊，豐富其對疼痛及鎮(zhèn)痛等知識和理念的認知，使患兒與其家屬掌握鎮(zhèn)痛方法及配合技巧，積極配合臨床各項鎮(zhèn)痛護理干預措施。為患兒提供入院宣教，使患兒與其家屬了解急性闌尾炎疼痛引發(fā)原因及鎮(zhèn)痛措施，加深其對疼痛相關知識的認知。加強術前宣教，指導患兒能夠準確描述疼痛時間、強度以及疼痛性質等以便護理人員能夠更加有針對性地對患兒實施疼痛護理。術后通過動畫視頻、宣傳彩頁等向患兒講解疼痛原因以及實施疼痛評估的意義以期能夠提高患兒的配合度。恢復期鼓勵患兒傾訴內心感受并及時告知患兒家屬恢復情況，引導患兒家屬多安慰和鼓勵患兒，安撫其情緒，促進其術后恢復。

1.4? 觀察指標

①通過視覺模擬評分法（VAS）判定患兒術后6 h、12 h、24 h、48 h，疼痛度，無痛：0分，劇烈疼痛：10分，疼痛越強烈則評分越高。

②統(tǒng)計兩組術后粘連性腸梗阻、切口感染、腹腔膿腫及腹腔出血等并發(fā)癥情況并對比并發(fā)癥總發(fā)生率，并發(fā)癥總發(fā)生率=各項并發(fā)癥例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

③比較兩組患兒術后恢復情況，包括術后腸鳴音恢復時間、排氣時間及排便時間。

④于患兒出院前調查患兒家屬護理滿意度，調查方式為家屬自主填寫護理滿意度調查問卷，調查內容包括護理人員人文關懷、護理技能和水平、護患交流和溝通情況、情志支持、信息傳遞、護理安全、護理技術、健康宣教，實施百分制計分法，將護理滿意度分為4級，評分標準如下：不滿意：評分低于60分;基本滿意：60≤評分<70分;滿意：70≤評分<90分;非常滿意：評分≥90分。護理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

2? 結果

2.1? 兩組患兒術后不同時間疼痛程度比較

除術后6 h外，試驗組患兒術后其他時間VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組術后6 h VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒并發(fā)癥情況比較

試驗組患兒術后粘連性腸梗阻、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患兒術后恢復情況比較

試驗組患兒術后恢復時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患兒家屬護理滿意度比較? 試驗組患兒家屬護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

急性闌尾炎屬于普外科高發(fā)性急腹癥，由于小兒機體防御能力較差，大網(wǎng)膜發(fā)育不全且闌尾壁較薄，因此容易發(fā)生病情延誤現(xiàn)象，闌尾穿孔發(fā)病率較高，并容易引發(fā)多種術后并發(fā)癥。現(xiàn)階段，闌尾切除術技術成熟、操作簡單、手術風險小且術后恢復效果較為理想[6-7]。

經(jīng)臍腹腔鏡手術為臨床常用術式，針對腔鏡操作困難患兒、壞疽穿孔性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎患兒需采用開腹手術。作為侵入性操作，手術不可避免地會給患兒的生理及心理造成一定的刺激并導致應激性反應，切口疼痛影響患者術后飲食及活動，不利于其身體恢復[8-9]。除此之外，疼痛還會影響患兒情緒、睡眠質量及生活質量，疼痛刺激可通過脊髓遞質傳遞，交感神經(jīng)反射造成血管與肌肉發(fā)生收縮反應，繼而導致切口局部組織缺血，不但影響機體正常代謝，還會造成切口延遲愈合，阻礙患兒術后正常恢復，導致其康復進程延長[10]。

采取有效的疼痛護理管理方能夠幫助患兒減輕或者控制疼痛和不適感，有助于縮短患兒術后早期進食及下床活動時間，能夠減輕其應激反應并提高其舒適度，縮短患兒康復時間[11-12]。小兒因心智發(fā)育不成熟，表達能力有限，疼痛耐受度較差，術后疼痛容易造成患兒對下床活動等產(chǎn)生強烈的排斥感和抵觸心理，同時也會影響其治療配合度及患兒家屬的就醫(yī)體驗，不但不利于患兒預后改善，還容易引發(fā)醫(yī)療糾紛，因此，臨床必須注重對急性闌尾炎患兒加強疼痛護理[13-14]。

對護理人員加強疼痛知識培訓有助于使護理人員了解疾病疼痛特點并能夠根據(jù)患兒表現(xiàn)評估疼痛嚴重程度，能夠有的放矢地為患兒提供鎮(zhèn)痛措施，可幫助護理人員熟悉術后藥物鎮(zhèn)痛及非藥物鎮(zhèn)痛等鎮(zhèn)痛方法，及時有效地減輕患兒的不適感;為患兒與其家屬提供疼痛知識健康教育能夠豐富其對手術及疼痛知識的認知，術前即做好充分的心理準備，避免術后疼痛出現(xiàn)時產(chǎn)生恐懼感或者對手術治療效果產(chǎn)生懷疑，也有助于提高患兒與其家屬的鎮(zhèn)痛配合度和積極性，對于有效緩解患兒疼痛感，促進其術后康復進程順利進行有重要價值[15-16];術前了解患兒病史、疼痛耐受度等能夠保證鎮(zhèn)痛護理方案的個體化和可行性，確保各項鎮(zhèn)痛措施能夠得到切實落實，可減輕切口牽拉等給患兒帶來的不適感，有助于患兒及早下床活動，可促進其術后排氣、排便，加快身體恢復[17]。

本研究中，試驗組患兒術后其他時間（術后6 h除外）VAS評分均低于對照組，術后粘連性腸梗阻、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，術后恢復時間短于對照組，患兒家屬滿意度更高，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通過對比兩種護理干預模式效果可知，在常規(guī)護理基礎上予以患兒疼痛護理管理能夠有效減輕其術后疼痛度并可促進其術后恢復，聯(lián)合護理應用價值明顯高于常規(guī)護理干預。

綜上所述，為采用闌尾切除術的小兒急性闌尾炎手術患兒提供疼痛護理管理可減輕其術后疼痛感，顯著降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于推動其術后恢復進程順利開展。

參考文獻

[1] 劉冰冰.疼痛管理應用于小兒急性闌尾炎手術患兒的效果及康復情況分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2021，15（10）：240-242.

[2] 張琳，趙冰茹，楚琳.小兒闌尾炎患者采取整體護理結合早期床下運動的護理體會[J].中國醫(yī)藥科學，2018，8（14）：181-183.

[3] 馮小娟.臨床護理路徑在小兒急性闌尾炎行腹腔鏡手術健康教育中的應用效果[J].醫(yī)學新知雜志，2019，29（z1）：264-266.

[4] 金玉賢，陳濤，徐淑彬.中西醫(yī)結合集束化護理對闌尾炎術后臨床療效及護理滿意度的影響[J].中醫(yī)藥導報，2018，24（6）：104-107.

[5] 中華醫(yī)學會外科學分會外科感染與重癥醫(yī)學學組，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會腸瘺外科醫(yī)師專業(yè)委員會.中國腹腔感染診治指南（2019版）[J].中國實用外科雜志，2020，40（1）：1-16.

[6] 吳麗萍，蔡麗.人性化護理在急性闌尾炎手術中的應用價值研究[J].當代護士，2018，25（3）：89-90.

[7] 白玲，侯云俠.急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術圍術期的針對性護理研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（10）：1257-1259.

[8] 佐品，孫健，張軍.綜合護理干預對闌尾炎手術患者疼痛程度、心理狀態(tài)及生活質量的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2021，28（2）：237-240.

[9] 張慶芬，李健，安果仙.情志護理聯(lián)合健康教育對小兒腹腔鏡闌尾炎手術預后及護理滿意度的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（1）：177-179.

[10] 馮小娟.臨床護理路徑在小兒急性闌尾炎行腹腔鏡手術健康教育中的應用效果[J].醫(yī)學新知雜志，2019，29（z1）：264-266.

[11] 王蘭蘭.臨床護理在小兒急性闌尾炎圍術期的應用效果[J].中國衛(wèi)生標準管理，2018，9（17）：188-190.

[12] 李瑩.小兒腹腔鏡下闌尾切除術后ERAS護理效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2019，13（20）：179-180.

[13] 韓曉梅，王文華，高晨陽，等.循證護理配合腹腔鏡闌尾切除術治療小兒穿孔性闌尾炎的體會[J].腹腔鏡外科雜志，2019，24（12）：920，943.

[14] 張寶弟，宋瑤，劉璇，等.中西醫(yī)結合護理對小兒急性闌尾炎患者術后的康復效果[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2019，17（15）：117-118.

[15] 劉麗梅，王春艷，丁蘭，等.普外科臨床中急性闌尾炎手術的優(yōu)質護理措施及效果[J].中華養(yǎng)生保健，2021，39（2）：100-101.

[16] 李紅梅.人性化護理干預對闌尾炎手術患兒預后及護理滿意度的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（19）：137.

[17] 宋濤.手術室綜合護理對緩解急性闌尾炎患者疼痛感舒適度及滿意度的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（3）：471-473.